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中华神经创伤外科电子杂志

中华神经创伤外科电子杂志 ›› 2020, Vol. 06 ›› Issue (03) : 145 -150. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-9141.2020.03.004

所属专题： 文献；

临床研究

颅内破裂动脉瘤介入栓塞患者早期预后相关因素分析
李传玉1, 徐伟伟2, 韦翠翠3, 黄海能1, 黄华东1, 罗起胜1, 罗琨祥1, 覃成箭1, 栗学玉1, 郑传华1, 蓝川琉1, 王向宇2,†()   
  1. 1. 533000　广西百色，右江民族医学院附属医院神经外科
    2. 510000　广州，暨南大学附属第一医院神经外科
    3. 533000　广西百色，右江民族医学院附属医院手足外科
  • 收稿日期:2020-04-03 出版日期:2020-06-15
  • 通信作者: 王向宇
  • 基金资助:
    国家自然科学基金(81760450)

Analysis of clinical factors related to early prognosis of patients with intracranial ruptured aneurysm treated by interventional embolization

Chuanyu Li1, Weiwei Xu2, Cuicui Wei3, Haineng Huang1, Huadong Huang1, Qisheng Luo1, Kunxiang Luo1, Chengjian Qin1, Xueyu Li1, Chuanhua Zheng1, Chuanliu Lan1, Xiangyu Wang2,†()   

  1. 1. Department of Neurosurgery, The Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for Nationalities, Baise 533000, China
    2. Department of Neurosurgery, The First Affiliated Hospital of Ji’nan University, Guangzhou 510000, China
    3. Department of Hand and Foot Surgery, The Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for Nationalities, Baise 533000, China
  • Received:2020-04-03 Published:2020-06-15
  • Corresponding author: Xiangyu Wang
  • About author:
    Corresponding author: Wang Xiangyu, Email:
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引用本文：

李传玉, 徐伟伟, 韦翠翠, 黄海能, 黄华东, 罗起胜, 罗琨祥, 覃成箭, 栗学玉, 郑传华, 蓝川琉, 王向宇. 颅内破裂动脉瘤介入栓塞患者早期预后相关因素分析[J]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2020, 06(03): 145-150.

Chuanyu Li, Weiwei Xu, Cuicui Wei, Haineng Huang, Huadong Huang, Qisheng Luo, Kunxiang Luo, Chengjian Qin, Xueyu Li, Chuanhua Zheng, Chuanliu Lan, Xiangyu Wang. Analysis of clinical factors related to early prognosis of patients with intracranial ruptured aneurysm treated by interventional embolization[J]. Chinese Journal of Neurotraumatic Surgery(Electronic Edition), 2020, 06(03): 145-150.

目的

分析影响血管内介入栓塞治疗颅内破裂动脉瘤患者早期预后的重要相关因素。

方法

收集右江民族医学院附属医院神经内外科疾病治疗中心自2014年1月到2018年6月收治的180例行血管内介入栓塞治疗的颅内破裂动脉瘤患者的临床资料，根据患者发病后1个月的改良Rankin量表评分，分成预后良好组（0~2分）和预后不良组（3~6分），通过单因素分析和多因素Logistic回归分析，筛选出影响患者预后不良的独立危险因素。

结果

经单因素和多因素Logistic回归分析显示，入院时世界神经外科联盟分级（WFNSS）分型（OR=11.017，95%CI：4.153~29.229）、脑梗死（OR=10.325，95%CI：2.060~51.740）、手术中并发症（OR=6.917，95%CI：1.493~32.052）、急性梗阻性脑积水（OR=6.685，95%CI：2.171~20.587）是患者1个月预后不良的独立危险因素。受试者工作特征曲线的曲线下面积显示：急性梗阻性脑积水0.768（95%CI：0.689~0.846）、入院时WFNSS分型0.741（95%CI：0.661~0.821）、脑梗死0.658（95%CI：0.571~0.746）、手术中并发症0.609（95%CI：0.520~0.698）。

结论

患者入院时的WFNSS在患者预后的因素中占主要地位，脑梗死是影响预后最主要的独立危险因素，临床治疗的关注点应该在如何减少栓塞术后再出血、脑梗死、脑积水等并发症，降低患者的死亡率和致残率，改善患者的预后。

关键词: 颅内破裂动脉瘤, 蛛网膜下腔出血, 介入栓塞治疗
Objective

To analyze the related clinical factors with the prognosis of patients with intracranial ruptured aneurysm treated with endovascular interventional embolization.

Methods

The clinical data of 180 patients were consecutively collected from January 2014 to June 2018 in The Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for Nationalities underwent intravascular interventional embolization of ruptured intracranial aneurysms. According to the modified rankin scale score at 1 month after bleeding, the patients were divided into the group with good prognosis (0-2 points) and the group with poor prognosis (3-6 points). Univariate analysis and multivariate Logistic regression analysis were used to screen out independent risk factors affecting poor prognosis of patients.

Results

Univariate analysis and multivariate Logistic regression analysis showed that World Federation of Neurological Surgeons Scale (WFNSS) classification at admission (OR=11.017, 95%CI: 4.153-29.229), cerebral infarction (OR=10.325, 95%CI: 2.060-51.740), intraoperative complications (OR=6.917, 95%CI: 1.493-32.052) and acute obstructive hydrocephalus (OR=6.685, 95%CI: 2.171-20.587) were independent risk factors for poor prognosis at 1 month. The area under curve of receiver operating curve showed that acute obstructive hydrocephalus 0.768 (95%CI: 0.689-0.846); WFNSS typing at admission 0.741 (95%CI: 0.661-0.821), cerebral infarction 0.658 (95%CI: 0.571-0.746), intraoperative complications: 0.609 (95%CI: 0.520-0.698).

Conclusion

It is demonstrated that the WFNSS of patients at admission plays a major role in the prognostic factors of patients and especially cerebral infarction is the most important independent risk factor affecting the prognosis. Clinical treatment should focus on how to reduce complications such as rehemorrhage after embolization, cerebral infarction and hydrocephalus, to reduce the death rate and disability rate of patients, and to improve the prognosis of patients.

Key words: Intracranial ruptured aneurysm, Subarachnoid hemorrhage, Interventional embolization
表1 患者的一般资料及临床分级对预后影响的单因素分析[例（%）]
变量 预后不良组（n=67） 预后良好组（n=113） χ2值 P值
性别 ? ? 2.853 0.091
? 男性 20（29.9） 48（42.5） ? ?
? 女性 47（70.1） 65（57.5） ? ?
年龄（岁） ? ? 6.870 0.009
? <50 15（22.4） 47（41.6） ? ?
? ≥50 52（77.6） 66（58.4） ? ?
高血压 ? ? 1.620 0.203
? 无 40（59.7） 78（69.0） ? ?
? 有 27（40.3） 35（31.0） ? ?
糖尿病 ? ? 0.000 0.991
? 无 65（97.0） 111（98.2） ? ?
? 有 2（3.0） 2（1.8） ? ?
吸烟史 ? ? 3.276 0.070
? 无 56（83.6） 81（71.7） ? ?
? 有 11（16.4） 32（28.3） ? ?
饮酒史 ? ? 1.042 0.307
? 无 51（76.1） 78（69.0） ? ?
? 有 16（23.9） 35（31.0） ? ?
aSAH家族史 ? ? 4.758 0.029
? 无 58（86.6） 108（95.6） ? ?
? 有 9（13.4） 5（4.4） ? ?
入院时Hunt-Hess分型 ? ? 47.031 0.000
? 低分级（Ⅰ~Ⅱ级） 27（40.3） 100（88.5） ? ?
? 高分级（Ⅲ~Ⅴ级） 40（59.7） 13（11.5） ? ?
入院时WFNSS分型 ? ? 47.031 0.000
? 低分级（Ⅰ~Ⅱ级） 27（40.3） 100（88.5） ? ?
? 高分级（Ⅲ~Ⅴ级） 40（59.7） 13（11.5） ? ?
入院时Fisher分型 ? ? 31.973 0.000
? 低分级（1~2级） 19（28.4） 81（71.7） ? ?
? 高分级（3~4级） 48（71.6） 32（28.3） ? ?
表2 患者动脉瘤特征及介入手术相关并发症对预后影响单因素分析[例（%）]
变量 预后不良组（n=67） 预后良好组（n=113） χ2值 P值
动脉瘤位置 ? ? 0.000 0.984
? 前循环 62（92.5） 106（93.8） ? ?
? 后循环 5（7.5） 7（6.2） ? ?
动脉瘤大小 ? ? 3.280 0.070
? 微小型及小型（<5 mm） 28（41.8） 63（55.8） ? ?
? 中大型（≥5 mm） 39（58.2） 50（44.2） ? ?
动脉瘤颈 ? ? 3.793 0.051
? 窄颈 52（77.6） 100（88.5） ? ?
? 宽颈 15（22.4） 13（11.5） ? ?
子囊 ? ? 2.395 0.122
? 无 50（74.6） 95（84.1） ? ?
? 有 17（25.4） 18（15.9） ? ?
形状 ? ? 1.374 0.241
? 规则 53（79.1） 97（85.8） ? ?
? 不规则 14（20.9） 16（14.2） ? ?
中期手术 ? ? 4.310 0.038
? 否（早、晚期） 45（67.2） 58（51.3） ? ?
? 是 22（32.8） 55（48.7） ? ?
手术方式 ? ? 5.631 0.018
? 单纯弹簧圈栓塞 51（76.1） 101（89.4） ? ?
? 支架辅助栓塞 16（23.9） 12（10.6） ? ?
术中并发症 ? ? 19.456 0.000
? 无 50（74.6） 109（96.5） ? ?
? 有 17（25.4） 4（3.5） ? ?
完全栓塞 ? ? 6.068 0.014
? 否 11（16.4） 6（5.3） ? ?
? 是（Ⅰ级） 56（83.6） 107（94.7） ? ?
再出血 ? ? 13.113 0.000
? 无 37（55.2） 91（80.5） ? ?
? 有 30（44.8） 22（19.5） ? ?
脑梗死 ? ? 34.145 0.000
? 无 44（65.7） 110（97.3） ? ?
? 有 23（34.3） 3（2.7） ? ?
急性梗阻性脑积水 ? ? 62.416 0.000
? 无 27（40.3） 106（93.8） ? ?
? 有 40（59.7） 7（6.2） ? ?
表3 多因素Logistic回归分析赋值表
研究因素 变量名 赋值说明
年龄分组 X1 1=<50岁组，2=≥50岁组
aSAH家族史 X2 0=无，1=有
入院时Hunt-Hess分型 X3 1=Ⅰ、Ⅱ级（轻），2=Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级（重）
入院时WFNSS分型 X4 1=Ⅰ、Ⅱ级（轻），2=Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级（重）
入院时Fisher分型 X5 1=1级，2级（良好），2=3、4级（不良）
中期手术 X6 0=否（包括超早期、早期和晚期），1=是
手术方式 X7 0=支架辅助弹簧圈栓塞，1=单纯弹簧圈栓塞
完全栓塞 X8 0=否（II、IIIa、IIIb级），1=是（Ⅰ级）
术中并发症 X9 0=无，1=有
再出血 X10 0=无，1=有
脑梗死 X11 0=无，1=有
急性梗阻性脑积水 X12 0=无，1=有
预后 Y 0=预后良好，1=预后不良
表4 影响患者预后因素的多因素Logistic回归分析
因素 偏回归系数 标准误 Wald值 P值 OR值 95%CI
入院时WFNSS分型 2.399 0.498 23.232 0.000 11.017 4.153~29.229
脑梗死 2.335 0.822 8.061 0.005 10.325 2.060~51.740
术中并发症 1.934 0.782 6.112 0.013 6.917 1.493~32.052
急性梗阻性脑积水 1.900 0.574 10.959 0.001 6.685 2.171~20.587
年龄分组 0.951 0.509 3.501 0.061 2.590 0.956~7.016
完全栓塞 -1.408 0.811 3.015 0.083 0.245 0.050~1.199
图1 影响患者预后独立危险因素的ROC曲线图
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