3D-slicer辅助神经内镜治疗不同时期基底节区脑出血的研究

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-9141.2020.05.005

目的

探讨不同时期基底节区脑出血应用3D-slicer辅助神经内镜的治疗效果。

方法

回顾性分析邢台市第三医院神经外科自2017年1月至2019年1月收治的96例高血压基底节区脑出血患者。根据手术时机不同将患者分为超早期组（发病时间<6 h，50例）和早期组（发病时间6~24 h，46例）。2组患者均在3D-slicer辅助下行神经内镜手术，对比其并发症、临床预后及脑脊液中神经元特异性烯醇化酶（NSE）的变化。

结果

超早期组患者的再出血、颅内感染与早期组比较差异无统计学意义（P>0.05），而肺炎、应激性溃疡发生人数少于早期组，差异有统计学意义（P<0.05）。超早期组的GOS评分中轻度残疾多于早期组，重度残疾少于早期组，差异有统计学意义（P<0.05）；超早期组在术后第7、14天脑脊液中NSE的含量低于早期组，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论

超早期应用3D-slicer辅助神经内镜治疗能有效地改善基底节区脑出血患者的临床预后，减少脑出血后相关并发症的发生，但不增加再出血率。

关键词: 高血压脑出血, 基底节区, 神经内镜手术, 3D-slicer, 手术时机

Objective

To explore the efficacy of 3D-slicer assisted neuroendoscopy in the treatment of cerebral hemorrhage in basal ganglia at different periods.

Methods

A retrospective analysis of 96 patients with hypertensive basal ganglia cerebral hemorrhage admitted to Neurosurgery Department of The Third Hospital of Xingtai from January 2017 to January 2019. According to the operation time, they were divided into ultra-early group (onset time less than 6 h, n=50) and early-stage group (onset time 6-24 h, n=46). Both groups were performed neuroendoscopic surgery assisted by 3D-slicer. The complications, clinical prognosis and changes of neuron-specific enolase (NSE) in cerebrospinal fluid were compared between the two groups.

Results

There was no significant difference in rebleeding and intracranial infection between the ultra-early group and the early-stage group (P>0.05), but the number of pneumonia and lower extremity venous thrombosis in the ultra-early group was less than that in the early-stage group (P<0.05). The patients of mild disability in GOS score of the ultra-early group were more than that of the early-stage group, and the patients of severe disability in GOS score were less than that of the early-stage group, the differences were statistically significant (P<0.05). The content of NSE in cerebrospinal fluid of the ultra-early group was lower than that of early-stage group on the 7^th and 14^th day after operation, the differences were statistically significant (P<0.05).

Conclusion

Ultra-early application of 3D-slicer assisted neuroendoscopy to treat cerebral hemorrhage in the basal ganglia can effectively improve the clinical prognosis of patients, reduce the incidence of related complications after cerebral hemorrhage, and not increase the rebleeding rate.

Key words: Hypertensive cerebral hemorrhage, Basal ganglia, Neuroendoscopy, 3D-slicer, Timing of surgery

表1 2组患者一般资料比较

项目	超早期组(n=50)	早期组(n=46)	χ²/t值	P值
性别（男/女）	24/26	25/21	1.296	0.253
年龄（岁，±s）	58.23±3.11	55.45±4.19	0.024	0.932
血肿量（mL，±s）	37.21±3.45	35.31±2.65	0.321	0.783
GCS评分	?	?	2.766	0.093
5~8分	15	14	?	?
8~12分	35	32	?	?

表1 2组患者一般资料比较

项目	超早期组(n=50)	早期组(n=46)	χ²/t值	P值
性别（男/女）	24/26	25/21	1.296	0.253
年龄（岁，±s）	58.23±3.11	55.45±4.19	0.024	0.932
血肿量（mL，±s）	37.21±3.45	35.31±2.65	0.321	0.783
GCS评分	?	?	2.766	0.093
5~8分	15	14	?	?
8~12分	35	32	?	?

图1 应用3D-slicer软件设计穿刺路径图

图2 超早期组基底节区脑出血患者术前及术后CT图像

表2 2组患者的并发症比较[例（%）]

组别	例数	再出血	颅内感染	肺炎	应激性溃疡
超早期组	50	3(6.0)	1(2.0)	16(32.0)	13(26.0)
早期组	46	5(10.9)	3(6.5)	33(71.7)	28(60.9)
χ²值	?	0.313	0.356	17.946	15.322
P值	?	0.576	0.551	0.000	0.000

表2 2组患者的并发症比较[例（%）]

组别	例数	再出血	颅内感染	肺炎	应激性溃疡
超早期组	50	3(6.0)	1(2.0)	16(32.0)	13(26.0)
早期组	46	5(10.9)	3(6.5)	33(71.7)	28(60.9)
χ²值	?	0.313	0.356	17.946	15.322
P值	?	0.576	0.551	0.000	0.000

表3 2组患者预后情况比较[例（%）]

组别	例数	恢复良好	轻度残疾	重度残疾	植物生存	死亡
超早期组	50	5(10.0)	31(62.0)	13(26.0)	1(2.0)	0(0.0)
早期组	46	0(0.0)	12(26.1)	28(60.9)	4(8.7)	2(4.3)
χ²值	?	3.309	12.496	11.905	2.176	0.600
P值	?	0.081	0.000	0.001	0.140	0.438

表3 2组患者预后情况比较[例（%）]

组别	例数	恢复良好	轻度残疾	重度残疾	植物生存	死亡
超早期组	50	5(10.0)	31(62.0)	13(26.0)	1(2.0)	0(0.0)
早期组	46	0(0.0)	12(26.1)	28(60.9)	4(8.7)	2(4.3)
χ²值	?	3.309	12.496	11.905	2.176	0.600
P值	?	0.081	0.000	0.001	0.140	0.438

表4 2组患者脑脊液中NSE的变化（±s，ng/mL）

组别	例数	术后第1天	术后第7天	术后第14天
超早期组	50	32.20±5.21	14.21±3.23	5.41±2.71
早期组	46	34.30±3.34	24.17±5.27	16.52±4.15
t值	?	0.953	2.804	9.856
P值	?	0.300	0.012	0.000

表4 2组患者脑脊液中NSE的变化（±s，ng/mL）

组别	例数	术后第1天	术后第7天	术后第14天
超早期组	50	32.20±5.21	14.21±3.23	5.41±2.71
早期组	46	34.30±3.34	24.17±5.27	16.52±4.15
t值	?	0.953	2.804	9.856
P值	?	0.300	0.012	0.000

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