保守治疗大量创伤性硬膜外血肿的体会（附10例报告）

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-9141.2024.03.007

目的

探讨大量创伤性硬膜外血肿（LTEDH）保守治疗的临床疗效。

方法

回顾性分析天门市第一人民医院神经外科自2019年1月至2023年3月成功保守治疗的10例LTEDH患者的临床资料和头颅CT资料，对其临床特征及治疗效果进行分析。

结果

10例LTEDH患者经过13~44 d的保守治疗，均治愈出院，出院时GOS 5分。通过连续复查头颅CT，可见硬膜外血肿在伤后6~13 d开始吸收，伤后43~90 d完全吸收。出院后随访3~6个月，均无神经系统相关并发症出现。

结论

若LTEDH患者的GCS≥13分、血肿厚度最大厚度为（2.18±0.55）cm、神经功能受损轻微，采用保守治疗可能避免手术，获得良好预后。

关键词: 大量创伤性硬膜外血肿, 保守治疗, 创伤性颅脑损伤

Objective

To investigate the clinical efficacy of successful conservative management of traumatic large epidural hematoma (LTEDH).

Methods

A retrospective analysis was conducted on the clinical data and head CT data of 10 patients with LTEDH who were successfully treated conservatively in Neurosurgery Department of Tianmen First People's Hospital from January 2019 to March 2023. The clinical characteristics and treatment effects were analyzed.

Results

Ten patients with LTEDH were successfully healed by conservative management between 13-44 d with GOS 5 score at discharge. The epidural hematoma began to absorb between 6-13 d after injury and was completely absorbed between 43-90 d after injury by sequential review of the head CT. All patients had no neurological complications when they were followed up for 3-6 months after discharge.

Conclusion

The patients with LTEDH can avoid operate and have good prognosis by conservative management if the patients have the conditions with GCS≥13 score, hematoma thickness within (2.18±0.55) cm and minor neurological impairment.

Key words: Large traumatic epidural hematoma, Conservative management, Traumatic brain injury

表1 10例LTEDH患者的临床资料

Tab.1 Clinical date of 10 LTEDH patients

编号	性别	年龄（岁）	受伤至入院时间	受伤原因	入院GCS评分（分）	神经功能症状	血肿部位	血肿量（mL）	最大血肿厚度（cm）	中线移位（cm）	血肿下水肿
1	男	31	4 h	高处坠落	15	无	右枕顶	35	1.3	0.5	无
2	男	32	2 h	车祸	15	左侧肢体肌力4级	右侧颞顶	59	2.5	0.6	无
3	男	34	6 d	摔伤	15	无	右侧后颅窝	31	2.9	无	有
4	男	35	2 h	树砸伤	15	无	右额	50	2.5	0.4	无
5	男	51	12 h	摔伤	14	无	左顶枕	33	1.2	无	无
6	男	55	1 h	车祸	15	无	左额	31	1.9	无	无
7	男	55	2 h	摔伤	14	无	右颞	48	2.3	0.4	无
8	女	57	1 h	车祸	14	右侧肢体肌力4级	左顶	55	2.5	无	无
9	男	62	1 h	车祸	15	无	左侧颞顶	65	2.3	0.6	无
10	男	75	5 d	摔伤	15	无	双顶	72	2.4	无	无

表1 10例LTEDH患者的临床资料

Tab.1 Clinical date of 10 LTEDH patients

编号	性别	年龄（岁）	受伤至入院时间	受伤原因	入院GCS评分（分）	神经功能症状	血肿部位	血肿量（mL）	最大血肿厚度（cm）	中线移位（cm）	血肿下水肿
1	男	31	4 h	高处坠落	15	无	右枕顶	35	1.3	0.5	无
2	男	32	2 h	车祸	15	左侧肢体肌力4级	右侧颞顶	59	2.5	0.6	无
3	男	34	6 d	摔伤	15	无	右侧后颅窝	31	2.9	无	有
4	男	35	2 h	树砸伤	15	无	右额	50	2.5	0.4	无
5	男	51	12 h	摔伤	14	无	左顶枕	33	1.2	无	无
6	男	55	1 h	车祸	15	无	左额	31	1.9	无	无
7	男	55	2 h	摔伤	14	无	右颞	48	2.3	0.4	无
8	女	57	1 h	车祸	14	右侧肢体肌力4级	左顶	55	2.5	无	无
9	男	62	1 h	车祸	15	无	左侧颞顶	65	2.3	0.6	无
10	男	75	5 d	摔伤	15	无	双顶	72	2.4	无	无

表2 10例LTEDH患者的治疗效果

Tab.2 Treatment outcomes of 10 LTEDH patients

编号	血肿开始吸收时间	血肿完全吸收时间	症状好转时间（d）	住院时间（d）	甘露醇使用时间（d）	出院/随访GOS评分（分）
1	伤后11 d	不详	11	26	10	5/5
2	伤后9 d	伤后90 d	9	34	10	5/5
3	伤后13 d	不详	11	16	9	5/5
4	伤后11 d	伤后52 d	8	23	8	5/5
5	伤后6 d	伤后43 d	14	27	5	5/5
6	不详	不详	11	21	11	5/5
7	伤后11 d	不详	5	13	5	5/5
8	伤后7 d	伤后57 d	17	44	0	5/5
9	伤后8 d	伤后62 d	7	30	13	5/5
10	不详	不详	10	21	0	5/5

表2 10例LTEDH患者的治疗效果

Tab.2 Treatment outcomes of 10 LTEDH patients

编号	血肿开始吸收时间	血肿完全吸收时间	症状好转时间（d）	住院时间（d）	甘露醇使用时间（d）	出院/随访GOS评分（分）
1	伤后11 d	不详	11	26	10	5/5
2	伤后9 d	伤后90 d	9	34	10	5/5
3	伤后13 d	不详	11	16	9	5/5
4	伤后11 d	伤后52 d	8	23	8	5/5
5	伤后6 d	伤后43 d	14	27	5	5/5
6	不详	不详	11	21	11	5/5
7	伤后11 d	不详	5	13	5	5/5
8	伤后7 d	伤后57 d	17	44	0	5/5
9	伤后8 d	伤后62 d	7	30	13	5/5
10	不详	不详	10	21	0	5/5

图1 大量创伤性硬膜外血肿患者（2号）伤后不同时间点头颅CT的变化A：伤后13 h，提示血肿增大中线移位，右侧脑室受压；B：伤后2 d，提示中线移位较前明显，右侧脑室受压较前明显；C：伤后9 d，提示血肿密度减低，血肿体积稍减少，脑室受压较前好转；D：伤后16 d，血肿吸收较前进一步明显

Fig.1 Changes of head CT at different time of LTEDH patient 2

图2 后颅窝硬膜外血肿患者（3号）伤后不同时间点头颅CT的变化A~B：入院时（伤后6 d），可见右侧小脑、脑干及第四脑室受压（箭头所示），受压脑组织远端可见低密度灶；C~D：入院后8 d（伤后14 d），可见血肿密度减低，体积减小，对侧枕大池开始出现，脑干受压较前进一步好转，第四脑室形态接近正常（箭头所示），脑沟开始明显

Fig.2 Changes of head CT at different time of patient 3 with epidural hematoma of the posterior cranial fossa

[1]	Bullock MR, Chesnut R, Ghajar J, et al. Surgical management of acute epidural hematomas[J]. Neurosurgery, 2006, 58(3 Suppl): S7-S15; discussion Si-Siv.
[2]	中国医师协会神经外科医师分会,中国神经创伤专家委员会.中国颅脑创伤外科手术指南[J].中华神经外科杂志, 2009, 25(2): 100-101. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001-2346.2009.02.003.
[3]	Rosenthal AA, Solomon RJ, Eyerly-Webb SA, et al. Traumatic epidural hematoma: patient characteristics and management[J]. Am Surg, 2017, 83(11): e438-e440.
[4]	Aromatario M, Torsello A, D'Errico S, et al. Traumatic epidural and subdural hematoma: epidemiology, outcome, and dating[J]. Medicina (Kaunas), 2021, 57(2): 125. DOI: 10.3390/medicina57020125.
[5]	Tseng WL, Kuo LT, Chen CM, et al. Surgical application of endoscopic-assisted minimally-invasive neurosurgery to traumatic brain injury: case series and review of literature[J]. J Formos Med Assoc, 2022, 121(7): 1223-1230. DOI: 10.1016/j.jfma.2021.11.010.
[6]	Peres CMA, Caldas J, Puglia P, et al. Endovascular management of acute epidural hematomas: clinical experience with 80 cases[J]. J Neurosurg, 2018, 128(4): 1044-1050. DOI: 10.3171/2016.11.Jns161398.
[7]	Zhang Y, Li Q, Zhao R, et al. Novel minimally invasive treatment strategy for acute traumatic epidural hematoma: endovascular embolization combined with drainage surgery and use of urokinase[J]. World Neurosurg, 2018, 110: 206-209. DOI: 10.1016/j.wneu.2017.11.047.
[8]	Ma H, Cui Q, Wang B, et al. Comparison of burr hole drainage and craniotomy for acute liquid epidural hematoma in pediatric patients[J]. Childs Nerv Syst, 2024, 40(5): 1471-1476. DOI: 10.1007/s00381-023-06258-8.
[9]	Champeaux C, Lainé G, Gimbert E, et al. Successful conservative management of large vertex epidural hematoma[J]. Neurochirurgie, 2019, 65(6): 438-439. DOI: 10.1016/j.neuchi.2019.05.002.
[10]	Maugeri R, Anderson DG, Graziano F, et al. Conservative vs. Surgical management of post-traumatic epidural hematoma: a case and review of literature[J]. Am J Case Rep, 2015, 16: 811-817. DOI: 10.12659/ajcr.895231.
[11]	Zakaria Z, Kaliaperumal C, Kaar G, et al. Extradural haematoma--to evacuate or not? Revisiting treatment guidelines[J]. Clin Neurol Neurosurg, 2013, 115(8): 1201-1205. DOI: 10.1016/j.clineuro.2013.05.012.
[12]	Chauvet D, Reina V, Clarencon F, et al. Conservative management of a large occipital extradural haematoma[J]. Br J Neurosurg, 2013, 27(4): 526-528. DOI: 10.3109/02688697.2013.769499.
[13]	Vilcinis R, Bunevicius A, Piliponis L, et al. Influence of decompressive craniectomy post evacuation of epidural hematoma in comatose patients[J]. World Neurosurg, 2021, 151: e753-e759. DOI: 10.1016/j.wneu.2021.04.109.
[14]	Knuckey NW, Gelbard S, Epstein MH. The management of "asymptomatic" epidural hematomas. A prospective study[J]. J Neurosurg, 1989, 70(3): 392-396. DOI: 10.3171/jns.1989.70.3.0392.
[15]	Bullock R, Smith RM, van Dellen JR. Nonoperative management of extradural hematoma[J]. Neurosurgery, 1985, 16(5): 602-606. DOI: 10.1227/00006123-198505000-00003.
[16]	傅世龙,袁邦清,魏梁锋,等.急性创伤性硬膜外血肿清除术后局部脑损伤进展的影响因素分析[J].中华神经医学杂志, 2019, 18(6): 555-562. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671-8925.2019.06.003.
[17]	曾子桓,王伟,李军,等.急性创伤性硬膜外血肿深面皮层下血肿CT分析[J].中华神经创伤外科电子杂志, 2021, 7(4): 211-215. DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-9141.2021.04.005.
[18]	Basamh M, Robert A, Lamoureux J, et al. Epidural hematoma treated conservatively: when to expect the worst[J]. Can J Neurol Sci, 2016, 43(1): 74-81. DOI: 10.1017/cjn.2015.232.

[1]	郝鑫, 贾健, 任雨昊, 成凯, 王小虎. 膝关节骨关节炎的运动学疗法[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2024, 18(02): 264-270.
[2]	中华医学会骨科学分会关节外科学组, 解放军总医院第四医学中心骨科医学部, 国家骨科与运动康复临床医学研究中心. 中国膝骨关节炎非手术治疗专家共识(2023年版)[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2024, 18(02): 151-159.
[3]	胡金科, 钟文. 妊娠期输尿管结石的处理与转归[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2023, 17(04): 377-381.
[4]	杨仁豪, 庄澄宇, 王蕾. Rockwood III型肩锁关节脱位的治疗研究进展[J]. 中华肩肘外科电子杂志, 2024, 12(01): 88-93.
[5]	赖丽, 尧小龙, 李俊. 烟雾病合并血流相关性动脉瘤二例报道并文献复习[J]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2024, 10(02): 122-125.
[6]	鹿海龙, 朱玉辐, 贺雪凤, 蔡廷江, 王栋, 朱圣玲, 张恩刚, 王策. 创伤性颅脑损伤二次手术的危险因素分析及预警模型构建[J]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2024, 10(02): 97-101.
[7]	刘彪, 巍山, 关永胜. 基于Rotterdam CT评分及凝血功能指标的创伤性颅脑损伤预后预测模型的构建与验证[J]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2024, 10(01): 22-27.
[8]	唐春雨, 李倩, 郭姗姗, 叶奇, 张丹. 创伤性颅脑损伤神经生理学特征[J]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2023, 09(06): 367-371.
[9]	聂玉金, 曹培成. 创伤性颅脑损伤患者保守治疗发生脑积水的危险因素分析[J]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2023, 09(06): 355-359.
[10]	潘立, 谢理政, 程宏伟, 茆翔. 创伤性颅脑损伤后垂体功能减退[J]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2023, 09(05): 308-312.
[11]	张馨月, 韩帅, 张舒石, 李文臣, 张舒岩. 颅内压监测技术在创伤性颅脑损伤治疗中的应用[J]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2023, 09(04): 246-252.
[12]	王景景, 符锋, 李建伟, 任党利, 陈翀, 刘慧, 孙洪涛, 涂悦. 针刺对中型创伤性颅脑损伤后BDNF/TrkB信号通路的影响[J]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2023, 09(04): 199-205.
[13]	贾素英, 李倩, 郭姗姗. 创伤性颅脑损伤后血小板功能障碍的研究进展[J]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2023, 09(03): 180-185.
[14]	何佳伟, 张良, 杨骐, 王占祥. 创伤性颅脑损伤后进展性出血性损伤的诊疗现状[J]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2023, 09(03): 175-179.
[15]	王召, 田进杰, 郭朝, 王蕾, 严红燕, 冯素娟, 张毅. 血浆PGK1早期检测对创伤性颅脑损伤患者病情严重程度及预后的预测价值[J]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2023, 09(03): 154-159.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Experience of successful conservative management of traumatic large epidural hematoma: a report of 10 cases

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Experience of successful conservative management of traumatic large epidural hematoma: a report of 10 cases