外伤性脑疝患者去骨瓣减压术中并发脑膨出的预测因素

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-9141.2021.06.004

目的

探讨颅脑外伤脑疝患者行去骨瓣减压术中并发急性脑膨出的术前高危预测因素。

方法

回顾性分析解放军联勤保障部队第九医院神经外科自2017年1月至2020年12月收治的103例颅脑外伤脑疝患者，根据术中是否发生急性脑膨出分为急性脑膨出组和无脑膨出组，比较2组患者术后3个月的预后情况，采用单因素和多因素Logistic回归分析术中急性脑膨出的危险因素，进而对脑膨出的术前预测因素进行探讨。

结果

本组103例患者中，术中发生急性脑膨出者24例（23.3%）。急性脑膨出组患者术后3个月内的预后不良率（70.83%）明显高于无脑膨出组（40.51%），差异有统计学意义（P<0.05）。单因素分析显示，脑膨出组与未膨出组患者的年龄分类、术前瞳孔改变、术前是否有缺氧史或低氧血症、术前Helsinki CT评分、术前是否有弥漫性脑肿胀因素间差异均有统计学意义（P<0.05）。二元Logistic回归分析显示年龄<60岁、术前瞳孔散大以及Helsinki CT评分≥8分的患者发生急性脑膨出的风险明显增加。

结论

年龄<60岁、双侧瞳孔散大及Helsinki CT评分≥8分是并发急性脑膨出的高危预测因素，术前充分评估这些因素对预防术中急性脑膨出有积极的临床参考意义。

关键词: 脑疝, 颅脑损伤, 脑膨出, 弥漫性脑肿胀, 去骨瓣减压术

Objective

To explore the preoperative predictors of concurrent encephalocele during decompressive craniectomy in patients with traumatic brain hernia.

Methods

One hundred and three patients with the diagnosis of severe traumatic brain hernia treated in Neurosurgery Department of the 900^th Hospital of the Joint Logistics Team from January 2017 to December 2020 were retrospectively analyzed. According to whether acute encephalocele occurred during operation, they were divided into acute encephalocele group and non-encephalocele group. The prognosis of the 2 groups at 3 months after operation was compared, The risk factors of intraoperative acute encephalocele were analyzed by univariate and multivariate Logistic regression, and then the preoperative predictors of encephalocele were explored.

Results

Of the 103 patients in this group, 24 had acute encephalele (23.3%). The poor prognosis rate within 3 months in the acute encephalocele group (70.83%) was significantly higher than that in the non-encephalocele group (40.51%) (P<0.05). Univariate analysis showed that there were significant differences in age classification, preoperative pupil changes, preoperative history of hypoxia or hypoxemia, preoperative Helsinki CT score and preoperative diffuse brain swelling between encephalocele group and non-encephalocele group (P<0.05). Binary Logistic regression analysis showed that the risk of acute encephalocele was significantly increased in age <60 years old, preoperative mydriasis, and Helsinki CT score≥8.

Conclusion

The preoperative high risk predictors of acute encephalocele were age <60 years old preoperative dilated pupil, and Helsinki CT score ≥8. The evaluation of above factors has positive clinical reference for the prevention of acute encephalocele before the operation.

Key words: Cerebral hernia, Traumatic brain injury, Encephalocele, Diffuse brain swelling, Decompressive craniectomy

表1 本组患者术后3个月内预后情况比较

组别	例数	GOS评分					预后不良率[例（%）]
组别	例数	1分	2分	3分	4分	5分	预后不良率[例（%）]
急性脑膨出组	24	7	5	5	5	2	17（70.83）
无脑膨出组	79	5	10	17	30	17	32（40.51）
χ²值							6.788
P值							0.009
继发性脑膨出组	8	0	1	2	3	2	3（37.50）
原发性脑膨出组	16	7	4	3	2	0	14（87.50）
P值							0.021

表1 本组患者术后3个月内预后情况比较

组别	例数	GOS评分					预后不良率[例（%）]
组别	例数	1分	2分	3分	4分	5分	预后不良率[例（%）]
急性脑膨出组	24	7	5	5	5	2	17（70.83）
无脑膨出组	79	5	10	17	30	17	32（40.51）
χ²值							6.788
P值							0.009
继发性脑膨出组	8	0	1	2	3	2	3（37.50）
原发性脑膨出组	16	7	4	3	2	0	14（87.50）
P值							0.021

表2 术中急性恶性脑膨出的单因素分析

因素		脑膨出组（n=24）	无膨出组（n=79）	χ²/F值	P值
性别[例（%）]				0.009	0.924
	男	18（75.00）	60（75.95）
	女	6（25.00）	19（24.05）
年龄（岁，±s）		46.21±13.56	52.96±16.07	1.865	0.065
年龄分类[例（%）]				8.556	0.003
	<60岁	21（87.50）	43（54.43）
	≥60岁	3（12.50）	36（45.57）
瞳孔变化[例（%）]				21.301	<0.001
	双侧	15（62.50）	12（15.19）
	单侧	9（37.50）	67（84.81）
发生脑疝至开颅的时间[例（%）]				0.720	0.396
	≥4 h	11（45.83）	44（55.70）
	<4 h	13（54.17）	35（44.30）
有缺氧史或低氧血症[例（%）]		7（29.17）	9（11.39）	4.432	0.035
术前GCS评分[例（%）]				1.959	0.162
	3~5分	12（50.00）	27（34.18）
	5~8分	12（50.00）	52（65.82）
额颞叶多发挫裂伤[例（%）]		24（100.00）	66（83.54）	3.151	0.076^a
Rotterdam CT评分[例（%）]				1.801	0.406
	4分	5（20.83）	25（31.65）
	5分	11（45.83）	37（46.83）
	6分	8（33.33）	17（21.52）
Helsinki CT评分[例（%）]				9.288	0.002
	≥8分	20（83.33）	38（48.10）
	<8分	4（16.67）	41（51.90）
合并对侧颅脑损伤[例（%）]		13（41.67）	36（27.85）	0.545	0.460
术前弥漫性脑肿胀[例（%）]		6（25.00）	4（5.06）	6.227	0.013^a
梯度减压策略[例（%）]				2.544	0.111
	导管型减压	8（33.33）	41（51.90）
	常规梯度减压	16（66.67）	38（48.10）

表2 术中急性恶性脑膨出的单因素分析

因素		脑膨出组（n=24）	无膨出组（n=79）	χ²/F值	P值
性别[例（%）]				0.009	0.924
	男	18（75.00）	60（75.95）
	女	6（25.00）	19（24.05）
年龄（岁，±s）		46.21±13.56	52.96±16.07	1.865	0.065
年龄分类[例（%）]				8.556	0.003
	<60岁	21（87.50）	43（54.43）
	≥60岁	3（12.50）	36（45.57）
瞳孔变化[例（%）]				21.301	<0.001
	双侧	15（62.50）	12（15.19）
	单侧	9（37.50）	67（84.81）
发生脑疝至开颅的时间[例（%）]				0.720	0.396
	≥4 h	11（45.83）	44（55.70）
	<4 h	13（54.17）	35（44.30）
有缺氧史或低氧血症[例（%）]		7（29.17）	9（11.39）	4.432	0.035
术前GCS评分[例（%）]				1.959	0.162
	3~5分	12（50.00）	27（34.18）
	5~8分	12（50.00）	52（65.82）
额颞叶多发挫裂伤[例（%）]		24（100.00）	66（83.54）	3.151	0.076^a
Rotterdam CT评分[例（%）]				1.801	0.406
	4分	5（20.83）	25（31.65）
	5分	11（45.83）	37（46.83）
	6分	8（33.33）	17（21.52）
Helsinki CT评分[例（%）]				9.288	0.002
	≥8分	20（83.33）	38（48.10）
	<8分	4（16.67）	41（51.90）
合并对侧颅脑损伤[例（%）]		13（41.67）	36（27.85）	0.545	0.460
术前弥漫性脑肿胀[例（%）]		6（25.00）	4（5.06）	6.227	0.013^a
梯度减压策略[例（%）]				2.544	0.111
	导管型减压	8（33.33）	41（51.90）
	常规梯度减压	16（66.67）	38（48.10）

表3 术中急性脑膨出预测因素的二元Logistic回归分析

因素	回归系数	标准误	Wald值	OR值	95%CI	P值
年龄<60岁	1.856	0.750	6.134	6.401	1.473~27.816	0.013
双侧瞳孔散大	1.932	0.599	10.394	6.901	2.133~22.332	0.001
有缺氧史或低氧血症	0.742	0.932	0.635	2.101	0.338~13.045	0.425
Helsinki CT评分≥8分	1.469	0.686	4.591	4.346	1.133~16.667	0.032
弥漫性脑肿胀	1.542	0.798	3.730	5.674	0.977~22.353	0.155
常数项	-4.458	0.932	22.864	0.012	-	0.000

表3 术中急性脑膨出预测因素的二元Logistic回归分析

因素	回归系数	标准误	Wald值	OR值	95%CI	P值
年龄<60岁	1.856	0.750	6.134	6.401	1.473~27.816	0.013
双侧瞳孔散大	1.932	0.599	10.394	6.901	2.133~22.332	0.001
有缺氧史或低氧血症	0.742	0.932	0.635	2.101	0.338~13.045	0.425
Helsinki CT评分≥8分	1.469	0.686	4.591	4.346	1.133~16.667	0.032
弥漫性脑肿胀	1.542	0.798	3.730	5.674	0.977~22.353	0.155
常数项	-4.458	0.932	22.864	0.012	-	0.000

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