颅内压监测联合镇静镇痛治疗高血压脑出血破入脑室的疗效分析

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-9141.2018.04.005

目的

分析动态颅内压监测联合镇静镇痛治疗高血压脑出血破入脑室的疗效。

方法

回顾性分析解放军第一五医院神经外科自2015年1月至2017年12月收治的169例高血压脑出血破入脑室同时行侧脑室外引流术患者的临床资料，其中颅内压监测联合镇静镇痛治疗患者57例（监测治疗组）、镇静镇痛治疗患者69例（治疗组）和对照组43例。所有病例均随访6个月，比较各组神经功能缺损程度、GCS评分、GOS评分及NICU入住时间以及甘露醇使用等情况。

结果

监测治疗组1月及6月神经功能缺损评分、GCS评分、GOS评分及NICU入住时间等均显著优于治疗组和对照组，且甘露醇使用量、肾功能损害及电解质紊乱发生率等均显著减少，差异具有统计学意义（P<0.05）。

结论

持续颅内压监测可动态把握高血压脑出血破入脑室颅内压变化情况，能够避免脱水剂的过度使用，改善预后，同时联合镇静镇痛治疗效果更显著，适合临床推广应用。

关键词: 颅内压监测, 镇静镇痛, 脑出血

Objective

To evaluate clinical analysis of intracranial pressure monitoring combined with sedation and analgesia in treating hypertensive intracerebral hemorrhage broken into ventricles.

Methods

Retrospective analysis of 169 patients diagnosed as hypertensive intracerebral hemorrhage into the ventricles of the brain, assigned to Monitoring and treatment group (n=57), treatment group (n=69) and control group (n=43) according to clinical practice. All patients was performed the external brain drainage, while the monitoring and treatment group were monitored by dynamic intracerebral intracranial pressure monitoring with sedative and analgesia. And the treatment group was treated with sedative and analgesia. Nerve function defect degree, GCS score, GOS score, time of NICU hospitalization and etc. were compared in each group after 6 months of follow-up.

Results

Neurological deficit score, GCS score, GOS score, NICU hospitalization time, and treatment group were significantly better than that of the treatment group and the control group (P<0.05), and the amount of mannitol and the rate of impaired renal function and electrolyte disorders were reduced significantly (P<0.05).

Conclusion

Intracranial pressure monitoring, can accurately understand the changes of intracranial pressure in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage broken into ventricles, avoiding overuse of dehydrating agent and improving the prognosis. While that combined sedation and analgesia treatment has more significant effect, which is suitable for clinical application.

Key words: Intracranial pressure monitoring, Sedation and analgesia, Cerebral hemorrhag

表1 3组患者一般资料比较

组别	例数	男	女	平均年龄（岁）
对照组	43	19	24	55.62±6.97
治疗组	69	31	38	52.94±7.65
监测治疗组	57	26	31	57.18±8.49
F值	?	0.167	0.184	0.226
P值	?	0.348	0.397	0.524

表1 3组患者一般资料比较

组别	例数	男	女	平均年龄（岁）
对照组	43	19	24	55.62±6.97
治疗组	69	31	38	52.94±7.65
监测治疗组	57	26	31	57.18±8.49
F值	?	0.167	0.184	0.226
P值	?	0.348	0.397	0.524

表2 3组患者神经功能缺损评分对比（±s，分）

组别	例数	治疗前	治疗后1个月	治疗后6个月
对照组	43	27.69±10.61	19.14±9.86	15.49±8.26
治疗组	69	27.08±10.26	16.28±9.29^a	12.94±6.97^a
监测治疗组	57	26.93±10.86	12.48±9.12^ab	8.23±6.35^ab
F值	?	5.587	22.648	19.357
P值	?	0.831	0.000	0.000

表2 3组患者神经功能缺损评分对比（±s，分）

组别	例数	治疗前	治疗后1个月	治疗后6个月
对照组	43	27.69±10.61	19.14±9.86	15.49±8.26
治疗组	69	27.08±10.26	16.28±9.29^a	12.94±6.97^a
监测治疗组	57	26.93±10.86	12.48±9.12^ab	8.23±6.35^ab
F值	?	5.587	22.648	19.357
P值	?	0.831	0.000	0.000

表3 3组患者总体预后对比（±s）

组别	例数	GCS评分		治疗后6个月GOS评分	NICU住院时间(d)
组别	例数	治疗前	治疗后1个月	治疗后6个月GOS评分	NICU住院时间(d)
对照组	43	6.94±2.51	8.29±2.94	2.8±0.3	14.42±4.62
治疗组	69	6.39±2.28	10.09±3.45^a	3.9±0.5^a	12.27±3.46^a
监测治疗组	57	6.79±2.68	11.35±2.86^ab	5.7±0.6^ab	9.67±3.95^ab
F值	?	6.739	18.697	22.349	19.376
P值	?	0.546	0.002	0.000	0.000

表3 3组患者总体预后对比（±s）

组别	例数	GCS评分		治疗后6个月GOS评分	NICU住院时间(d)
组别	例数	治疗前	治疗后1个月	治疗后6个月GOS评分	NICU住院时间(d)
对照组	43	6.94±2.51	8.29±2.94	2.8±0.3	14.42±4.62
治疗组	69	6.39±2.28	10.09±3.45^a	3.9±0.5^a	12.27±3.46^a
监测治疗组	57	6.79±2.68	11.35±2.86^ab	5.7±0.6^ab	9.67±3.95^ab
F值	?	6.739	18.697	22.349	19.376
P值	?	0.546	0.002	0.000	0.000

表4 3组患者甘露醇使用量及不良反应对比

组别	例数	使用量（±s，mL）	不良反应[例(%)]
组别	例数	使用量（±s，mL）	电解质紊乱	肾功能异常
对照组	43	1128.47±119.53	14(32.56)	7(16.28)
治疗组	69	1162.39±95.76	18(26.09)	8(11.59)
监测治疗组	57	686.74±103.48^ab	3(5.26)^ab	2(3.51)^ab
F值	?	12.358	16.887	29.354
P值	?	0.002	0.000	0.000

表4 3组患者甘露醇使用量及不良反应对比

组别	例数	使用量（±s，mL）	不良反应[例(%)]
组别	例数	使用量（±s，mL）	电解质紊乱	肾功能异常
对照组	43	1128.47±119.53	14(32.56)	7(16.28)
治疗组	69	1162.39±95.76	18(26.09)	8(11.59)
监测治疗组	57	686.74±103.48^ab	3(5.26)^ab	2(3.51)^ab
F值	?	12.358	16.887	29.354
P值	?	0.002	0.000	0.000

[1]	Zheng W,Zhang C,Hou D, et al. Comparison on different strategies for treatments of hypertensive hemorrhage in the basal ganglia region with a volume of 25 to 35 ml[J]. Acta Cir Bras, 2012, 27(10): 727-731.
[2]	Chen SC,Feng G. Clinic investigation and logistic analysis of risk factors of recurrent hemorrhage after operation in the earlier period of cerebral hemorrhage[J]. Acta Neurochir Suppl, 2005, 95: 119-121.
[3]	Wang LC,Jiang RL,Zhang W, et al. Effects of aspirin on the expression of nuclear factor-κB in a rat model of acute pulmonary embolism[J]. World J Emerg Med, 2014, 5(3): 229-233.
[4]	郭铁柱,任新,王向东,等.咪唑安定用于高血压脑出血术后镇静疗效分析[J].中西医结合心脑血管病杂志, 2011, 6: 694-695.
[5]	Lavinio A,Menon DK. Intracranial pressure: why we monitor it, how to monitor it, what to do with the number and what is the future[J]. Curt Opin Anaesthesiol, 2011, 24(2): 117-123.
[6]	Pluta RM,Hansen-Schwartz J,Dreier J, et al. Cerebral vasospasm following subarachnoid hemorrhage: time for a new world of thought[J]. Neurol Res, 2009, 31(2): 151-158.
[7]	Sessa M. Intracerebral hemorrhage and hypertension[J]. Neurol Sci, 2008, 29 Suppl 2: S258-S259.
[8]	Brain Trauma Foundation, American Association of Neurological Surgeons, Congress of Neurological Surgeons. Guidelines for the management of severe traumatic brain injury[J]. J Neurotrauma, 2007, 24(Suppl 1): S1-106.
[9]	Tuhrim S,Horowitz DR,Sacher M, et al. Volume of ventricular blood is an important determinant of outcome in supratentorial intracerebral hemorrhage[J]. Crit Care Med, 1999, 27(3): 617-621.
[10]	Rohde V,Behm T,Ludwig H, et al. The role of neuronavigation in intracranial endoscopic procedures[J]. Neurosurg Rev, 2012, 35(3): 351-358.
[11]	Rincon F,Mayer SA. Intracerebral hemorrhage:getting ready for effective treatments[J]. Curr Opin Neurol, 2010, 23(1): 59-64.
[12]	Farahvar A,Huang JH,Papadakos PJ. Intraeranial monitoring in traumatte brain injury[J]. Curr Opin Anaestbesiol, 2011, 24(2): 209-213.
[13]	Chif L,Lang TC,Sun SJ, et al. Relationship between different surgical methods, hemorrhage position, hemorrhage volume, surgical timing, and treatment outcome of hypertensive intracerebral hemorrhage[J]. World J Emerg Med, 2014, 5(3): 203-208.
[14]	Cormack JR,Orme RM,Costello TG. The role of alpha2-agonists in neurosurgery[J]. J Clin Neurosci, 2005, 12(4): 375-378.
[15]	Thomson IR,Handing G,Hudson RJ. A comparison of fentanyl and sufentanil in patients undergoing coronary artery bypass graft surgery[J]. J Cardiothorac Vasc Anesth, 2000, 14(6): 652-656.

[1]	易斐, 文华轩, 丁妍, 陈芷萱, 李胜利. 胎儿孤立性小脑出血的产前超声诊断[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2022, 19(11): 1173-1179.
[2]	张忠满, 朱轶, 李伟, 安迪, 邹乐, 夏雨, 丁涛, 时育彤, 陈旭锋. 行体外膜肺氧合患者脑出血危险因素分析[J]. 中华危重症医学杂志(电子版), 2022, 15(06): 454-459.
[3]	徐昌林, 程浩, 刘从国, 高涢, 李毅, 乔媛媛, 陈晟. Rosa定位钻孔血肿清除术与经验性定位颅骨钻孔血肿清除术治疗自发性脑出血的疗效对比分析[J]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2023, 09(02): 97-101.
[4]	刁正文, 徐愈畅, 张杰, 张华军, 李秋霖, 陈卉. β-七叶皂苷钠联合甘油果糖治疗脑出血的临床效果分析[J]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2023, 09(01): 32-37.
[5]	张付意, 侯现增, 汪建军, 辛涛. 有创颅内压监测靶向管控在重型颅脑损伤患者围术期应用价值分析[J]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2022, 08(05): 298-301.
[6]	孙斌, 何宗钊, 王皓, 王婷, 刘晓琴. 西宁地区高血压脑出血手术患者严重程度与炎症反应变化特征的观察研究[J]. 中华重症医学电子杂志, 2023, 09(01): 62-68.
[7]	刘政委, 仪立志, 尹夕龙, 孔文龙, 纠智松, 张文源. 锥颅血肿外引流与神经内镜手术治疗老年基底节区高血压性脑出血的疗效分析[J]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2023, 13(05): 299-303.
[8]	运陌, 李茂芳, 王浩, 刘东远. 微创穿刺引流联合吡拉西坦、乌拉地尔治疗基底节区高血压性脑出血的临床研究[J]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2023, 13(05): 278-285.
[9]	邹勇, 顾应江, 丁昊, 杨呈浩, 陈岷辉, 蔡昱. 基于Nrf2/HO-1及NF-κB信号通路探讨葛根素对大鼠脑出血后早期炎症反应及氧化应激反应的影响[J]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2023, 13(05): 271-277.
[10]	谭可, 李锦平, 彭玉涛, 吴文汧, 杨子文, 汪阳, 陶立波, 刘畅. 机器人辅助立体定向血肿引流术治疗自发性脑出血疗效及卫生经济学评价[J]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2023, 13(04): 205-214.
[11]	陈显金, 吴芹芹, 何长春, 张庆华. 利用多模态医学数据和机器学习构建脑出血预后预测模型的研究[J]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2023, 13(04): 193-198.
[12]	韦维, 李忠华, 黄礼德. 机器人辅助第四脑室血肿穿刺抽吸外引流术[J]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2023, 13(04): 255-256.
[13]	孟永生, 雍容, 吉晓丽, 赵钰龙, 赵鹏飞. 右美托咪定复合七氟醚对脑出血继发性损伤的预防效果及神经保护机制分析[J]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2023, 13(01): 44-50.
[14]	丁晶, 李培雯, 许迎春. 醒脑开窍针刺法在神经急重症中的应用[J]. 中华针灸电子杂志, 2023, 12(04): 161-164.
[15]	赵暾, 徐霁华, 何有娣, 鲁明. 误诊为脑梗死且险些溶栓的急性自发微量脑出血一例[J]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2023, 17(04): 369-372.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Clinical analysis of intracranial pressure monitoring combined with sedation and analgesia in treating hypertensive intracerebral hemorrhage broken into ventricles

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Clinical analysis of intracranial pressure monitoring combined with sedation and analgesia in treating hypertensive intracerebral hemorrhage broken into ventricles