Analysis of influencing factors of postoperative infection after ventricular-peritoneal shuntand improvement of surgical operation

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-9141.2021.06.005

Abstract

Abstract:

Objective

To analyze the independent influencing factors of infection after ventricular-peritoneal shunt (VPS) and to explore the effectiveness of modified VPS in reducing the postoperative infection rate.

Methods

The clinical data of 138 patients with VPS admitted to Neurosurgery Department of First Hospital of Shanxi Medical University from May 2015 to May 2020 were retrospectively analyzed. They were divided into conventional operation group and modified operation group based on whether the modified operation was used surgical procedures, and they were divided into infected group and uninfected group based on whether postoperative infection occurred. The independent influencing factors of postoperative infection were analyzed.

Resusts

Among 138 patients, there were 65 cases in conventional operation group, 73 cases in modified operation group, the postoperative intracranial infection rate in the modified operation group was lower than that in the conventional operation group, and the difference was statistically significant (χ²=4.683, P=0.030). 10 cases were infected and 128 cases were uninfected. The results of univariate analysis of the two groups showed that the preoperative albumin level, the use rate of coated drainage tube and the application rate of modified operation in the uninfected group were higher than those in the infected group, the operation time in the uninfected group was less than that in the infected group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Logistic regression analysis showed that preoperative and postoperative albumin level, operation time, whether to use coated shunt tube and whether to use modified operation were independent influencing factors of infection after VPS (P<0.05).

Conclusion

The occurrence of infection after VPS was related to preoperation albumin level, time of operation, hydrophilic coating catheter and modified operation. The incidence of postoperative infection can be reduced by improving the perioperative nutritional status, shortening the operation time, improving the shunt tube and the operation method.

Key words: Hydrocephalus, Ventricular-peritoneal shunt, Modified operation, Infection

Rui Bai, Lina Zhao, Yi Chen, Ning Ma. Analysis of influencing factors of postoperative infection after ventricular-peritoneal shuntand improvement of surgical operation[J]. Chinese Journal of Neurotraumatic Surgery(Electronic Edition), 2021, 07(06): 345-349.

/ / Recommend

Add to citation manager EndNote|Ris|BibTeX

URL: https://zhsjcswkdzzz.cma-cmc.com.cn/EN/10.3877/cma.j.issn.2095-9141.2021.06.005

https://zhsjcswkdzzz.cma-cmc.com.cn/EN/Y2021/V07/I06/345

Figures/Tables 3

References 24

[1]	赵继宗. 神经外科学[M]. 3版. 北京: 人民卫生出版社, 2014: 474-479.
[2]	Bir SC, Sapkota S, Maiti TK, et al. Evaluation of ventriculoperitoneal shunt-related complications in intracranial meningioma with hydrocephalus[J]. J Neurol Surg B Skull Base, 2017, 78(1): 30-36.
[3]	Anderson IA, Saukila LF, Robins JMW, et al. Factors associated with 30-day ventriculoperitoneal shunt failure in pediatric and adult patients[J]. J Neurosurg, 2018, 130(1): 145-153.
[4]	Erps A, Roth J, Constantini S, et al. Risk factors and epidemiology of pediatric ventriculoperitoneal shunt infection[J]. Pediatr Int, 2018, 60(12): 1056-1061.
[5]	田晓静，邢永国，张淑祥，等. 脑室-腹腔分流术后感染治疗及预防的研究进展[J]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2017, 3(5): 297-299.
[6]	Miyata S, Golden J, Lebedevskiy O, et al. The role of simultaneous abdominal surgery and wound classification in ventriculoperitoneal shunt complication[J]. Pediatr Surg Int, 2017, 33(11): 1221-1230.
[7]	李冰. 脑室腹腔分流术后感染的影响因素及手术操作改良[J]. 中华实验和临床感染病杂志(电子版), 2017, 11(3): 297-301.
[8]	Lang SS, Zhang B, Yver H, et al. Reduction of ventriculostomy-associated CSF infection with antibiotic-impregnated catheters in pediatric patients: a single-institution study[J]. Neurosurg Focus, 2019, 47(2): E4.
[9]	Jamjoom AAB, Joannides AJ, Poon MT, et al. Prospective, multicentre study of external ventricular drainage-related infections in the UK and Ireland[J]. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 2018, 89(2): 120-126.
[10]	Parker SL, McGirt MJ, Murphy JA, et al. Cost savings associated with antibiotic-impregnated shunt catheters in the treatment of adult and pediatric hydrocephalus[J]. World Neurosurg, 2015, 83(3): 382-386.
[11]	Root BK, Barrena BG, Mackenzie TA, et al. Antibiotic impregnated external ventricular drains: meta and cost analysis[J]. World Neurosurg, 2016, 86: 306-315.
[12]	Govender ST, Nathoo N, van Dellen JR. Evaluation of an antibiotic-impregnated shunt system for the treatment of hydrocephalus[J]. J Neurosurg, 2003, 99(5): 831-839.
[13]	Thomas R, Lee S, Patole S, et al. Antibiotic-impregnated catheters for the prevention of CSF shunt infections: a systematic review and meta-analysis[J]. Br J Neurosurg, 2012, 26(2): 175-184.
[14]	Klimo P Jr, Thompson CJ, Ragel BT, et al. Antibiotic-impregnated shunt systems versus standard shunt systems: a meta- and cost-savings analysis[J]. J Neurosurg Pediatr, 2011, 8(6): 600-612.
[15]	Mallucci CL, Jenkinson MD, Conroy EJ, et al. Antibiotic or silver versus standard ventriculoperitoneal shunts (BASICS): a multicentre, single-blinded, randomised trial and economic evaluation[J]. Lancet, 2019, 394(10208): 1530-1539.
[16]	Moussa WM, Mohamed MA. Efficacy of postoperative antibiotic injection in and around ventriculoperitoneal shunt in reduction of shunt infection: a randomized controlled trial[J]. Clin Neurol Neurosurg, 2016, 143: 144-149.
[17]	Arts SH, Boogaarts HD, van Lindert EJ. Route of antibiotic prophylaxis for prevention of cerebrospinal fluid-shunt infection[J]. Cochrane Database Syst Rev, 2019, 6(6): CD012902.
[18]	Yakut N, Soysal A, Kepenekli Kadayifci E, et al. Ventriculoperitoneal shunt infections and re-infections in children: a multicentre retrospective study[J]. Br J Neurosurg, 2018, 32(2): 196-200.
[19]	蒲珂，李庆国，李国栋，等. 预防性应用抗生素对脑室-腹腔分流术后感染的影响[J]. 中华神经外科杂志, 2019, 35(3): 298-301.
[20]	Simon TD, Butler J, Whitlock KB, et al. Risk factors for first cerebrospinal fluid shunt infection: findings from a multi-center prospective cohort study[J]. J Pediatr, 2014, 164(6): 1462-1468.e2.
[21]	Schuss P, Borger V, Güresir Á, et al. Cranioplasty and ventriculoperitoneal shunt placement after decompressive craniectomy: staged surgery is associated with fewer postoperative complications[J]. World Neurosurg, 2015, 84(4): 1051-1054.
[22]	Choux M, Genitori L, Lang D, et al. Shunt implantation: reducing the incidence of shunt infection[J]. J Neurosurg, 1992, 77(6): 875-880.
[23]	Pirotte BJ, Lubansu A, Bruneau M, et al. Sterile surgical technique for shunt placement reduces the shunt infection rate in children: preliminary analysis of a prospective protocol in 115 consecutive procedures[J]. Childs Nerv Syst, 2007, 23(11): 1251-1161.
[24]	Kestle JR, Holubkov R, Douglas Cochrane D, et al. A new hydrocephalus clinical research network protocol to reduce cerebrospinal fluid shunt infection[J]. J Neurosurg Pediatr, 2016, 17(4): 391-396.

因素		常规手术组（n=65）	改良手术组（n=73）	χ²值	P值
年龄（岁）				0.276	0.599
	≤60	42（64.62）	44（60.27）
	>60	23（35.38）	29（39.73）
性别				0.108	0.743
	男性	41（63.08）	48（65.75）
	女性	24（36.93）	25（34.25）
BMI（kg/m²）				0.108	0.743
	≤24	41（63.08）	48（65.75）
	>24	24（36.93）	25（34.25）
高血压		26（40.00）	27（36.99）	0.132	0.716
糖尿病		7（10.77）	9（12.33）	0.082	0.775
其他并发症		2（3.08）	0（0）	2.280	0.131
脑积水病因				7.788	0.254
	先天	12（18.46）	12（16.44）
	脑外伤	21（32.31）	14（19.18）
	肿瘤	7（10.77）	18（24.66）
	蛛网膜下腔出血	13（20.00）	11（15.07）
	脑出血	9（13.85）	11（15.07）
	感染	1（1.54）	2（2.74）
	其他	2（3.08）	5（6.85）
术前住院天数（d）				1.379	0.240
	≤7	30（46.15）	41（56.16）
	>7	35（53.85）	32（43.84）
日常生活能力评分（分）				0.145	0.703
	≤85	55（84.62）	60（82.19）
	>85	10（15.38）	13（17.81）
预防性使用抗生素				1.350	0.509
	其他	13（20.00）	19（26.03）
	头孢二代	21（32.31）	26（35.62）
	头孢三代	31（47.69）	28（38.36）
手术时间（min）				0.025	0.873
	≤135	41（63.08）	47（64.38）
	>135	24（36.93）	26（35.62）
手术出血量（mL）				1.886	0.170
	≤60	62（95.38）	65（89.04）
	>60	3（4.62）	8（10.96）
同期颅骨修补		3（4.62）	5（6.85）	0.314	0.575
亲水涂层分流管				13.649	<0.001
	无	39（60.00）	21（28.77）
	有	26（40.00）	52（71.23）
脑室外引流		1（1.54）	4（5.48）	1.529	0.216
感染		8（12.31）	2（2.74）	4.683	0.030

因素		常规手术组（n=65）	改良手术组（n=73）	χ²值	P值
年龄（岁）				0.276	0.599
	≤60	42（64.62）	44（60.27）
	>60	23（35.38）	29（39.73）
性别				0.108	0.743
	男性	41（63.08）	48（65.75）
	女性	24（36.93）	25（34.25）
BMI（kg/m²）				0.108	0.743
	≤24	41（63.08）	48（65.75）
	>24	24（36.93）	25（34.25）
高血压		26（40.00）	27（36.99）	0.132	0.716
糖尿病		7（10.77）	9（12.33）	0.082	0.775
其他并发症		2（3.08）	0（0）	2.280	0.131
脑积水病因				7.788	0.254
	先天	12（18.46）	12（16.44）
	脑外伤	21（32.31）	14（19.18）
	肿瘤	7（10.77）	18（24.66）
	蛛网膜下腔出血	13（20.00）	11（15.07）
	脑出血	9（13.85）	11（15.07）
	感染	1（1.54）	2（2.74）
	其他	2（3.08）	5（6.85）
术前住院天数（d）				1.379	0.240
	≤7	30（46.15）	41（56.16）
	>7	35（53.85）	32（43.84）
日常生活能力评分（分）				0.145	0.703
	≤85	55（84.62）	60（82.19）
	>85	10（15.38）	13（17.81）
预防性使用抗生素				1.350	0.509
	其他	13（20.00）	19（26.03）
	头孢二代	21（32.31）	26（35.62）
	头孢三代	31（47.69）	28（38.36）
手术时间（min）				0.025	0.873
	≤135	41（63.08）	47（64.38）
	>135	24（36.93）	26（35.62）
手术出血量（mL）				1.886	0.170
	≤60	62（95.38）	65（89.04）
	>60	3（4.62）	8（10.96）
同期颅骨修补		3（4.62）	5（6.85）	0.314	0.575
亲水涂层分流管				13.649	<0.001
	无	39（60.00）	21（28.77）
	有	26（40.00）	52（71.23）
脑室外引流		1（1.54）	4（5.48）	1.529	0.216
感染		8（12.31）	2（2.74）	4.683	0.030

因素		未感染组（n=128）	感染组（n=10）	χ²值	P值
年龄（岁）				0.271	0.603
	≤60	79（61.72）	7（70.00）
	>60	49（38.28）	3（30.00）
性别				1.132	0.287
	男性	81（63.28）	8（80.00）
	女性	47（36.72）	2（20.00）
BMI（kg/m²）				0.143	0.706
	≤24	82（64.06）	7（70.00）
	>24	46（35.94）	3（30.00）
高血压		50（39.06）	3（30.00）	1.414	0.570
糖尿病		16（12.50）	0（0.00）	1.414	0.234
其他并发症		2（1.56）	0（0.00）	0.159	0.601
术前气管切开		7（5.47）	1（10.00）	0.349	0.555
脑积水病因				4.600	0.596
	先天	22（17.19）	2（20.00）
	脑外伤	31（24.22）	4（40.00）
	肿瘤	22（17.19）	3（30.00）
	蛛网膜下腔出血	24（18.75）	0（0.00）
	脑出血	19（14.84）	1（10.00）
	感染	3（2.34）	0（0.00）
	其他	7（5.47）	0（0.00）
术前住院天数（d）				0.566	0.452
	≤7	67（52.34）	4（40.00）
	>7	61（47.66）	6（60.00）
日常生活能力评分（分）				0.086	0.769
	≤85	107（83.59）	8（80.00）
	>85	21（16.41）	2（20.00）
预防性抗生素使用				1.776	0.411
	其他	28（21.88）	4（40.00）
	头孢二代	44（34.38）	3（30.00）
	头孢三代	56（43.75）	3（30.00）
术前白蛋白（g/L）				6.380	0.012
	≤38.9	50（39.06）	8（80.00）
	>38.9	78（60.94）	2（20.00）
术后白蛋白（g/L）				3.950	0.047
	≤38.4	91（71.09）	10（100.00）
	>38.4	37（28.91）	0（0.00）
手术时间（min）				5.321	0.021
	≤135	85（66.41）	3（30.00）
	>135	43（33.59）	7（70.00）
手术出血量（mL）				0.061	0.806
	≤60	118（92.19）	9（90.00）
	>60	10（7.81）	1（10.00）
同期颅骨修补		8（6.25）	0（0.00）	0.663	0.415
亲水涂层分流管				9.495	0.002
	无	51（39.84）	9（90.00）
	有	77（60.16）	1（10.00）
手术方式				4.683	0.030
	传统	57（44.53）	8（80.00）
	改良	71（55.47）	2（20.00）
脑室外引流		5（3.91）	0（0.00）	0.405	0.524

因素		未感染组（n=128）	感染组（n=10）	χ²值	P值
年龄（岁）				0.271	0.603
	≤60	79（61.72）	7（70.00）
	>60	49（38.28）	3（30.00）
性别				1.132	0.287
	男性	81（63.28）	8（80.00）
	女性	47（36.72）	2（20.00）
BMI（kg/m²）				0.143	0.706
	≤24	82（64.06）	7（70.00）
	>24	46（35.94）	3（30.00）
高血压		50（39.06）	3（30.00）	1.414	0.570
糖尿病		16（12.50）	0（0.00）	1.414	0.234
其他并发症		2（1.56）	0（0.00）	0.159	0.601
术前气管切开		7（5.47）	1（10.00）	0.349	0.555
脑积水病因				4.600	0.596
	先天	22（17.19）	2（20.00）
	脑外伤	31（24.22）	4（40.00）
	肿瘤	22（17.19）	3（30.00）
	蛛网膜下腔出血	24（18.75）	0（0.00）
	脑出血	19（14.84）	1（10.00）
	感染	3（2.34）	0（0.00）
	其他	7（5.47）	0（0.00）
术前住院天数（d）				0.566	0.452
	≤7	67（52.34）	4（40.00）
	>7	61（47.66）	6（60.00）
日常生活能力评分（分）				0.086	0.769
	≤85	107（83.59）	8（80.00）
	>85	21（16.41）	2（20.00）
预防性抗生素使用				1.776	0.411
	其他	28（21.88）	4（40.00）
	头孢二代	44（34.38）	3（30.00）
	头孢三代	56（43.75）	3（30.00）
术前白蛋白（g/L）				6.380	0.012
	≤38.9	50（39.06）	8（80.00）
	>38.9	78（60.94）	2（20.00）
术后白蛋白（g/L）				3.950	0.047
	≤38.4	91（71.09）	10（100.00）
	>38.4	37（28.91）	0（0.00）
手术时间（min）				5.321	0.021
	≤135	85（66.41）	3（30.00）
	>135	43（33.59）	7（70.00）
手术出血量（mL）				0.061	0.806
	≤60	118（92.19）	9（90.00）
	>60	10（7.81）	1（10.00）
同期颅骨修补		8（6.25）	0（0.00）	0.663	0.415
亲水涂层分流管				9.495	0.002
	无	51（39.84）	9（90.00）
	有	77（60.16）	1（10.00）
手术方式				4.683	0.030
	传统	57（44.53）	8（80.00）
	改良	71（55.47）	2（20.00）
脑室外引流		5（3.91）	0（0.00）	0.405	0.524

因素	回归系数	标准误	Wald χ²值	OR值	P值	95%CI
术前白蛋白	-1.831	0.811	5.099	0.160	0.024	-3.749~-0.399
手术时间	1.529	0.715	4.571	4.612	0.033	1.066~8.651
亲水涂层分流管	-2.609	1.069	5.954	0.074	0.015	-5.539~-0.894
改良手术	1.459	0.715	4.174	4.304	0.041	1.053~9.062

Please choose a citation manager

Content to export