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中华神经创伤外科电子杂志

中华神经创伤外科电子杂志 ›› 2020, Vol. 06 ›› Issue (05) : 283 -286. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-9141.2020.05.007

所属专题： 文献；

临床研究

内镜下颅内血肿清除术与开颅血肿清除术在高血压脑出血中治疗的比较
王晓毅1,†(), 黄海林1, 成刚1   
  1. 1. 621000　四川绵阳，绵阳市中心医院神经外科
  • 收稿日期:2020-06-30 出版日期:2020-10-15
  • 通信作者: 王晓毅
  • 基金资助:
    四川省卫生厅科研项目(20160116)

Comparison of endoscopic evacuation of intracranial hematoma and craniotomy in the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage

Xiaoyi Wang1,†(), Hailin Huang1, Gang Cheng1   

  1. 1. Department of Neurosurgery, Mianyang Central Hospital, Mianyang 621000, China
  • Received:2020-06-30 Published:2020-10-15
  • Corresponding author: Xiaoyi Wang
  • About author:
    Corresponding author: Wang Xiaoyi, Email:
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引用本文：

王晓毅, 黄海林, 成刚. 内镜下颅内血肿清除术与开颅血肿清除术在高血压脑出血中治疗的比较[J]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2020, 06(05): 283-286.

Xiaoyi Wang, Hailin Huang, Gang Cheng. Comparison of endoscopic evacuation of intracranial hematoma and craniotomy in the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage[J]. Chinese Journal of Neurotraumatic Surgery(Electronic Edition), 2020, 06(05): 283-286.

目的

探讨内镜下颅内血肿清除术与开颅血肿清除术在高血压脑出血（HICH）中的治疗效果。

方法

回顾性分析绵阳市中心医院神经外科自2018年10月至2019年10月收治的HICH且符合纳入标准的患者共108例，根据手术方式不同分为内镜组与开颅组，每组54例。观察2组患者在手术过程中的手术时间与术中出血量，以及术后再出血、颅内感染、肺部感染等并发症情况。对比2组患者术后3周的GCS评分以及术后6个月的日常生活能力量表预后分级差异。

结果

内镜组患者手术时间与术中出血量均低于开颅组，差异具有统计学意义（P<0.05）。术后3周时内镜组中意识清醒及轻度意识障碍患者的数量多于开颅组，重度意识障碍及深昏迷或脑死亡的患者数量少于开颅组；且术后6个月时内镜组患者的预后良好率高于开颅组，差异具有统计学意义（P<0.05）。内镜组患者术后并发症发生率低于开颅组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

结论

与传统的扩大翼点入路去大骨瓣颅内血肿清除术式相比，神经内镜技术提高减少了手术时间与术中出血量，改善了部分患者的预后，在手术治疗HICH的过程中具有更好的治疗效果。

关键词: 高血压脑出血, 颅内血肿清除术, 神经内镜, 预后
Objective

To discuss the therapeutic effect of endoscopic intracranial hematoma clearance and craniotomy hematoma clearance in hypertensive intracerebral hemorrhage (HICH).

Methods

A total of 108 patients with HICH who met the inclusion criteria in Neurosurgery Department of Mianyang Central Hospital from October 2018 to October 2019 were retrospectively analyzed, and they were divided into endoscopic group (n=54) and craniotomy group (n=54) according to different surgical methods. The operation time and intraoperative blood loss, postoperative rebleeding, intracranial infection, pulmonary infection and other complications of the two groups were observed. GCS score at 3 weeks after operation and ability of daily living score at 6 months after operation were compared between the two groups.

Results

The operation time and intraoperative blood loss in the endoscopic group were lower than those in the craniotomy group (P<0.05); at 3 weeks after operation, the number of patients with conscious and mild disturbance of consciousness in the endoscopic group was more than that in the craniotomy group, and the number of patients with severe disturbance of consciousness, deep coma or brain death was less than that in the craniotomy group; and the good prognosis rate of endoscopic group was higher than that of craniotomy group at 6 months after operation, the differences were statistically significant (P<0.05). The incidence of postoperative complications in endoscopic group was lower than that in craniotomy group (P<0.05).

Conclusion

Compared with the traditional extended pterional approach to remove intracranial hematoma with large bone flap, neuroendoscopic technique improves the operation time and blood loss, improves the prognosis of some patients, and has better therapeutic effect in the process of surgical treatment of HICH.

Key words: Hypertensive intracerebral hemorrhage, Removal of intracranial hematoma, Neuroendoscopy, Prognosis
表1 2组患者入院时一般情况比较
组别 例数 男/女 年龄（岁） 出血部位 高血压分级 平均出血量(mL) GCS评分
基底节区出血 丘脑出血 皮层下出血 1级 2级
内镜组 54 37/17 68.32±10.02 20 17 17 11 43 42.8±11.8 9.9±1.1
开颅组 54 39/15 67.77±9.89 18 19 17 9 45 45.1±10.9 10.2±0.8
χ2/t值 ? 0.178 0.287 0.216 0.245 1.052 1.621
P值 ? 0.673 0.775 0.897 0.620 0.295 0.108
表2 2组患者的手术时间与术中出血量比较
组别 例数 手术时间(h) 术中出血量(mL)
内镜组 54 2.92±0.43 165.3±62.4
开颅组 54 4.11±1.25 480.6±96.3
t值 ? 6.615 20.192
P值 ? <0.001 <0.001
表3 2组患者术后3周的GCS评分比较
组别 例数 意识清醒 轻度 中度 重度 深昏迷或脑死亡
内镜组 54 12 19 12 6 5
开颅组 54 3 9 12 16 14
Z值 ? ? ? 5.127 ? ?
P值 ? ? ? 0.021 ? ?
表4 2组患者术后6个月日常生活能力量表预后分级比较[例（%）]
组别 例数 预后良好 预后不佳
内镜组 54 35(64.8) 19(35.2)
开颅组 54 20(37.0) 34(63.0)
χ2值 ? ? 7.262
P值 ? ? 0.007
表5 2组患者术后并发症发生情况比较[例（%）]
组别 例数 再出血 颅内感染 肺部感染
内镜组 54 2(3.7) 1(1.9) 1(1.9)
开颅组 54 8(14.8) 3(5.6) 2(3.7)
χ2值 ? ? 4.486 ?
P值 ? ? 0.035 ?
[1]
郭强，张爱莲，宋志斌,等.基底核区高血压脑出血术后患者生命质量及影响因素分析[J].中华物理医学与康复杂志, 2016, 38(7): 514-523.
[2]
李毅钊，钟志坚，孙海鹰,等.丘脑基底节区高血压脑出血的显微外科治疗及预后相关因素分析[J].国际神经病学神经外科学杂志, 2016, 43(1): 12-15.
[3]
符黄德，黄海能，黄华东,等.老年高血压脑出血患者术后再出血的影响因素[J].中国老年学杂志, 2016, 36(22): 5586-5588.
[4]
赵东，蔡强，李明昌,等.小骨瓣神经内镜下手术治疗高血压脑出血临床观察[J].山东医药, 2017, 57(43): 55-57.
[5]
戴黎萌，徐菲，陈东,等.神经导航辅助神经内镜手术治疗高血压脑出血的研究[J].中华神经医学杂志, 2017, 16(12): 1214-1217.
[6]
周勤伟，刘民，奚少东,等.内镜及显微手术治疗基底节区高血压脑出血的临床疗效比较[J].中华神经医学杂志, 2018, 17(3): 301-305.
[7]
范学政，游潮.国内高血压脑出血微创血肿清除手术治疗现状及趋势[J].中华神经医学杂志, 2017, 16(9): 956-961.
[8]
陆黎春，郁明惠，李伟生,等.不同部位高血压脑出血术式和时机选择及其对患者术后GOS和ADL分级的影响[J].中国老年学杂志, 2018, 38(8): 1874-1877.
[9]
葛新，陈晓雷，孙吉庆,等.神经内镜微创手术与开颅血肿清除术治疗高血压脑出血疗效比较[J].中国神经精神疾病杂志, 2016, 42(10): 605-608.
[10]
贾磊，周德宝.三种手术治疗基底节区高血压脑出血效果比较[J].山东医药, 2016, 56(26): 67-68.
[11]
时敬国，常鹏飞，李明,等.神经内窥镜与开颅手术治疗高血压脑出血的疗效比较[J].中华实验外科杂志, 2017, 34(2): 308-310.
[12]
何绍坤，陆显祯陆，赵璧,等.神经内镜辅助下高血压脑出血手术治疗临床应用研究[J].中国急救医学, 2017, 37(z1): 62-63.
[13]
王芃，李挪，黄山,等.幕上高血压脑出血患者不同手术方式的临床疗效比较[J].吉林大学学报（医学版）, 2019, 45(3): 667-672.
[14]
曾冉，王飞红，袁邦清,等.高血压脑出血不同手术方式及手术时机的比较[J].广东医学, 2016, 37(3): 393-396.
[1] 应康, 杨璨莹, 刘凤珍, 陈丽丽, 刘燕娜. 左心室心肌应变对无症状重度主动脉瓣狭窄患者的预后评估价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(06): 581-587.
[2] 李越洲, 张孔玺, 李小红, 商中华. 基于生物信息学分析胃癌中PUM的预后意义[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2023, 17(06): 426-432.
[3] 张俊, 罗再, 段茗玉, 裘正军, 黄陈. 胃癌预后预测模型的研究进展[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2023, 17(06): 456-461.
[4] 杨倩, 李翠芳, 张婉秋. 原发性肝癌自发性破裂出血急诊TACE术后的近远期预后及影响因素分析[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 33-36.
[5] 栗艳松, 冯会敏, 刘明超, 刘泽鹏, 姜秋霞. STIP1在三阴性乳腺癌组织中的表达及临床意义研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 52-56.
[6] 马伟强, 马斌林, 吴中语, 张莹. microRNA在三阴性乳腺癌进展中发挥的作用[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 111-114.
[7] 江振剑, 蒋明, 黄大莉. TK1、Ki67蛋白在分化型甲状腺癌组织中的表达及预后价值研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 623-626.
[8] 晏晴艳, 雍晓梅, 罗洪, 杜敏. 成都地区老年转移性乳腺癌的预后及生存因素研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 636-638.
[9] 鲁鑫, 许佳怡, 刘洋, 杨琴, 鞠雯雯, 徐缨龙. 早期LC术与PTCD续贯LC术治疗急性胆囊炎对患者肝功能及预后的影响比较[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 648-650.
[10] 姜明, 罗锐, 龙成超. 闭孔疝的诊断与治疗：10年73例患者诊疗经验总结[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 706-710.
[11] 钟广俊, 刘春华, 朱万森, 徐晓雷, 王兆军. MRI联合不同扫描序列在胃癌术前分期诊断及化疗效果和预后的评估[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(06): 378-382.
[12] 胡宝茹, 尚乃舰, 高迪. 中晚期肝细胞癌的DCE-MRI及DWI表现与免疫治疗预后的相关性分析[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(06): 399-403.
[13] 李永胜, 孙家和, 郭书伟, 卢义康, 刘洪洲. 高龄结直肠癌患者根治术后短期并发症及其影响因素[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(9): 962-967.
[14] 王军, 刘鲲鹏, 姚兰, 张华, 魏越, 索利斌, 陈骏, 苗成利, 罗成华. 腹膜后肿瘤切除术中大量输血患者的麻醉管理特点与分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(08): 844-849.
[15] 索利斌, 刘鲲鹏, 姚兰, 张华, 魏越, 王军, 陈骏, 苗成利, 罗成华. 原发性腹膜后副神经节瘤切除术麻醉管理的特点和分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(07): 771-776.
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