重型颅脑损伤合并应激性高血糖患者血糖水平与预后的关系

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-9141.2023.06.004

目的

探讨入院伴随应激性高血糖（SH）的重型颅脑损伤（sTBI）患者住院期间随机血糖水平与预后的关系。

方法

回顾性分析空军军医大学第一附属医院神经外科重症监护室自2013年10月至2022年6月收治的85例sTBI且入院首次随机血糖>11.1 mmol/L患者的住院期间病历资料。根据出院时的GOS评分将患者分为预后良好组（GOS>3分）和预后不良组（GOS≤3分）。比较2组患者的一般资料，采用多因素Logistic回归分析法判断影响患者预后的独立危险因素，分析患者住院期间随机血糖水平与预后的关系。

结果

纳入的85例患者中预后不良组67例，预后良好组18例。2组患者住院期间的随机血糖水平比较差异有统计学意义（P<0.05），且血糖>11.1 mmol/L是sTBI患者预后的独立危险因素。26例患者住院期间并发感染，其中预后良好组3例，预后不良组23例，2组患者的感染率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。随机血糖水平>11.1 mmol/L的患者均较≤11.1 mmol/L的感染率升高，但差异均无统计学意义（P>0.05）。

结论

sTBI合并SH患者住院期间的随机血糖水平与预后有关，且血糖>11.1 mmol/L是sTBI患者预后的独立危险因素。

关键词: 重型颅脑损伤, 二次脑损伤, 应激性高血糖, 预后

Objective

To explore the relationship between the random blood glucose level and the outcome of severe traumatic brain injury (sTBI) patients with stress hyperglycemia during hospitalization.

Methods

The in-hospital medical records of 85 patients with sTBI and first-admission random blood glucose>11.1 mmol/L admitted to the Neurosurgical Intensive Care Unit of the First Affiliated Hospital of Air Force Military Medical University from October 2013 to June 2022 were retrospectively analyzed. Patients were divided into good outcome group (GOS>3 score) and poor outcome group (GOS≤3 score) according to their GOS score at discharge. The general information of two groups was compared, the multivariate Logistic regression analysis was used to identify risk factors affecting patient prognosis, and the relationship between random blood glucose levels during hospitalization and prognosis was analyzed.

Results

Of the 85 patients included, 67 had poor outcome and 18 had good outcome. The difference in random blood glucose levels between the two groups during hospitalization was statistically significant (P<0.05), and blood glucose>11.1 mmol/L was an independent risk factor for the prognosis of sTBI patients. During hospitalization, 26 patients developed concurrent infections, including 3 in the group with good outcome and 23 in the group with poor outcome, there was no statistically significant difference in infection rates between the two groups (P>0.05). Patients with random blood glucose>11.1 mmol/L had significantly higher infection rates compared to those with ≤11.1 mmol/L, but the differences were not statistically significant (P>0.05).

Conclusion

Randomized blood glucose levels during hospitalization in patients with sTBI and SH are associated with prognosis, and blood glucose levels>11.1 mmol/L are independent risk factors for the prognosis of sTBI patients.

Key words: Severe traumatic brain injury, Secondary brain injury, Stress-induced hyperglycemia, Prognosis

表1 sTBI患者的一般临床资料

Tab.1 General clinical data of patients with sTBI

项目	数据
性别（男/女）	57/28
年龄[岁，M（P₂₅，P₇₅）]	51（36.5，62.5）
致伤原因[例（%）]
车祸伤	38（44.7）
坠落伤	29（34.1）
其他	18（21.2）
伤情类型[例（%）]
开放型	25（30.0）
闭合型	60（70.0）
意识状态[例（%）]
深昏迷	34（40.0）
中度昏迷	13（15.0）
浅昏迷	28（33.0）
神智朦胧	10（12.0）
手术[例（%）]	70（82.0）
脑疝[例（%）]	36（42.0）
既往史[例（%）]
高血压	14（16.5）
心脑血管疾病	3（4.0）
入院血压（mmHg，±s）
收缩压	132.86±12.98
舒张压	77.01±7.96
住院时长[d，M（P₂₅，P₇₅）]	6（1.0，17.5）
入院GCS评分（分，±s）	4.78±1.76
入院首次血糖（mmol/L，±s）	14.87±4.43

表1 sTBI患者的一般临床资料

Tab.1 General clinical data of patients with sTBI

项目	数据
性别（男/女）	57/28
年龄[岁，M（P₂₅，P₇₅）]	51（36.5，62.5）
致伤原因[例（%）]
车祸伤	38（44.7）
坠落伤	29（34.1）
其他	18（21.2）
伤情类型[例（%）]
开放型	25（30.0）
闭合型	60（70.0）
意识状态[例（%）]
深昏迷	34（40.0）
中度昏迷	13（15.0）
浅昏迷	28（33.0）
神智朦胧	10（12.0）
手术[例（%）]	70（82.0）
脑疝[例（%）]	36（42.0）
既往史[例（%）]
高血压	14（16.5）
心脑血管疾病	3（4.0）
入院血压（mmHg，±s）
收缩压	132.86±12.98
舒张压	77.01±7.96
住院时长[d，M（P₂₅，P₇₅）]	6（1.0，17.5）
入院GCS评分（分，±s）	4.78±1.76
入院首次血糖（mmol/L，±s）	14.87±4.43

表2 2组患者的一般资料比较

Tab.2 Comparison of general information between two groups

项目	预后良好组（n=18）	预后不良组（n=67）	t/χ²/Z值	P值
性别（男/女）	10/8	47/20	1.368	0.242
年龄[岁，M（P₂₅，P₇₅）]	38（26.5，54.5）	51（37.5，63.0）	0.269	0.788
致伤原因			1.386	0.500
车祸伤	6	32
坠落伤	8	21
其他	4	14
伤情类型			2.486	0.115
开放型	8	17
闭合型	10	50
意识状态			3.189	0.363
深昏迷	5	29
中度昏迷	5	8
浅昏迷	6	22
神智朦胧	2	8
手术（是/否）	13/5	57/10	1.613	0.204
脑疝（是/否）	6/12	30/37	0.761	0.383
既往史
高血压（是/否）	3/15	11/56	0.001	0.908
心血管疾病（是/否）	1/17	2/65	0.247	0.619
入院血压（mmHg，±s）
收缩压	133.09±13.39	131.99±13.66	0.317	0.753
舒张压	76.53±7.80	78.80±8.53	1.074	0.286
住院时长[d，M（P₂₅，P₇₅）]	6.5（2.8，27.0）	6（1，16）	1.140	0.254
入院GCS评分[分，M（P₂₅，P₇₅）]	6（3，7）	4（3，6）	0.717	0.473
入院首次血糖（mmol/L，±s）	13.09±1.37	15.06±4.60	0.100	0.920
住院期间随机血糖（mmol/L, ±s）	7.8±2.0	9.7±3.0	2.311	0.042
≤11.1 mmol/L	10	20	4.105	0.043
>11.1 mmol/L	8	47	4.105	0.043

表2 2组患者的一般资料比较

Tab.2 Comparison of general information between two groups

项目	预后良好组（n=18）	预后不良组（n=67）	t/χ²/Z值	P值
性别（男/女）	10/8	47/20	1.368	0.242
年龄[岁，M（P₂₅，P₇₅）]	38（26.5，54.5）	51（37.5，63.0）	0.269	0.788
致伤原因			1.386	0.500
车祸伤	6	32
坠落伤	8	21
其他	4	14
伤情类型			2.486	0.115
开放型	8	17
闭合型	10	50
意识状态			3.189	0.363
深昏迷	5	29
中度昏迷	5	8
浅昏迷	6	22
神智朦胧	2	8
手术（是/否）	13/5	57/10	1.613	0.204
脑疝（是/否）	6/12	30/37	0.761	0.383
既往史
高血压（是/否）	3/15	11/56	0.001	0.908
心血管疾病（是/否）	1/17	2/65	0.247	0.619
入院血压（mmHg，±s）
收缩压	133.09±13.39	131.99±13.66	0.317	0.753
舒张压	76.53±7.80	78.80±8.53	1.074	0.286
住院时长[d，M（P₂₅，P₇₅）]	6.5（2.8，27.0）	6（1，16）	1.140	0.254
入院GCS评分[分，M（P₂₅，P₇₅）]	6（3，7）	4（3，6）	0.717	0.473
入院首次血糖（mmol/L，±s）	13.09±1.37	15.06±4.60	0.100	0.920
住院期间随机血糖（mmol/L, ±s）	7.8±2.0	9.7±3.0	2.311	0.042
≤11.1 mmol/L	10	20	4.105	0.043
>11.1 mmol/L	8	47	4.105	0.043

表3 sTBI合并SH患者预后的多因素Logistic回归分析

Tab.3 Multivariate Logistic regression analysis of prognosis in patients with sTBI with SH

指标	回归系数	标准误	Wald值	OR值	P值	95%CI
随机血糖≤11.1 mmol/L				1（Ref）
随机血糖>11.1 mmol/L	1.078	0.544	3.919	2.937	0.048	1.011~8.537

表3 sTBI合并SH患者预后的多因素Logistic回归分析

Tab.3 Multivariate Logistic regression analysis of prognosis in patients with sTBI with SH

指标	回归系数	标准误	Wald值	OR值	P值	95%CI
随机血糖≤11.1 mmol/L				1（Ref）
随机血糖>11.1 mmol/L	1.078	0.544	3.919	2.937	0.048	1.011~8.537

表4 随机血糖水平与sTBI合并SH患者感染率的关系[例（%）]

Tab.4 Relationship between random blood glucose levels and infection rate in patients with sTBI with SH [n(%)]

组别	例数	感染	未感染	P值
预后良好组				0.652
≤11.1 mmol/L	8	1（12.5）	7（87.5）
>11.1 mmol/L	10	2（20.0）	8（80.0）
预后不良组				0.223
≤11.1 mmol/L	20	5（25.0）	15（75.0）
>11.1 mmol/L	47	18（38.3）	29（61.7）

表4 随机血糖水平与sTBI合并SH患者感染率的关系[例（%）]

Tab.4 Relationship between random blood glucose levels and infection rate in patients with sTBI with SH [n(%)]

组别	例数	感染	未感染	P值
预后良好组				0.652
≤11.1 mmol/L	8	1（12.5）	7（87.5）
>11.1 mmol/L	10	2（20.0）	8（80.0）
预后不良组				0.223
≤11.1 mmol/L	20	5（25.0）	15（75.0）
>11.1 mmol/L	47	18（38.3）	29（61.7）

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