神经内镜与神经导航辅助显微镜下经鼻蝶入路切除垂体瘤的疗效比较

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-9141.2019.01.005

目的

比较神经内镜与神经导航辅助显微镜下经鼻蝶入路切除垂体瘤的临床疗效。

方法

选取湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院自2016年1月至2018年7月收治的160例垂体瘤患者，用硬币投掷法随机将患者分为神经内镜组（神经内镜下经鼻蝶入路切除垂体瘤）和神经导航组（神经导航辅助显微镜下经鼻蝶入路切除垂体瘤），每组80例。比较2组患者治疗前后催乳素（PRL）、生长激素（GH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）含量，观察2组患者手术指标、临床疗效、并发症的发生情况。

结果

神经内镜组手术时间短于神经导航组患者，神经内镜组术中出血量少于神经导航组，神经内镜组术后住院时间短于神经导航组。治疗后比较，神经导航组患者PRL、GH、ACTH含量显著高于神经内镜组。神经内镜组患者有效率（92.50%）高于神经导航组（81.25%）。神经内镜组的尿崩症、视力障碍、鼻腔出血发生率均显著低于神经导航组（P<0.05）。

结论

神经内镜相较于神经导航辅助显微镜下经鼻蝶入路切除垂体瘤，临床疗效更佳，并发症少，患者垂体功能恢复情况更好。

关键词: 神经内镜, 神经导航辅助显微镜, 鼻蝶入路, 垂体瘤

Objective

To compare the clinical efficacy of neuroendoscopy and neuronavigation assisted microscopy in the treatment of pituitary tumors by transnasal transsphenoidal approach.

Methods

One hundred and sixty patients with pituitary adenoma admitted to Xiangyang First People’s Hospital Affiliated to Hubei Medical College from January 2016 to July 2018 were selected. The patients were randomly divided into neural endoscopic group (neural endoscopic nasal adjustment approach resection of pituitary adenoma) and neural navigation group (neural navigation AIDS microscope nasal adjustment approach resection of pituitary adenoma), 80 patients in each group. comparing two groups of patients before and after the treatment of growth hormone, prolactin (PRL), growth hormone (GH) and adrenocorticotropic hormone (ACTH) content difference, comparing two groups of patients with operation indicators, clinical curative effect and complications of statistical difference.

Results

The operation time in the neuroendoscopic group was shorter than that in the neuronavigation group, the intraoperative blood loss in the neuroendoscopic group was less than that in the neuronavigation group, and the postoperative hospitalization time in the neuroendoscopic group was shorter than that in the neuronavigation group. After treatment, PRL, GH and ACTH contents in patients in the neuronavigation group were significantly higher than those in the neuroendoscopy group. The effective rate of patients in the neuroendoscopic group (92.50%) was higher than that in the neuronavigation group (81.25%). The incidence of diabetes insipidus, visual impairment and nasal bleeding in the neuronavigation group was significantly higher than that in the neuroendoscopy group (P<0.05) .

Conclusion

Compared with neuronavigation-assisted microscopy for the resection of pituitary tumor through nasal transsphenoidal approach, neuroendoscopy has better clinical efficacy, fewer complications and better recovery of pituitary function.

Key words: Neuroendoscopy, Neuronavigation-assisted microscopy, Nasal approach, Pituitary tumor

表1 2组患者的一般资料比较

基本情况		神经内镜组	神经导航组	χ²/t值	P值
例数		80	80	?	?
性别[例（%）]		?	?	1.748	0.662
?	男	53（66.25）	50（62.50）	?	?
?	女	27（43.75）	30（37.50）	?	?
垂体腺瘤类型[例（%）]		?	?	1.570	0.468
?	泌乳素腺瘤	29（36.25）	30（37.50）	?	?
?	促甲状腺激素腺瘤	22（27.50）	20（25.00）	?	?
?	生长素腺瘤	18（22.50）	17（21.25）	?	?
?	无功能腺瘤	11（13.75）	13（16.25）	?	?
肿瘤侵袭性[例（%）]		?	?	1.365	0.320
?	无	32（40.00）	35（43.75）	?	?
?	有	48（60.00）	45（56.25）	?	?
内分泌异常症状[例（%）]		?	?	1.698	0.558
?	无	24（30.00）	26（32.50）	?	?
?	有	56（70.00）	54（67.50）	?	?
视野缺损[例（%）]		?	?	1.792	0.703
?	无	41（51.25）	43（53.75）	?	?
?	有	39（48.75）	37（46.25）	?	?
手术全切[例（%）]		?	?	1.534	0.432
?	无	26（32.50）	29（36.25）	?	?
?	有	54（67.50）	51（63.75）	?	?
年龄（±s，岁）		43.29±4.52	43.58±4.13	0.293	0.821
病程（±s，年）		2.52±0.19	2.60±0.23	0.337	0.741
肿瘤直径（±s，mm）		15.26±3.57	15.32±3.49	0.629	0.412

表1 2组患者的一般资料比较

基本情况		神经内镜组	神经导航组	χ²/t值	P值
例数		80	80	?	?
性别[例（%）]		?	?	1.748	0.662
?	男	53（66.25）	50（62.50）	?	?
?	女	27（43.75）	30（37.50）	?	?
垂体腺瘤类型[例（%）]		?	?	1.570	0.468
?	泌乳素腺瘤	29（36.25）	30（37.50）	?	?
?	促甲状腺激素腺瘤	22（27.50）	20（25.00）	?	?
?	生长素腺瘤	18（22.50）	17（21.25）	?	?
?	无功能腺瘤	11（13.75）	13（16.25）	?	?
肿瘤侵袭性[例（%）]		?	?	1.365	0.320
?	无	32（40.00）	35（43.75）	?	?
?	有	48（60.00）	45（56.25）	?	?
内分泌异常症状[例（%）]		?	?	1.698	0.558
?	无	24（30.00）	26（32.50）	?	?
?	有	56（70.00）	54（67.50）	?	?
视野缺损[例（%）]		?	?	1.792	0.703
?	无	41（51.25）	43（53.75）	?	?
?	有	39（48.75）	37（46.25）	?	?
手术全切[例（%）]		?	?	1.534	0.432
?	无	26（32.50）	29（36.25）	?	?
?	有	54（67.50）	51（63.75）	?	?
年龄（±s，岁）		43.29±4.52	43.58±4.13	0.293	0.821
病程（±s，年）		2.52±0.19	2.60±0.23	0.337	0.741
肿瘤直径（±s，mm）		15.26±3.57	15.32±3.49	0.629	0.412

表2 2组患者手术相关指标的比较（±s）

组别	例数	手术时间（min）	术中出血量（mL）	术后住院时间（d）
神经导航组	80	124.62±13.52	276.52±20.41	7.46±1.36
神经内镜组	80	90.52±7.52	220.85±14.37	5.03±1.12
t值	?	5.625	8.426	12.336
P值	?	0.001	0.001	0.001

表2 2组患者手术相关指标的比较（±s）

组别	例数	手术时间（min）	术中出血量（mL）	术后住院时间（d）
神经导航组	80	124.62±13.52	276.52±20.41	7.46±1.36
神经内镜组	80	90.52±7.52	220.85±14.37	5.03±1.12
t值	?	5.625	8.426	12.336
P值	?	0.001	0.001	0.001

表3 2组患者治疗前后生长激素水平比较（±s，ng/L）

组别	例数	PRL				GH				ACTH
组别	例数	治疗前	治疗后	t值	P值	治疗前	治疗后	t值	P值	治疗前	治疗后	t值	P值
神经导航组	80	46.35±3.22	12.30±2.35	76.399	0.001	66.39±7.23	25.67±4.29	43.323	0.001	201.52.±23.85	76.32±8.32	44.333	0.001
神经内镜组	80	46.20±3.16	8.63±1.20	99.414	0.001	66.57±7.03	11.85±2.09	66.734	0.001	201.03±23.14	42.96±4.20	60.116	0.001
t值	?	0.526	15.754	?	?	0.637	14.349	?	?	1.203	14.751	?	?
P值	?	0.449	0.001	?	?	0.419	0.001	?	?	0.411	0.001	?	?

表3 2组患者治疗前后生长激素水平比较（±s，ng/L）

组别	例数	PRL				GH				ACTH
组别	例数	治疗前	治疗后	t值	P值	治疗前	治疗后	t值	P值	治疗前	治疗后	t值	P值
神经导航组	80	46.35±3.22	12.30±2.35	76.399	0.001	66.39±7.23	25.67±4.29	43.323	0.001	201.52.±23.85	76.32±8.32	44.333	0.001
神经内镜组	80	46.20±3.16	8.63±1.20	99.414	0.001	66.57±7.03	11.85±2.09	66.734	0.001	201.03±23.14	42.96±4.20	60.116	0.001
t值	?	0.526	15.754	?	?	0.637	14.349	?	?	1.203	14.751	?	?
P值	?	0.449	0.001	?	?	0.419	0.001	?	?	0.411	0.001	?	?

表4 2组患者治疗后临床疗效比较[例（%）]

组别	例数	治愈	显效	有效	无效	有效率（%）
神经导航组	80	20（25.00）	29（36.25）	16（20.00）	15（18.75）	81.25
神经内镜组	80	32（40.00）	34（42.50）	8（10.00）	6（7.50）	92.50
χ²值	?	?	?	?	?	4.857
P值	?	?	?	?	?	0.003

表4 2组患者治疗后临床疗效比较[例（%）]

组别	例数	治愈	显效	有效	无效	有效率（%）
神经导航组	80	20（25.00）	29（36.25）	16（20.00）	15（18.75）	81.25
神经内镜组	80	32（40.00）	34（42.50）	8（10.00）	6（7.50）	92.50
χ²值	?	?	?	?	?	4.857
P值	?	?	?	?	?	0.003

表5 2组患者并发症比较[例（%）]

组别	尿崩症	低钾血症	视力障碍	颅内血肿	鼻腔出血
神经导航组	12（15.00）	7（8.75）	10（12.50）	5（6.25）	12（15.00）
神经内镜组	4（5.00）	5（6.25）	3（3.75）	6（7.50）	3（3.75）
χ²值	4.425	0.326	4.311	0.528	5.929
P值	0.004	0.744	0.005	0.503	0.001

表5 2组患者并发症比较[例（%）]

组别	尿崩症	低钾血症	视力障碍	颅内血肿	鼻腔出血
神经导航组	12（15.00）	7（8.75）	10（12.50）	5（6.25）	12（15.00）
神经内镜组	4（5.00）	5（6.25）	3（3.75）	6（7.50）	3（3.75）
χ²值	4.425	0.326	4.311	0.528	5.929
P值	0.004	0.744	0.005	0.503	0.001

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Neuroendoscopic and neuronavigation-assisted microscopy for the treatment of pituitary tumors via transsphenoidal approach

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