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中华神经创伤外科电子杂志

中华神经创伤外科电子杂志 ›› 2025, Vol. 11 ›› Issue (01) : 32 -39. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-9141.2025.01.005

临床研究

重型颅脑损伤患者术后血钠水平变化规律对继发性脑积水的预测价值
吴东阳1, 赵玉龙1, 文安国2, 李俊之3, 纪鑫3, 赵明光1,†()   
  1. 1. 110016 沈阳，解放军北部战区总医院神经外科
    2. 111010 辽阳，陆军第七十九集团军医院神经外科
    3. 116021 大连，解放军联勤保障部队第九六七医院神经外科
  • 收稿日期:2024-06-18 出版日期:2025-02-15
  • 通信作者: 赵明光
  • 基金资助:
    国家自然科学基金（82071481）

Predictive value of postoperative changes in blood sodium levels in patients with severe traumatic brain injury for secondary hydrocephalus

Dongyang Wu1, Yulong Zhao1, Anguo Wen2, Junzhi Li3, Xin Ji3, Mingguang Zhao1,†()   

  1. 1. Department of Neurosurgery，General Hospital of Northern Theater Command of PLA，Shenyang 110016，China
    2. Department of Neurosurgery，Hospital of the 79th Army of the Army，Liaoyang 111010，China
    3. Department of Neurosurgery，the 967th Medical Officer of the Joint Logistics Support Force of PLA，Dalian 116021，China
  • Received:2024-06-18 Published:2025-02-15
  • Corresponding author: Mingguang Zhao
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引用本文：

吴东阳, 赵玉龙, 文安国, 李俊之, 纪鑫, 赵明光. 重型颅脑损伤患者术后血钠水平变化规律对继发性脑积水的预测价值[J/OL]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2025, 11(01): 32-39.

Dongyang Wu, Yulong Zhao, Anguo Wen, Junzhi Li, Xin Ji, Mingguang Zhao. Predictive value of postoperative changes in blood sodium levels in patients with severe traumatic brain injury for secondary hydrocephalus[J/OL]. Chinese Journal of Neurotraumatic Surgery(Electronic Edition), 2025, 11(01): 32-39.

目的

探讨重型颅脑损伤（sTBI）患者术后血钠水平变化规律对继发性脑积水的预测价值。

方法

回顾性分析解放军北部战区总医院神经外科自2012年6月至2023年6月收治的130例sTBI患者的临床资料，根据术后是否发生脑积水将患者分为继发性脑积水组（32例）和无继发性脑积水组（98例）。对比2组患者的一般资料与术后血钠水平变化规律，构建血钠水平变化速率与继发性脑积水组的联合模型；采用逐步Logistic回归模型分析继发性脑积水组术后血钠变化规律与脑脊液压力（CSFP）参数的相关性；运用多因素Logistic回归分析筛选sTBI术后并发继发性脑积水的潜在风险因素；使用限制性立方样条模型估计血钠水平规律与术后继发性脑积水的关联及其剂量-反应关系。

结果

2组患者的颅脑损伤部位、手术前后GCS评分、脑室系统出血、导水管与环池结构清晰以及术后大面积脑梗死发生率、颅内感染率比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。2组患者的血钠水平均在术后第2天明显升高，且继发性脑积水组在术后2～28 d的血钠水平均明显高于无继发性脑积水组，差异有统计学意义（P＜0.05）。逐步Logistic回归模型分析显示，不同血钠水平与脑脊液可溶性Fas（sFas，OR=1.495，95%CI：1.133～1.967，P=0.009）、sFas配体（sFasL，OR=1.307，95%CI：1.106～1.748，P=0.011）、CSFP（OR=1.608，95%CI：1.276～2.308，P=0.004）及颅内压相关系数（RAP，OR=1.328，95%CI：1.025～1.768，P=0.006）存在明显的相关性。多因素Logistic回归分析显示，术后脑室系统出血、合并颅内感染、大面积脑梗死，术后sFas、sFasL、CSFP、RAP升高及术后2 d血钠水平≥149.76 mmol/L均是术后继发性脑积水的独立危险因素（P＜0.05）。限制性立方样条模型分析显示，血钠水平规律与术后继发性脑积水关联强度呈非线性剂量-反应关系。

结论

sTBI患者术后的血钠水平变化规律与继发性脑积水关系密切，对术后继发性脑积水存在一定的预测价值。

关键词: 重型颅脑损伤, 血钠水平, 脑积水, 脑脊液

Objective

To investigate the postoperative changes in blood sodium levels in patients with severe traumatic brain injury （sTBI） due to secondary hydrocephalus.

Methods

The clinical data of 130 patients with sTBI admitted to Neurosurgery Department of General Hospital of Northern Theater Command of PLA from June 2012 to June 2023 were retrospectively analyzed. The patients were divided into a secondary hydrocephalus group （32 cases） and a non-secondary hydrocephalus group （98 cases）according to whether they developed hydrocephalus after surgery. By comparing the general data of the two groups and the changes of blood sodium level after operation，the combined model of the change rate of blood sodium level and the secondary hydrocephalus group was established. The correlation between postoperative blood sodium changes and cerebrospinal fluid pressure （CSFP） parameters in the secondary hydrocephalus group was analyzed using a stepwise Logistic regression model. Multiple Logistic regression analysis was used to explore the potential risk factors of secondary hydrocephalus after sTBI.The restricted cubic spline model was used to estimate the relationship between sodium levels and postoperative secondary hydrocephalus and the dose-response relationship.

Results

There were significant differences in the head injury site，preoperative and postoperative GCS score，intraventricular hemorrhage，clear structure of the aqueduct and annulus，incidence of postoperative large cerebral infarction，and postoperative intracranial infection rate between 2 groups （P＜0.05）. The serum sodium level in both groups significantly increased on the second day after surgery，and the serum sodium level in the secondary hydrocephalus group was much higher than that in the non-secondary hydrocephalus group from 2 to 28 d after surgery，with statistical significance （P＜0.05）. Stepwise Logistic regression model analysis showed that different serum sodium levels were significantly correlated with soluble Fas （sFas，OR=1.495，95%CI： 1.133-1.967，P=0.009），sFas ligand （sFasL，OR=1.307，95%CI： 1.106-1.748，P=0.011），CSFP （OR=1.608，95%CI： 1.276-2.308，P=0.004） and regression of amplitude and pressure （RAP，OR=1.328，95%CI： 1.025-1.768，P=0.006） in cerebrospinal fluid. Multivariate Logistic regression analysis showed that postoperative intraventricular hemorrhage，postoperative intracranial infection，postoperative large area cerebral infarction，postoperative sFas，sFasL，CSFP，RAP elevation，and serum sodium level ≥149.76 mmol/L 2 d after surgery were all independent risk factors for postoperative secondary hydrocephalus （P＜0.05）. The results of the restricted cubic spline model showed that there was a nonlinear dose-response relationship between the level of blood sodium and the intensity of postoperative secondary hydrocephalus.

Conclusion

The postoperative changes in blood sodium levels in sTBI patients are closely associated with secondary hydrocephalus and have a certain predictive value for postoperative secondary hydrocephalus.

Key words: Severe traumatic brain injury, Blood sodium level, Hydrocephalus, Cerebrospinal fluid
表1 2组sTBI患者的临床资料比较
Tab.1 Comparison of clinical data between two groups of sTBI patients
项目 无继发脑积水组（n=98） 继发脑积水组（n=32） t/χ 2值 P值
年龄（岁，xˉ± s ） 45.81±17.84 48.97±18.20 0.866 0.388
性别［例（%）］ 0.032 0.857
男 66（67.35） 21（65.63）
女 32（32.65） 11（34.37）
高血压病史［例（%）］ 68（69.39） 24（75.00） 0.367 0.544
损伤部位［例（%）］ 20.714 ＜0.001
单纯硬膜下血肿 23（23.47） 3（9.38）
顶部 35（35.71） 5（15.62）
颞部 12（12.25） 15（46.88）
额部 21（21.43） 5（15.62）
枕部 7（7.14） 4（12.50）
GCS评分（分，xˉ± s ）
术前 6.08±1.29 4.69±1.37 5.212 ＜0.001
术后 10.44±2.97 7.56±2.48 4.948 ＜0.001
脑室系统出血［例（%）］
术前 7（7.14） 16（50.00） 30.427 ＜0.001
术后 6（6.12） 14（43.75） 26.237 ＜0.001
导水管与环池结构清晰［例（%）］
术前 68（69.39） 13（40.63） 8.498 0.004
术后 93（94.90） 22（68.75） 16.159 ＜0.001
术后大面积脑梗死［例（%）］ 1（1.02） 6（18.75） 14.884 ＜0.001
术后合并颅内感染［例（%）］ 2（2.04） 7（21.88） 14.727 ＜0.001
表2 2组sTBI患者术前术后血钠水平比较（mmol/L，±s）
Tab.2 Comparison of serum sodium levels between two groups of sTBI patients preoperative and postoperative （mmol/L，Mean±SD）
时间 无继发脑积水组（n=98） 继发脑积水组（n=32） t 值 P值
术前 137.05±4.67 136.24±4.88 0.843 0.401
术后1 d 141.72±4.88 143.59±5.16 1.856 0.066
术后2 d 145.40±5.94 149.76±5.53 3.665 ＜0.001
术后3 d 144.03±5.79 147.88±5.42 3.316 0.001
术后4 d 143.28±5.68 146.09±5.37 2.462 0.015
术后6～8 d 139.11±5.59 144.78±5.31 5.042 ＜0.001
术后12～16 d 138.57±5.43 143.96±5.28 4.908 ＜0.001
术后21～28 d 137.84±5.39 142.18±5.17 3.994 ＜0.001
表3 sTBI患者血钠水平变化规律与继发性脑积水的联合模型结果
Tab.3 Joint model results of changes in blood sodium levels and secondary hydrocephalus in patients with sTBI
变量 回归系数 标准误 Z 值 P 值 相对危险度（RR） 95%CI
多水平模型 - - - - - -
固定效应 - - - - - -
截距 99.561 2.259 44.570 ＜0.001 - -
随访时间 0.845 5.843 0.152 0.966 - -
年龄 0.095 0.046 2.078 0.050 - -
损伤部位 1.059 0.364 4.240 ＜0.001 - -
损伤部位×年龄 -0.084 0.101 -0.597 0.575 - -
随访时间×损伤部位 -0.998 0.452 -1.748 0.071 - -
年龄×损伤部位 0.307 0.138 2.241 0.026 - -
随机效应 - - - - - -
σb00 12.302 - - - - -
σb10 2.585 - - - - -
ε 11.256 - - - - -
生存模型 - - - - - -
年龄 0.078 0.042 1.905 0.074 1.063 1.203～1.392
损伤部位 0.061 0.039 1.963 0.077 1.094 1.015～1.207
α -0.049 0.009 -5.005 ＜0.001 0.995 0.984～1.025
表4 sTBI患者血钠变化规律与脑脊液压力参数的相关性
Tab.4 Correlation between changes in blood sodium levels and cerebrospinal fluid pressure parameters in patients with sTBI
变量 血钠［mmol/L，OR（95%CI）］ 血钠五分位数组［OR（95%CI）］
Q1（＜137.24） Q2（137.25～141.41） Q3（141.42～145.58） Q4（145.59～149.75） Q5（＞149.76） P 趋势
sFas
未校正 1.132（1.032～1.579） 0.949（0.638～1.216） 1.137（0.967～1.536） 1.322（1.162～1.824） 1.459（0.958～1.753） ＜0.001
模型1 1.274（1.082～1.695） Ref. 1.168（1.021～1.419） 1.367（1.063～1.553） 1.418（1.297～1.698） 1.666（1.436～1.816） ＜0.001
模型2 1.495（1.133～1.967） 1.348（1.137～1.551） 1.644（1.329～2.685） 1.882（1.433～2.060） 2.264（1.943～2.633） ＜0.001
sFasL
未校正 1.603（1.206～2.175） 1.016（0.745～1.224） 1.253（0.828～1.468） 1.386（1.025～1.638） 1.544（1.192～2.073） ＜0.001
模型1 1.288（1.066～1.749） Ref. 1.242（0.956～1.428） 1.387（1.095～1.778） 1.528（1.296～1.957） 1.752（1.481～1.963） ＜0.001
模型2 1.307（1.106～1.748） 1.418（1.297～1.698） 1.716（1.534～2.128） 1.998（1.633～2.256） 2.375（2.031～2.647） ＜0.001
CSFP
未校正 1.532（1.095～1.866） 0.815（0.736～0.902） 1.022（0.895～1.358） 1.227（1.081～1.420） 1.402（1.267～1.674） 0.004
模型1 1.649（1.237～2.169） Ref. 1.134（1.058～1.398） 1.215（0.967～1.498） 1.315（1.134～1.695） 1.469（1.057～1.613） ＜0.001
模型2 1.608（1.276～2.308） 1.252（1.064～1.658） 1.323（1.097～1.574） 1.436（1.115～1.860） 1.504（1.224～1.827） ＜0.001
RAP
未校正 1.533（1.218～1.957） 0.803（0.519～1.139） 1.018（0.932～1.369） 1.125（0.952～1.427） 1.248（0.912～1.436） ＜0.001
模型1 1.497（1.032～1.879） Ref. 1.101（1.019～1.587） 1.121（1.013～1.544） 1.264（1.103～1.606） 1.337（1.189～1.767） ＜0.001
模型2 1.328（1.025～1.768） 1.249（1.097～1.477） 1.305（1.196～1.722） 1.369（1.091～1.987） 1.415（1.067～1.436） ＜0.001
表5 术后继发性脑积水的多因素Logistic回归分析赋值表
Tab.5 Assignment table of multivariate Logistic regression analysis of postoperative secondary hydrocephalus
变量 赋值
损伤部位 单纯硬膜下血肿=0，顶部=1，颞部=2，额部=3，枕部=4
术前GCS评分 实际值
术后GCS评分 实际值
术前脑室系统出血 有=1；无=0
术后脑室系统出血 有=1；无=0
术前影像学导水管和环池结构是否清晰 是=1；否=0
术后影像学导水管和环池结构是否清晰 是=1；否=0
术后合并颅内感染 是=1；否=0
术后大面积脑梗死 是=1；否=0
术后CSFP升高 是=1；否=0
术后RAP升高 是=1；否=0
术后脑脊液sFas升高 是=1；否=0
术后脑脊液sFasL升高 是=1；否=0
术后2 d血钠水平≥149.76 mmol/L 实际值
表6 sTBI患者术后继发性脑积水危险因素的多因素Logistic回归分析
Tab.6 Multivariate Logistic regression analysis of risk factors for postoperative secondary hydrocephalus in patients with sTBI
影响因素 回归系数 标准误 Wald χ 2值 P值 OR 值 95%CI
损伤部位 1.865 1.135 2.700 0.100 6.456 0.698～9.716
GCS评分
术前 0.972 0.547 3.157 0.076 2.643 0.905～7.722
术后 0.652 0.402 2.629 0.105 1.919 0.873～4.220
脑室系统出血
术前 0.752 0.425 3.130 0.077 2.121 0.922～4.879
术后 0.679 0.365 3.461 0.041 1.972 1.125～3.952
导水管和环池结构不清晰
术前 0.483 0.263 3.373 0.059 1.621 0.981～2.677
术后 0.945 0.469 4.064 0.087 2.574 0.872～7.442
术后合并颅内感染 1.331 0.568 5.491 0.021 3.785 1.395～10.128
术后大面积脑梗死 0.761 0.426 3.190 0.045 2.140 1.253～5.968
术后CSFP升高 0.952 0.301 10.004 ＜0.001 2.591 1.582～4.653
术后RAP升高 0.977 0.294 11.048 ＜0.001 2.657 1.556～4.657
术后脑脊液sFas升高 0.661 0.365 3.276 0.045 1.936 1.129～4.264
术后脑脊液sFasL升高 0.691 0.453 2.324 0.029 1.995 1.153～4.029
术后2 d血钠水平≥149.76 mmol/L 1.439 0.578 6.195 ＜0.001 4.215 2.361～8.965
常量 0.268 0.129 4.332 0.033 1.308 1.113～3.532
图1 sTBI患者血钠水平与继发性脑积水组的剂量-反应关系
Fig.1 Dose response relationship between blood sodium levels and secondary hydrocephalus in patients with sTBI
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