颅内压监测在治疗非脑疝高血压脑出血中的应用及疗效分析

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-9141.2020.03.005

中华神经创伤外科电子杂志 ›› 2020, Vol. 06 ›› Issue (03) : 151 -155. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-9141.2020.03.005

所属专题：文献；

临床研究

颅内压监测在治疗非脑疝高血压脑出血中的应用及疗效分析

吴昊¹, 李云雷¹, 麦麦提力·米吉提¹, 买吾兰·艾沙¹, 陈烈兴¹, 马木提江·木尔提扎¹, 巴特·龚高昂¹, 朱国华¹^,^†(

)

^1. 830054　乌鲁木齐，新疆医科大学第一附属医院神经外科中心

收稿日期:2019-12-05 出版日期:2020-06-15
通信作者: 朱国华
基金资助:
新疆维吾尔自治区自然科学基金(2018D01A53)

Application and efficacy of intracranial pressure monitoring in the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage with non-cerebral hernia

Hao Wu¹, Yunlei Li¹, Mijiti Maimaitili·¹, Aisha Maiwulan·¹, Liexing Chen¹, Muertizha Mamutijiang·¹, Gonggaoang Bate·¹, Guohua Zhu¹^,^†()

^1. Department of Neurosurgery, The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi 830054, China

Received:2019-12-05 Published:2020-06-15
Corresponding author: Guohua Zhu
About author:
Corresponding author: Zhu Guohua, Email: 634753147@qq.com

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引用本文：

吴昊, 李云雷, 麦麦提力·米吉提, 买吾兰·艾沙, 陈烈兴, 马木提江·木尔提扎, 巴特·龚高昂, 朱国华. 颅内压监测在治疗非脑疝高血压脑出血中的应用及疗效分析[J]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2020, 06(03): 151-155.

Hao Wu, Yunlei Li, Mijiti Maimaitili·, Aisha Maiwulan·, Liexing Chen, Muertizha Mamutijiang·, Gonggaoang Bate·, Guohua Zhu. Application and efficacy of intracranial pressure monitoring in the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage with non-cerebral hernia[J]. Chinese Journal of Neurotraumatic Surgery(Electronic Edition), 2020, 06(03): 151-155.

目的

探讨颅内压（ICP）监测对非脑疝高血压脑出血患者手术方式选择的指导价值及术后疗效分析。

方法

选取新疆医科大学第一附属医院神经外科中心自2018年2月至10月治疗的73例非脑疝高血压脑出血患者，根据术前是否行脑内ICP监护仪探头置入术将其分为监护组（37例）和对照组（36例）。监护组根据ICP值结合患者术前CT选择手术方式，术后制定甘露醇用法用量；对照组仅根据患者临床表现及术前CT决定手术方式，术后经验性使用甘露醇。比较2组患者的手术方式、术后并发症的发生率及预后。

结果

监护组患者术后甘露醇使用总剂量低于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。监护组患者术后并发胃肠道出血、肺部感染、深静脉血栓、气管切开、二次手术去骨瓣的发生率为21.6%，低于对照组（55.6%）；监护组术后6个月日常生活能力等级为Ⅰ~Ⅱ级的患者概率（81.08%）高于对照组（55.56%），差异均具有统计学意义（P<0.05）。

结论

术前对非脑疝高血压脑出血患者先行ICP监测，能客观指导手术方式的选择，对减少术后并发症、避免因术后脑水肿而激进性去骨瓣手术有意义，对患者术后加速康复和提高长期生活质量有很大帮助。

关键词: 脑疝, 高血压脑出血, 颅内压监测, 小骨窗, 显微镜

Objective

To explore the guiding value of intracranial pressure (ICP) monitoring in the choice of surgical methods for patients with hypertensive intracerebral hemorrhage with non-cerebral hernia and to analyze the postoperative efficacy.

Methods

A total of 73 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage and non-cerebral hernia treated in the Neurosurgery Center of the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University from 2018 February to October were selected and divided into monitoring group (37 cases) and control group (36 cases) according to whether they underwent ICP monitor probe implantation before surgery. The monitoring group selected the operation method according to the ICP value combined with the preoperative CT, and determined the usage and dosage of mannitol after the operation. The control group only decided the operation method according to the patients' clinical manifestations and preoperative CT, and used mannitol empirically after surgery. The operative methods, postoperative complications and prognosis of the two groups were compared.

Results

The total postoperative dose of mannitol in the monitoring group was significantly lower than that in the control group, and the length of hospitaization was significantly shorter than that of the control group (P<0.05). The total incidence of postoperative complications including gastrointestinal bleeding, pulmonary infection, deep vein thrombosis, tracheotomy, and bone flap removal in the monitoring group was 21.6%, which was significantly lower than that in the control group (55.6%), The probability of patients with activities of daily living grade Ⅰ-Ⅱ in the monitoring group (81.08%) was significantly higher than that in the control group (55.56%), the difference was statistically significant (P<0.05).

Conclusion

Pre-operation ICP monitoring for non-cerebral hernia patients with hypertensive intracerebral hemorrhage can objectively guide the choice of surgical methods, which is of significance in reducing postoperative complications and avoiding radical osteotomy due to postoperative cerebral edema, and is of great help in accelerating postoperative rehabilitation and improving long-term quality of life.

Key words: Intracranial pressure monitoring, Cerebral hernia, Hypertensive cerebral hemorrhage, Small bone window, Microscope

表1 2组患者的基本资料比较

组别	例数	男/女	年龄（岁）	出血量（mL）	发病时间（d）	出血侧别（左/右）	术前GCS评分
监护组	37	17/20	48.53±7.61	46.21±3.18	6.59±2.12	19/16	9.56±1.24
对照组	36	15/21	49.13±8.58	45.32±2.44	6.17±1.89	21/17	9.04±1.98
χ²/t值	?	0.136	0.316	1.339	0.893	0.007	1.349
P值	?	0.713	0.753	0.185	0.375	0.933	0.182

表1 2组患者的基本资料比较

组别	例数	男/女	年龄（岁）	出血量（mL）	发病时间（d）	出血侧别（左/右）	术前GCS评分
监护组	37	17/20	48.53±7.61	46.21±3.18	6.59±2.12	19/16	9.56±1.24
对照组	36	15/21	49.13±8.58	45.32±2.44	6.17±1.89	21/17	9.04±1.98
χ²/t值	?	0.136	0.316	1.339	0.893	0.007	1.349
P值	?	0.713	0.753	0.185	0.375	0.933	0.182

表2 2组患者的甘露醇用量及住院时间对比（±s）

组别	例数	甘露醇用量（g）			住院时间（d）
组别	例数	第1天	第3天	第7天	住院时间（d）
监护组	37	72.82±15.44	60.41±20.13	54.13±19.81	20.12±4.13
对照组	36	84.23±30.82	73.83±35.12	72.41±25.83	24.23±3.82
t值	?	2.008	2.010	3.399	4.411
P值	?	0.048	0.048	0.001	0.001

表2 2组患者的甘露醇用量及住院时间对比（±s）

组别	例数	甘露醇用量（g）			住院时间（d）
组别	例数	第1天	第3天	第7天	住院时间（d）
监护组	37	72.82±15.44	60.41±20.13	54.13±19.81	20.12±4.13
对照组	36	84.23±30.82	73.83±35.12	72.41±25.83	24.23±3.82
t值	?	2.008	2.010	3.399	4.411
P值	?	0.048	0.048	0.001	0.001

表3 2组患者术后并发症发生率比较

组别	例数	胃肠道出血	肺部感染	深静脉血栓	气管切开	二次手术去骨瓣	发生率[例（%）]
监护组	37	2	3	1	2	0	8（21.6）
对照组	36	3	8	3	4	2	20（55.6）
χ²值	?	?	?	?	?	?	8.886
P值	?	?	?	?	?	?	0.003

表3 2组患者术后并发症发生率比较

组别	例数	胃肠道出血	肺部感染	深静脉血栓	气管切开	二次手术去骨瓣	发生率[例（%）]
监护组	37	2	3	1	2	0	8（21.6）
对照组	36	3	8	3	4	2	20（55.6）
χ²值	?	?	?	?	?	?	8.886
P值	?	?	?	?	?	?	0.003

表4 2组患者术后6个月ADL等级比较[例（%）]

组别	例数	Ⅰ~Ⅱ级	Ⅲ~Ⅴ级
监护组	37	30（81.08）	7（18.92）
对照组	36	20（55.56）	16（44.44）
χ²值	?	5.509
P值	?	0.019

表4 2组患者术后6个月ADL等级比较[例（%）]

组别	例数	Ⅰ~Ⅱ级	Ⅲ~Ⅴ级
监护组	37	30（81.08）	7（18.92）
对照组	36	20（55.56）	16（44.44）
χ²值	?	5.509
P值	?	0.019

图1 典型患者术前术后头颅CT影像资料

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