早期高压氧治疗对重型颅脑损伤患者术后神经功能的影响

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-9141.2015.03.002

目的

探讨早期高压氧治疗对重型颅脑损伤患者术后神经功能的影响。

方法

选取解放军第105 医院和连云港市第一人民医院神经外科自2011 年3 月至2014 年4 月收治的78例术后恢复期的重型颅脑损伤患者，根据随机数字表法分为早期组38例和对照组40例，早期组在术后3 d内开始行高压氧治疗；对照组在手术7 d后开始高压氧治疗。术后动态复查颅脑CT，比较两组患者脑水肿持续时间；分别对两组患者术后1、2、3、4 周意识状态进行格拉斯哥昏迷评分(GCS)，术后1、2、3个月进行美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)。

结果

早期组脑水肿持续时间为(10.39±4.05) d，较对照组的(12.65±4.42) d 明显减少，差异有统计学意义(t=23.45，P＜0.05)。对照组术后l、2、3、4 周GCS 评分为(7.68±1.49)分、(9.38±1.51)分、(10.28±1.55)分、(11.13±1.68)分；早期组术后l、2、3、4周GCS评分为(8.63±1.28)分、(10.08±1.26)分、(11.03±1.31)分、(12.13±1.32)分，与对照组比较，早期组术后GCS评分明显升高，差异有统计学意义(F=11.23，P＜0.05)。对照组术后1、2、3月NIHSS评分为(13.55±2.54)分、(9.05±2.46)分、(6.43±2.19)分；早期组术后1、2、3月NIHSS评分分别为(12.05±2.09)分、(7.90±2.14)分、(5.24±1.98)分，与对照组比较，早期组神经功能缺失明显减少，差异有统计学意义(F=25.32，P＜0.05)。

结论

重型颅脑损伤患者术后行早期高压氧治疗可显著缩短脑水肿持续时间，改善术后意识状态，减轻神经功能缺损。

关键词: 颅脑损伤, 高压氧疗法, 脑水肿, 格拉斯哥昏迷评分

Objective

To investigate the effects of early hyperbaric oxygen treatment on patients with severe craniocerebral injury on the postoperative neurological function.

Methods

A total of seventy eight patients with severe traumatic brain injury in recovery period after surgical operation were selected for this study.According to the intervention time of hyperbaric oxygenation,they were randomly divided into early group(HBOT within 3 days after operation,n=38)and control group(HBOT without 7 days after operation,n=40).Dynamic head CT scan was performed for detecting and determine the duration of brain edema. Patients’ consciousness were assessed in 1, 2, 3, 4 weeks after the operation by GCS (Glasgow Coma Scale) and the neurological function were performed l, 2, 3 months after the operation by NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale).

Results

Compared with the control group (12.65±4.42) d, the duration of brain edema in early group (10.39 ±4.05) d was significantly reduced(P＜0.05). The GCS scores were (7.68±1.49), (9.38±1.51), (10.28±1.55), (11.13±1.68) after operation 1, 2, 3, 4 weeks in control group, respectively; and the early group were (8.63±1.28), (10.08±1.26), (11.03±1.31), (12.13±1.32), respectively. Compared with the control group, the GCS score in early group was significantly increased (P＜0.05). The NIHSS scores were(13.55±2.54), (9.05±2.46), (6.43±2.19) after operation 1, 2, 3 months in control group, respectively;and the early group were (12.05±2.09), (7.90±2.14), (5.24±1.98). Compared with the control group,the neurological defections were significantly reduced in early group (P＜0.05).

Conclusion

Early hyperbaric oxygen treatment on severe traumatic brain injury patients after surgery can shorten the duration of brain edema significantly, improve the state of consciousness and reduce the neurological function impairment.

Key words: Craniocerebral injury, Hyperbaric oxygenation, Brain edema, Glasgow coma scale

表1 两组患者一般资料的比较

分组	例数	年龄(岁)	性别(例)		GCS评分	瞳孔散大(例)			脑挫裂伤(例)	颅内血肿(例)	弥漫性轴索损伤(例)
分组	例数	年龄(岁)	男	女	GCS评分	单	双	无	脑挫裂伤(例)	颅内血肿(例)	弥漫性轴索损伤(例)
对照组	40	41.7±15.0	24	16	5.78±1.42	15	12	13	17	13	10
早期组	38	40.6±14.0	25	13	5.76±1.55	14	13	11	18	10	10

表1 两组患者一般资料的比较

分组	例数	年龄(岁)	性别(例)		GCS评分	瞳孔散大(例)			脑挫裂伤(例)	颅内血肿(例)	弥漫性轴索损伤(例)
分组	例数	年龄(岁)	男	女	GCS评分	单	双	无	脑挫裂伤(例)	颅内血肿(例)	弥漫性轴索损伤(例)
对照组	40	41.7±15.0	24	16	5.78±1.42	15	12	13	17	13	10
早期组	38	40.6±14.0	25	13	5.76±1.55	14	13	11	18	10	10

表2 两组患者脑水肿持续时间的比较

分组	例数	脑水肿持续时间(例)				平均持续时间(d， $\bar{x}$ ±s)
分组	例数	3～7d	8～12d	13～17d	18d以上	平均持续时间(d， $\bar{x}$ ±s)
早期组	38	11	17	7	3	10.39±4.05
对照组	40	7	13	12	8	12.65±4.42^a

表2 两组患者脑水肿持续时间的比较

分组	例数	脑水肿持续时间(例)				平均持续时间(d， $\bar{x}$ ±s)
分组	例数	3～7d	8～12d	13～17d	18d以上	平均持续时间(d， $\bar{x}$ ±s)
早期组	38	11	17	7	3	10.39±4.05
对照组	40	7	13	12	8	12.65±4.42^a

表3 两组高压氧治疗后GCS评分的比较

分组	例数	术后GCS评分				F值	P值
分组	例数	1周	2周	3周	4周	F值	P值
对照组	40	7.675±1.492	9.375±1.514^a	10.28±1.552^ab	11.13±1.682^abc	43.198	0.028
早期组	38	8.632±1.282	10.08±1.26^a	11.03±1.305^ab	12.13±1.319^abc	55.281	0.041
t值		3.030	2.226	2.308	2.931
P值		0.000	0.000	0.000	0.000

表3 两组高压氧治疗后GCS评分的比较

分组	例数	术后GCS评分				F值	P值
分组	例数	1周	2周	3周	4周	F值	P值
对照组	40	7.675±1.492	9.375±1.514^a	10.28±1.552^ab	11.13±1.682^abc	43.198	0.028
早期组	38	8.632±1.282	10.08±1.26^a	11.03±1.305^ab	12.13±1.319^abc	55.281	0.041
t值		3.030	2.226	2.308	2.931
P值		0.000	0.000	0.000	0.000

表4 两组高压氧治疗后NIHSS评分的比较

分组	例数	术后NIHSS评分			F值	P值
分组	例数	1月	2月	3月	F值	P值
对照组	40	13.55±2.541	9.05±2.459^a	6.425±2.194^ab	25.298	3.221
早期组	38	12.05±2.092	7.895±2.141^a	5.237±1.979^ab	56.882	0.012
t值		37.281	42.900	67.019
P值		4.290	3.765	0.045

表4 两组高压氧治疗后NIHSS评分的比较

分组	例数	术后NIHSS评分			F值	P值
分组	例数	1月	2月	3月	F值	P值
对照组	40	13.55±2.541	9.05±2.459^a	6.425±2.194^ab	25.298	3.221
早期组	38	12.05±2.092	7.895±2.141^a	5.237±1.979^ab	56.882	0.012
t值		37.281	42.900	67.019
P值		4.290	3.765	0.045

图1 术后患者CT及MRS检查结果 A：示术后7 d脑组织CT；B：示水肿带周围脑组织波谱图形；C：示脑干周围波谱图形；D：示对侧脑组织波谱图形

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Effects of early hyperbaric oxygen therapy on postoperative neurological function of severe craniocerebral injury patients

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