创伤性颅脑损伤患者发生血小板功能障碍的危险因素分析

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-9141.2022.06.005

目的

探讨影响创伤性颅脑损伤（TBI）患者发生血小板功能障碍的危险因素。

方法

回顾性分析南宁市第二人民医院神经外科自2020年7月至2021年12月收治的97例因TBI住院的患者的临床资料。收集资料包括：性别、年龄、GCS评分、是否多发伤、是否存在颅脑开放伤、纤维蛋白原浓度、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、血小板数量及血小板功能。根据最大血凝块坚固度值将患者分为血小板功能障碍组（MA值<50 mm）和血小板功能正常组（50≤MA值≤70）。采用单因素和多因素Logistic回归分析法判断影响TBI后出现血小板功能障碍的危险因素。绘制受试者工作特征（ROC）曲线并计算曲线下面积（AUC），评估相关危险因素对TBI后出现血小板功能障碍的预测价值。

结果

97例患者中，血小板功能障碍组38例，血小板功能正常组59例。单因素分析结果显示2组患者的GCS评分、纤维蛋白原浓度、PT、APTT、血小板数量、血小板功能比较，差异有统计学意义（P<0.05）。二元Logistic回归分析结果显示，GCS评分（OR=0.765，95%CI：0.618~0.947）、纤维蛋白原浓度（OR=0.073，95%CI：0.014~0.387）是TBI患者出现血小板功能障碍的影响因素（P<0.05）；GCS评分的AUC为0.827（95%CI：0.618~0.947），纤维蛋白原浓度的AUC为0.915（95%CI：0.014~0.387）。

结论

TBI后低GCS评分、低纤维蛋白原浓度易出现血小板功能障碍，其中，GCS评分具有一定的预测准确性，纤维蛋白原浓度具有较高的预测准确性。

关键词: 颅脑损伤, 血小板功能障碍, 因素分析

Objective

To explore the related risk factors in platelet dysfunction in patients with traumatic brain injury (TBI).

Methods

The clinical data of 97 patients with craniocerebral trauma in the Neurosurgery Department of Nanning Second People’s Hospital from July 2020 to December 2021 were retrospectively analyzed. The clinical data include: gender, age, GCS score, multiple trauma, open craniocerebral trauma, fibrinogen concentration, prothrombin time (PT), activated partial thromboplastin time (APTT), platelet count and platelet function were collected after hospitalization. Patients were divided into abnormal platelet function group (MA value<50 mm) and normal platelet function group (50 ≤MA value ≤70) according to the maximum blood clot firmness value. Univariate and multivariate Logistic regression analysis were used to determine the risk factors in platelet dysfunction after TBI. The receiver operating characteristic (ROC) curve was drawn and the area under the curve (AUC) was calculated to evaluate the predictive value of the related risk factors for platelet dysfunction after TBI.

Results

Among 97 patients, 38 patients were in abnormal platelet function group and 59 patients in normal platelet function group. The results of single factor analysis showed that there were significant differences between the two groups in GCS score, fibrinogen concentration, PT, APTT, platelet number and platelet function (P<0.05). The results of binary Logistic regression analysis showed that the GCS score (OR=0.765, 95%CI: 0.618-0.947), fibrinogen concentration (OR=0.073, 95%CI: 0.014-0.387) were the influencing factors of platelet dysfunction in patients with TBI (P<0.05); AUC of GCS score is 0.827 (95%CI: 0.618-0.947), AUC of fibrinogen concentration is 0.915 (95%CI: 0.014-0.387).

Conclusion

Low GCS score and low fibrinogen concentration are prone to platelet dysfunction after TBI. Among them, the GCS score has a certain predictive accuracy, and the fibrinogen concentration has a high predictive accuracy.

Key words: Traumatic brain injury, Platelet dysfunction, Factor analysis

表1 影响颅脑损伤患者发生血小板功能障碍的单因素分析

因素		血小板功能正常组（n=59）	血小板功能障碍组（n=38）	t/χ²/Z值	P值
年龄（岁，±s）		47.17±16.97	45.08±15.27	0.616	0.540
性别[例（%）]				0.130	0.718
	男	48（81.4）	32（84.2）
	女	11（18.6）	6（15.8）
GCS评分（分，±s）		9.61±3.58	5.42±2.25	7.075	<0.001
合并多发伤[例（%）]				0.003	0.955
	是	8（13.6）	5（13.2）
	否	51（86.4）	33（86.8）
纤维蛋白原浓度[g/L，M（P₂₅，P₇₅）]		2.50（1.95，3.41）	1.49（0.94，1.72）	-6.877	<0.001
PT[s，M（P₂₅，P₇₅）]		1.10（1.03，1.22）	1.30（1.18，1.75）	-5.179	<0.001
APTT[s，M（P₂₅，P₇₅）]		35.50（33.10，38.40）	38.55（35.68，44.83）	-3.607	<0.001
血小板数量（×10⁹个/L，±s）		224.44±86.36	144.89±76.31	4.757	<0.001
血小板功能（MA值）[mm，M（P₂₅，P₇₅）]		59.50（55.30，62.70）	42.75（34.75，46.40）	-8.285	<0.001
开放伤[例（%）]				2.240	0.135
	闭合	26（44.1）	11（28.9）
	开放	33（55.9）	27（71.1）

表1 影响颅脑损伤患者发生血小板功能障碍的单因素分析

因素		血小板功能正常组（n=59）	血小板功能障碍组（n=38）	t/χ²/Z值	P值
年龄（岁，±s）		47.17±16.97	45.08±15.27	0.616	0.540
性别[例（%）]				0.130	0.718
	男	48（81.4）	32（84.2）
	女	11（18.6）	6（15.8）
GCS评分（分，±s）		9.61±3.58	5.42±2.25	7.075	<0.001
合并多发伤[例（%）]				0.003	0.955
	是	8（13.6）	5（13.2）
	否	51（86.4）	33（86.8）
纤维蛋白原浓度[g/L，M（P₂₅，P₇₅）]		2.50（1.95，3.41）	1.49（0.94，1.72）	-6.877	<0.001
PT[s，M（P₂₅，P₇₅）]		1.10（1.03，1.22）	1.30（1.18，1.75）	-5.179	<0.001
APTT[s，M（P₂₅，P₇₅）]		35.50（33.10，38.40）	38.55（35.68，44.83）	-3.607	<0.001
血小板数量（×10⁹个/L，±s）		224.44±86.36	144.89±76.31	4.757	<0.001
血小板功能（MA值）[mm，M（P₂₅，P₇₅）]		59.50（55.30，62.70）	42.75（34.75，46.40）	-8.285	<0.001
开放伤[例（%）]				2.240	0.135
	闭合	26（44.1）	11（28.9）
	开放	33（55.9）	27（71.1）

表2 颅脑损伤患者发生血小板功能障碍的多因素Logistic回归分析

变量	回归系数β	标准误差	Wald值	P值	OR值	95%CI
GCS评分（分）	0.267	0.109	6.037	0.014	0.765	0.618~0.947
纤维蛋白原浓度（g/L）	2.615	0.850	9.455	0.002	0.073	0.014~0.387
PT（s）	0.006	0.823	0.000	0.994	0.994	0.198~4.991
APTT（s）	0.009	0.022	0.163	0.686	0.991	0.949~1.035
血小板数量（×10⁹个/L）	0.009	0.005	3.085	0.079	0.991	0.981~1.001

表2 颅脑损伤患者发生血小板功能障碍的多因素Logistic回归分析

变量	回归系数β	标准误差	Wald值	P值	OR值	95%CI
GCS评分（分）	0.267	0.109	6.037	0.014	0.765	0.618~0.947
纤维蛋白原浓度（g/L）	2.615	0.850	9.455	0.002	0.073	0.014~0.387
PT（s）	0.006	0.823	0.000	0.994	0.994	0.198~4.991
APTT（s）	0.009	0.022	0.163	0.686	0.991	0.949~1.035
血小板数量（×10⁹个/L）	0.009	0.005	3.085	0.079	0.991	0.981~1.001

图1 预测颅脑损伤患者发生血小板功能障碍的受试者工作特征曲线

[1]	邹隽风，黄贤键，吴楚伟, 等. 中国颅脑创伤流行病学中存在的部分问题探讨[J]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2021, 7(1): 59-62.
[2]	Khellaf A, Khan DZ, Helmy A. Recent advances in traumatic brain injury[J]. J Neurol, 2019, 266(11): 2878-2889.
[3]	Bradbury JL, Thomas SG, Sorg NR, et al. Viscoelastic testing and coagulopathy of traumatic brain injury[J]. J Clin Med, 2021, 10(21): 5039.
[4]	Riojas CM, Ekaney ML, Ross SW, et al. Platelet dysfunction after traumatic brain injury: a review[J]. J Neurotrauma, 2021, 38(7): 819-829.
[5]	朱红玉，扈玉华，王洪生. 血栓弹力图在神经外科的临床应用进展[J]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2021, 11(1): 57-60.
[6]	Alvikas J, Zenati M, Campwala I, et al. Rapid detection of platelet inhibition and dysfunction in traumatic brain injury: a prospective observational study[J]. J Trauma Acute Care Surg, 2022, 92(1): 167-176.
[7]	Rahbar E, Cardenas JC, Matijevic N, et al. Trauma, time, and transfusions: a longitudinal analysis of coagulation markers in severely injured trauma patients receiving modified whole blood or component blood products[J]. Shock, 2015, 44(5): 417-425.
[8]	Joseph B, Aziz H, Zangbar B, et al. Acquired coagulopathy of traumatic brain injury defined by routine laboratory tests: which laboratory values matter?[J]. J Trauma Acute Care Surg, 2014, 76(1): 121-125.
[9]	尉小聪，仝海波. 血栓弹力图在颅脑损伤患者凝血障碍检查中的应用[J]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2018, 4(2): 68-72.
[10]	Fletcher-Sandersjöö A, Thelin EP, Maegele M, et al. Time course of hemostatic disruptions after traumatic brain injury a: systematic review of the literature[J]. Neurocrit Care, 2021, 34(2): 635-656.
[11]	Wolff C, Muakkassa F, Marley R, et al. Routine platelet transfusion in patients with traumatic intracranial hemorrhage taking antiplatelet medication: Is it warranted?[J]. Can J Surg, 2022, 65(2): E206-eE211.
[12]	Vulliamy P, Kornblith LZ, Kutcher ME, et al. Alterations in platelet behavior after major trauma: adaptive or maladaptive?[J]. Platelets, 2021, 32(3): 295-304.
[13]	Verni CC, Davila A, Jr, Balian S, et al. Platelet dysfunction during trauma involves diverse signaling pathways and an inhibitory activity in patient-derived plasma[J]. J Trauma Acute Care Surg, 2019, 86(2): 250-259.
[14]	Volod O, Bunch CM, Zackariya N, et al. Viscoelastic hemostatic assays: a primer on legacy and new generation devices[J]. J Clin Med, 2022, 11(3): 860．
[15]	Darlington DN, Wu X, Keesee JD, et al. Severe trauma and hemorrhage leads to platelet dysfunction and changes in cyclic nucleotides in the rat[J]. Shock, 2020, 53(4): 468-475.
[16]	Dragan B, Adamik B, Burzynska M, et al. Platelet receptor activity for predicting survival in patients with intracranial bleeding[J]. J Clin Med, 2021, 10(10): 2205.
[17]	Davis PK, Musunuru H, Walsh M, et al. Platelet dysfunction is an early marker for traumatic brain injury-induced coagulopathy[J]. Neurocrit Care, 2013, 18(2): 201-208.
[18]	Castellino FJ, Chapman MP, Donahue DL, et al. Traumatic brain injury causes platelet adenosine diphosphate and arachidonic acid receptor inhibition independent of hemorrhagic shock in humans and rats[J]. J Trauma Acute Care Surg, 2014, 76(5): 1169-1176.
[19]	Pretorius L, Thomson GJA, Adams RCM, et al. Platelet activity and hypercoagulation in type 2 diabetes[J]. Cardiovasc Diabetol, 2018, 17(1): 141.
[20]	Thekkedath UR, Chirananthavat T, Leypoldt JK, et al. Elevated fibrinogen fragment levels in uremic plasma inhibit platelet function and expression of glycoprotein IIb-IIIa[J]. Am J Hematol, 2006, 81(12): 915-926.
[21]	张建宁. 颅脑创伤后循环血中脑源性微粒的研究[J]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2017, 3(2): 65-67.
[22]	Landolfi R, De Cristofaro R, De Candia E, et al. Effect of fibrinogen concentration on the velocity of platelet aggregation[J]. Blood, 1991, 78(2): 377-381.
[23]	Sillesen M, Johansson PI, Rasmussen LS, et al. Fresh frozen plasma resuscitation attenuates platelet dysfunction compared with normal saline in a large animal model of multisystem trauma[J]. J Trauma Acute Care Surg, 2014, 76(4): 998-1007.

[1]	高玲, 于哲, 范然, 臧银善. 外周血细胞计数比值评估类风湿关节炎疗效的价值[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(05): 642-647.
[2]	王蓓蓓, 董启秀, 郗红燕, 于庆云, 张丽君, 式光. 早孕期孕妇药物流产失败的影响因素分析与构建相关预测模型及其对药物流产成功的预测价值[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2023, 19(05): 588-594.
[3]	陈絮, 詹玉茹, 王纯华. 孕妇ABO血型联合甲状腺功能检测对预测妊娠期糖尿病的临床价值[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2023, 19(05): 604-610.
[4]	王鹏, 肖厚安, 贾赤宇. 不同因素调控巨噬细胞极化在慢性难愈性创面中的研究进展[J]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2023, 18(05): 454-459.
[5]	杨倩, 李翠芳, 张婉秋. 原发性肝癌自发性破裂出血急诊TACE术后的近远期预后及影响因素分析[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 33-36.
[6]	甄子铂, 刘金虎. 基于列线图模型探究静脉全身麻醉腹腔镜胆囊切除术患者术后肠道功能紊乱的影响因素[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 61-65.
[7]	黄汇, 朱信强. ¹³¹I治疗45岁以下分化型甲状腺癌的疗效及影响因素[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 627-630.
[8]	刘付有欢, 吴秀芹, 邓翠婷, 苏青. 基于模型的西妥昔单抗治疗胃癌细胞系的反应和耐药因素分析[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(04): 385-388.
[9]	钱晓英, 吴新, 徐婷婷. 颅脑损伤并发呼吸衰竭患者早期机械通气的效果分析[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2023, 16(04): 526-528.
[10]	刘玲, 肖颖, 王蓉. 严重创伤并发肺部感染死亡病例分析[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2023, 16(04): 581-583.
[11]	李飞翔, 段虎斌, 李晋虎, 吴昊, 王永红, 范益民. 急性颅脑损伤继发下肢静脉血栓的相关危险因素分析及预测模型构建[J]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2023, 09(05): 277-282.
[12]	潘立, 谢理政, 程宏伟, 茆翔. 创伤性颅脑损伤后垂体功能减退[J]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2023, 09(05): 308-312.
[13]	王景景, 符锋, 李建伟, 任党利, 陈翀, 刘慧, 孙洪涛, 涂悦. 针刺对中型创伤性颅脑损伤后BDNF/TrkB信号通路的影响[J]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2023, 09(04): 199-205.
[14]	张馨月, 韩帅, 张舒石, 李文臣, 张舒岩. 颅内压监测技术在创伤性颅脑损伤治疗中的应用[J]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2023, 09(04): 246-252.
[15]	丁晶, 李培雯, 许迎春. 醒脑开窍针刺法在神经急重症中的应用[J]. 中华针灸电子杂志, 2023, 12(04): 161-164.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Analysis of risk factors in platelet dysfunction in patients with traumatic brain injury

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Analysis of risk factors in platelet dysfunction in patients with traumatic brain injury