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中华神经创伤外科电子杂志

中华神经创伤外科电子杂志 ›› 2024, Vol. 10 ›› Issue (01) : 58 -61. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-9141.2024.01.010

病例报告

双侧岩下窦采血指导下神经内镜手术治疗库欣病一例报道
张佳元1, 王浩2, 戴黎萌2, 胡继良2,†()   
  1. 1. 518020　深圳，暨南大学第二临床医学院
    2. 518020　深圳市人民医院神经外科
  • 收稿日期:2023-07-11 出版日期:2024-02-15
  • 通信作者: 胡继良

Cushing disease treated by neuroendoscopic surgery under the guidance of bilateral inferior petrosal sinus sampling: a case report

Jiayuan Zhang, Hao Wang, Limeng Dai   

  • Received:2023-07-11 Published:2024-02-15
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引用本文：

张佳元, 王浩, 戴黎萌, 胡继良. 双侧岩下窦采血指导下神经内镜手术治疗库欣病一例报道[J]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2024, 10(01): 58-61.

Jiayuan Zhang, Hao Wang, Limeng Dai. Cushing disease treated by neuroendoscopic surgery under the guidance of bilateral inferior petrosal sinus sampling: a case report[J]. Chinese Journal of Neurotraumatic Surgery(Electronic Edition), 2024, 10(01): 58-61.

库欣综合征（Cushing's syndrome，CS）又称皮质醇增多症，是由多种病因引起的以高皮质醇血症为特征的临床综合征，当促肾上腺皮质激素（adrenocorticotropic hormone，ACTH）分泌来源为垂体肿瘤时，即为库欣病（Cushing's disease，CD）；当分泌来源位于肾上腺或肺部等部位时，则为异位ACTH综合征（ectopic ACTH syndrome，EAS）。典型的皮质醇增多症临床表现包括满月脸、水牛背、多血质外貌、皮肤紫纹[1]。双侧岩下窦采血（bilateral inferior petrosal sinus sampling，BIPSS）是目前鉴别诊断CD和EAS最可靠的方法，被认为是诊断CD的金标准，尤其适用于影像学无法明确的微腺瘤的诊断。本文报道1例在BIPSS指导下神经内镜成功切除微腺瘤的CD患者，并结合相关文献总结治疗经验，以期为CD的鉴别与诊断提供参考。

关键词: 库欣病, 双侧岩下窦采血, 垂体瘤, 神经内镜手术
图1 患者术前鞍区增强MRI检查图片A：冠状位示右侧低信号影（虚线箭头所示），左侧低信号影（实线箭头所示）；B：矢状位示右侧低信号影（箭头所示）；C：矢状位示左侧低信号影（箭头所示）
Fig.1 Preoperative enhanced MRI images of the saddle area in the patient
图2 患者神经内镜术中影像图A：取左侧靠近海绵窦方向颜色稍异常组织（箭头所示）；B：取右侧灰白色质软异常组织（箭头所示）；C：可疑肿瘤挖除后鞍区视野，未见脑脊液漏
Fig.2 Neuroendoscopic surgical imaging of the patient
图3 患者术后组织病理图片（×400）A：左侧组织切片见正常垂体细胞；B：右侧组织切片见肿瘤细胞排列呈巢状，毛细血管网分隔包绕
Fig.3 Postoperative tissue pathology of the patient (×400)
表1 双侧岩下窦采血送检结果
Tab.1 Results of bilateral inferior petrosal sinus sampling
指标   注射前10 min 注射前0 min 注射后5 min 注射后10 min
PRL（IPS∶P） 左 1.07 0.99 9.67 7.06
右 11.71 11.05 16.95 11.90
ACTH（IPS∶P） 左 1.08 1.22 11.07 9.44
右 11.43 13.08 11.07 9.44
ACTH（左IPS∶右IPS）   0.10 0.09 1.00 1.00
表2 患者术前及术后垂体前叶激素指标对比
Tab.2 Comparison of preoperative and postoperative pituitary hormone indicators in patients
指标 术前 术后第1天 术后第7天 参考范围
ACTH（pg/mL） 140.00 9.16 3.57 7.20~63.30
皮质醇（nmol/L） 621.95 51.93 284.18 166.00~507.00
TSH（mIU/L） 0.10 0.31 0.59 0.38~5.91
FT3（pmol/L） 3.76 3.17 3.56 3.28~6.47
FT4（pmol/L） 10.00 10.24 12.20 7.64~16.03
PRL（ng/mL） 10.45 2.29 3.85 3.34~26.72
FSH（mIU/L） 4.35 1.43 未测 25.80~134.80
LH（mIU/L） 3.15 0.16 未测 7.70~58.50
雌二醇（pg/mL） 191.40 33.10 未测 <183.00
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