Predictors of concurrent encephalocele during debone valve decompression in patients with traumatic brain hernia

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-9141.2021.06.004

Abstract

Abstract:

Objective

To explore the preoperative predictors of concurrent encephalocele during decompressive craniectomy in patients with traumatic brain hernia.

Methods

One hundred and three patients with the diagnosis of severe traumatic brain hernia treated in Neurosurgery Department of the 900^th Hospital of the Joint Logistics Team from January 2017 to December 2020 were retrospectively analyzed. According to whether acute encephalocele occurred during operation, they were divided into acute encephalocele group and non-encephalocele group. The prognosis of the 2 groups at 3 months after operation was compared, The risk factors of intraoperative acute encephalocele were analyzed by univariate and multivariate Logistic regression, and then the preoperative predictors of encephalocele were explored.

Results

Of the 103 patients in this group, 24 had acute encephalele (23.3%). The poor prognosis rate within 3 months in the acute encephalocele group (70.83%) was significantly higher than that in the non-encephalocele group (40.51%) (P<0.05). Univariate analysis showed that there were significant differences in age classification, preoperative pupil changes, preoperative history of hypoxia or hypoxemia, preoperative Helsinki CT score and preoperative diffuse brain swelling between encephalocele group and non-encephalocele group (P<0.05). Binary Logistic regression analysis showed that the risk of acute encephalocele was significantly increased in age <60 years old, preoperative mydriasis, and Helsinki CT score≥8.

Conclusion

The preoperative high risk predictors of acute encephalocele were age <60 years old preoperative dilated pupil, and Helsinki CT score ≥8. The evaluation of above factors has positive clinical reference for the prevention of acute encephalocele before the operation.

Key words: Cerebral hernia, Traumatic brain injury, Encephalocele, Diffuse brain swelling, Decompressive craniectomy

Shangming Zhang, Xiaofang Hu, Lin Zhao, Hongjie Chen, Liangfeng Wei, Shousen Wang. Predictors of concurrent encephalocele during debone valve decompression in patients with traumatic brain hernia[J]. Chinese Journal of Neurotraumatic Surgery(Electronic Edition), 2021, 07(06): 339-344.

/ / Recommend

Add to citation manager EndNote|Ris|BibTeX

URL: https://zhsjcswkdzzz.cma-cmc.com.cn/EN/10.3877/cma.j.issn.2095-9141.2021.06.004

https://zhsjcswkdzzz.cma-cmc.com.cn/EN/Y2021/V07/I06/339

Figures/Tables 3

References 18

[1]	Jiang YZ, Lan Q, Wang QH, et al. Gradual and controlled decompression for brain swelling due to severe head injury[J]. Cell Biochem Biophys, 2014, 69(3): 461-466.
[2]	Oh MJ, Jeong JH, Shin DS, et al. Postoperative contralateral hematoma in patient with acute traumatic brain injury[J]. Korean J Neurotrauma, 2017, 13(1): 24-28.
[3]	中华神经外科学会神经创伤专业组. 颅脑创伤去骨瓣减压术中国专家共识[J]. 中华神经外科杂志, 2013, 29(9): 967-969.
[4]	黄沃斌，吕建光，李柱辉. 创伤性颅脑损伤患者开颅术中急性脑膨出的危险因素研究[J]. 实用心脑肺血管病杂志, 2017, 25(6): 19-22.
[5]	Shi L, Sun G, Qian C, et al. Technique of stepwise intracranial decompression combined with external ventricular drainage catheters improves the prognosis of acute post-traumatic cerebral hemispheric brain swelling patients[J]. Front Hum Neurosci, 2015, 9: 535.
[6]	胡晓芳，赵琳，张尚明，等. 颅内压监测下降阶梯减压技术在创伤后脑疝患者术中的应用[J]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2020, 6(4): 254-256.
[7]	Joseph B, Pandit V, Zangbar B, et al. Secondary brain injury in trauma patients: the effects of remote ischemic conditioning[J]. J Trauma Acute Care Surg, 2015, 78(4): 698-703; discussion 703-705.
[8]	Liu H, Xu R, Yang J, et al. Initial intracranial pressure as a prognosticator in head-injured patients undergoing decompressive craniectomy[J]. Oncotarget, 2016, 7(38): 62657-62663.
[9]	Liu S, Wan X, Wang S, et al. Posttraumatic cerebral infarction in severe traumatic brain injury: characteristics, risk factors and potential mechanisms[J]. Acta Neurochir (Wien), 2015, 157(10): 1697-1704.
[10]	Wang Y, Wang C, Yang L, et al. Controlled decompression for the treatment of severe head injury: a preliminary study[J]. Turk Neurosurg, 2014, 24(2): 214-220.
[11]	邵珠平，于效良，鲍波，等. 大骨瓣开颅减压术联合阶梯减压治疗重型创伤性脑损伤患者的临床研究[J]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2020, 6(4): 219-223.
[12]	王成，王守森. 创伤性颅脑损伤术中急性脑膨出的发生机制及处理策略[J]. 中华神经医学杂志, 2019, 18(8): 856-860.
[13]	张春雷，王玉海，何建青，等. 弥漫性脑肿胀患者双侧开颅术中急性脑膨出的相关因素分析[J]. 中华神经外科杂志, 2015, 31(6): 614-616.
[14]	Talbott JF, Gean A, Yuh EL, et al. Calvarial fracture patterns on CT imaging predict risk of a delayed epidural hematoma following decompressive craniectomy for traumatic brain injury[J]. AJNR Am J Neuroradiol, 2014, 35(10): 1930-1935.
[15]	Bhat AR, Kirmani AR, Wani MA. Decompressive craniectomy with multi-dural stabs-a combined (SKIMS) technique to evacuate acute subdural hematoma with underlying severe traumatic brain edema[J]. Asian J Neurosurg, 2013, 8(1): 15.
[16]	张强，胥宝泉，范祥云，等. 脑外伤术中急性脑膨出危险因素分析及手术策略的研究[J]. 临床和实验医学杂志, 2018, 17(15): 1648-1650.
[17]	Yao S, Song J, Li S, et al. Helsinki computerized tomography scoring system can independently predict long-term outcome in traumatic brain injury[J]. World Neurosurgery, 2017, 101:528-533.
[18]	张尚明，胡晓芳，陈宏颉，等. 脑室型颅内压监测在颅脑外伤后脑疝患者梯度减压术中的应用价值分析[J]. 中华神经医学杂志, 2021, 20(5): 488-494.

组别	例数	GOS评分					预后不良率[例（%）]
组别	例数	1分	2分	3分	4分	5分	预后不良率[例（%）]
急性脑膨出组	24	7	5	5	5	2	17（70.83）
无脑膨出组	79	5	10	17	30	17	32（40.51）
χ²值							6.788
P值							0.009
继发性脑膨出组	8	0	1	2	3	2	3（37.50）
原发性脑膨出组	16	7	4	3	2	0	14（87.50）
P值							0.021

组别	例数	GOS评分					预后不良率[例（%）]
组别	例数	1分	2分	3分	4分	5分	预后不良率[例（%）]
急性脑膨出组	24	7	5	5	5	2	17（70.83）
无脑膨出组	79	5	10	17	30	17	32（40.51）
χ²值							6.788
P值							0.009
继发性脑膨出组	8	0	1	2	3	2	3（37.50）
原发性脑膨出组	16	7	4	3	2	0	14（87.50）
P值							0.021

因素		脑膨出组（n=24）	无膨出组（n=79）	χ²/F值	P值
性别[例（%）]				0.009	0.924
	男	18（75.00）	60（75.95）
	女	6（25.00）	19（24.05）
年龄（岁，±s）		46.21±13.56	52.96±16.07	1.865	0.065
年龄分类[例（%）]				8.556	0.003
	<60岁	21（87.50）	43（54.43）
	≥60岁	3（12.50）	36（45.57）
瞳孔变化[例（%）]				21.301	<0.001
	双侧	15（62.50）	12（15.19）
	单侧	9（37.50）	67（84.81）
发生脑疝至开颅的时间[例（%）]				0.720	0.396
	≥4 h	11（45.83）	44（55.70）
	<4 h	13（54.17）	35（44.30）
有缺氧史或低氧血症[例（%）]		7（29.17）	9（11.39）	4.432	0.035
术前GCS评分[例（%）]				1.959	0.162
	3~5分	12（50.00）	27（34.18）
	5~8分	12（50.00）	52（65.82）
额颞叶多发挫裂伤[例（%）]		24（100.00）	66（83.54）	3.151	0.076^a
Rotterdam CT评分[例（%）]				1.801	0.406
	4分	5（20.83）	25（31.65）
	5分	11（45.83）	37（46.83）
	6分	8（33.33）	17（21.52）
Helsinki CT评分[例（%）]				9.288	0.002
	≥8分	20（83.33）	38（48.10）
	<8分	4（16.67）	41（51.90）
合并对侧颅脑损伤[例（%）]		13（41.67）	36（27.85）	0.545	0.460
术前弥漫性脑肿胀[例（%）]		6（25.00）	4（5.06）	6.227	0.013^a
梯度减压策略[例（%）]				2.544	0.111
	导管型减压	8（33.33）	41（51.90）
	常规梯度减压	16（66.67）	38（48.10）

因素		脑膨出组（n=24）	无膨出组（n=79）	χ²/F值	P值
性别[例（%）]				0.009	0.924
	男	18（75.00）	60（75.95）
	女	6（25.00）	19（24.05）
年龄（岁，±s）		46.21±13.56	52.96±16.07	1.865	0.065
年龄分类[例（%）]				8.556	0.003
	<60岁	21（87.50）	43（54.43）
	≥60岁	3（12.50）	36（45.57）
瞳孔变化[例（%）]				21.301	<0.001
	双侧	15（62.50）	12（15.19）
	单侧	9（37.50）	67（84.81）
发生脑疝至开颅的时间[例（%）]				0.720	0.396
	≥4 h	11（45.83）	44（55.70）
	<4 h	13（54.17）	35（44.30）
有缺氧史或低氧血症[例（%）]		7（29.17）	9（11.39）	4.432	0.035
术前GCS评分[例（%）]				1.959	0.162
	3~5分	12（50.00）	27（34.18）
	5~8分	12（50.00）	52（65.82）
额颞叶多发挫裂伤[例（%）]		24（100.00）	66（83.54）	3.151	0.076^a
Rotterdam CT评分[例（%）]				1.801	0.406
	4分	5（20.83）	25（31.65）
	5分	11（45.83）	37（46.83）
	6分	8（33.33）	17（21.52）
Helsinki CT评分[例（%）]				9.288	0.002
	≥8分	20（83.33）	38（48.10）
	<8分	4（16.67）	41（51.90）
合并对侧颅脑损伤[例（%）]		13（41.67）	36（27.85）	0.545	0.460
术前弥漫性脑肿胀[例（%）]		6（25.00）	4（5.06）	6.227	0.013^a
梯度减压策略[例（%）]				2.544	0.111
	导管型减压	8（33.33）	41（51.90）
	常规梯度减压	16（66.67）	38（48.10）

因素	回归系数	标准误	Wald值	OR值	95%CI	P值
年龄<60岁	1.856	0.750	6.134	6.401	1.473~27.816	0.013
双侧瞳孔散大	1.932	0.599	10.394	6.901	2.133~22.332	0.001
有缺氧史或低氧血症	0.742	0.932	0.635	2.101	0.338~13.045	0.425
Helsinki CT评分≥8分	1.469	0.686	4.591	4.346	1.133~16.667	0.032
弥漫性脑肿胀	1.542	0.798	3.730	5.674	0.977~22.353	0.155
常数项	-4.458	0.932	22.864	0.012	-	0.000

Please choose a citation manager

Content to export