颅内血肿清除术联合去骨瓣减压术治疗创伤性颅脑损伤患者的效果分析

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-9141.2025.03.004

目的

探究颅内血肿清除术联合去骨瓣减压术治疗创伤性颅脑损伤（TBI）患者的效果。

方法

回顾性分析南京市六合区人民医院神经外科自2020年1月至2024年1月收治的94例TBI患者的临床资料，将行颅内血肿清除术联合去骨瓣减压术者纳入试验组（49例），行颅内血肿清除术联合骨瓣复位术者纳入对照组（45例）。比较2组患者术后血肿清除率、颅内再出血率及并发症发生率，分析2组患者手术前后GCS评分、颅内压、凝血功能指标[凝血酶还原时间（PT）、部分活化凝血活酶时间（APTT）、D-二聚体]、血清炎症因子[C反应蛋白（CRP）、肿瘤因子（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、降钙素原（PCT）]和血管活性因子[血管内皮生长因子（VEGF）、血管生成素-1（Ang-1）]的变化。随访3个月，比较2组患者的预后情况（GOS分级）。

结果

术后7 d，2组患者的GCS评分较术前明显升高，PT、APTT较术前均延长，颅内压、D-二聚体、CRP、TNF-α、IL-6、PCT、VEGF、Ang-1水平较术前均下降，差异有统计学意义（P<0.05）；且相较于对照组，试验组的GCS评分、血肿清除率及颅内再出血率升高，颅内压、D-二聚体、CRP、TNF-α、IL-6、PCT、VEGF及Ang-1水平降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。2组患者的术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。随访3个月，2组患者的GOS分级比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

结论

TBI患者行颅内血肿清除术联合去骨瓣减压术能有效清除血肿，同时能优化凝血功能、抑制炎症因子并调节血管活性因子，其疗效优于颅内血肿清除术联合骨瓣复位术。

关键词: 创伤性颅脑损伤, 颅内血肿清除术, 去骨瓣减压术, 骨瓣复位术, 神经功能, 凝血功能

Objective

To explore the effect of intracranial hematoma evacuation combined with decompressive craniectomy in the treatment of traumatic brain injury (TBI) patients.

Methods

The clinical data of 94 patients with TBI in Neurosurgery Department of Nanjing Luhe People's Hospital were retrospectively analyzed from January 2020 to January 2024. The patients who underwent intracranial hematoma evacuation and decompressive craniectomy were included in experimental group (49 cases), while those who underwent intracranial hematoma evacuation and bone flap reduction were included in control group (45 cases). The postoperative hematoma clearance rate, intracranial rebleeding rate, and incidence of complications were compared between two groups of patients. The changes in preoperative and postoperative GCS scores, intracranial pressure levels, coagulation function indicators [prothrombin time (PT), activated partial thromboplastin time (APTT), D-dimer], serum inflammatory factors [C-reactive protein (CRP), tumor necrosis factor-α (TNF-α), interleukin-6 (IL-6), procalcitonin (PCT)], and vasoactive factors [vascular endothelial growth factor (VEGF), angiogenin-1 (Ang-1)] were analyzed. The patients were followed up for 3 months, and the prognosis (GOS grading) of two groups of patients was compared.

Results

At 7 d after surgery, the GCS score in both groups was significantly enhanced than that before surgery; While PT and APTT were extended, intracranial pressure, D-dimer, CRP, TNF-α, IL-6, PCT, VEGF and Ang-1 were decreased than before surgery (P<0.05). The GCS score, the hematoma clearance rate, and the intracranial rebleeding rate in experimental group was higher than that in control group while the intracranial pressure, D-dimer, CRP, TNF-α, IL-6, PCT, VEGF and Ang-1 were lower than that in control group (P<0.05). There were no obvious differences in the incidence rates of complications between two groups (P>0.05). After 3 months of follow-up, there was no obvious difference in GOS grading between both groups (P>0.05).

Conclusions

For patients with TBI, intracranial hematoma evacuation combined with decompressive craniectomy can not only effectively removes the hematoma, but also optimize coagulation function, inhibit inflammatory factors, and regulate vascular active factors. Its therapeutic efficacy is superior to that of intracranial hematoma evacuation and bone flap reduction.

Key words: Traumatic brain injury, Intracranial hematoma evacuation, Decompressive craniectomy, Bone flap reduction, Neurological function, Coagulation function

表1 2组TBI患者的基线资料比较

Tab.1 Comparison of baseline data between two groups of TBI patients

组别	例数	年龄（岁，±s）	性别[例（%）]		血肿体积（mL，±s）	致伤原因[例（%）]
组别	例数	年龄（岁，±s）	男	女	血肿体积（mL，±s）	车祸致伤	坠落致伤	砸伤	其他
对照组	45	49.22±5.47	25（55.56）	20（44.44）	51.49±3.87	21（46.67）	10（22.22）	4（8.89）	10（22.22）
试验组	49	49.77±5.06	27（55.1）	22（44.9）	51.60±3.57	25（51.02）	9（18.37）	5（10.20）	10（20.41）
t/χ²值		0.506	0.002		0.143	0.342
P值		0.614	0.965		0.886	0.952

表1 2组TBI患者的基线资料比较

Tab.1 Comparison of baseline data between two groups of TBI patients

组别	例数	年龄（岁，±s）	性别[例（%）]		血肿体积（mL，±s）	致伤原因[例（%）]
组别	例数	年龄（岁，±s）	男	女	血肿体积（mL，±s）	车祸致伤	坠落致伤	砸伤	其他
对照组	45	49.22±5.47	25（55.56）	20（44.44）	51.49±3.87	21（46.67）	10（22.22）	4（8.89）	10（22.22）
试验组	49	49.77±5.06	27（55.1）	22（44.9）	51.60±3.57	25（51.02）	9（18.37）	5（10.20）	10（20.41）
t/χ²值		0.506	0.002		0.143	0.342
P值		0.614	0.965		0.886	0.952

表2 2组TBI患者的病情缓解情况比较

Tab.2 Comparison of disease remission between two groups of TBI patients

组别	例数	GCS评分（分，±s）				颅内压（mmHg，±s）				血肿清除率（%，±s）	颅内再出血[例（%）]
组别	例数	术前	术后7 d	t值	P值	术前	术后7 d	t值	P值	血肿清除率（%，±s）	颅内再出血[例（%）]
对照组	45	5.24±2.00	9.08±1.54	10.176	<0.001	45.11±5.00	14.18±3.56	33.804	<0.001	79.21±5.31	4（8.16）
试验组	49	5.27±1.94	10.54±1.21	16.134	<0.001	45.56±4.45	10.18±2.57	48.194	<0.001	83.89±5.52	13（26.53）
t/χ²值		0.074	4.992			0.462	6.283			4.182	4.928
P值		0.941	<0.001			0.645	<0.001			<0.001	0.026

表2 2组TBI患者的病情缓解情况比较

Tab.2 Comparison of disease remission between two groups of TBI patients

组别	例数	GCS评分（分，±s）				颅内压（mmHg，±s）				血肿清除率（%，±s）	颅内再出血[例（%）]
组别	例数	术前	术后7 d	t值	P值	术前	术后7 d	t值	P值	血肿清除率（%，±s）	颅内再出血[例（%）]
对照组	45	5.24±2.00	9.08±1.54	10.176	<0.001	45.11±5.00	14.18±3.56	33.804	<0.001	79.21±5.31	4（8.16）
试验组	49	5.27±1.94	10.54±1.21	16.134	<0.001	45.56±4.45	10.18±2.57	48.194	<0.001	83.89±5.52	13（26.53）
t/χ²值		0.074	4.992			0.462	6.283			4.182	4.928
P值		0.941	<0.001			0.645	<0.001			<0.001	0.026

表3 2组TBI患者术后并发症发生率比较

Tab.3 Comparison of postoperative complication rates between two groups of TBI patients

组别	例数	颅内感染	脑积水	脑膨出	脑疝	发生率[例（%）]
对照组	45	5	2	6	1	14（31.11）
试验组	49	7	5	2	3	17（34.69）
χ²值						0.136
P值						0.712

表3 2组TBI患者术后并发症发生率比较

Tab.3 Comparison of postoperative complication rates between two groups of TBI patients

组别	例数	颅内感染	脑积水	脑膨出	脑疝	发生率[例（%）]
对照组	45	5	2	6	1	14（31.11）
试验组	49	7	5	2	3	17（34.69）
χ²值						0.136
P值						0.712

表4 2组TBI患者手术前后凝血功能比较（

±s）

Tab.4 Comparison of coagulation function between two groups of TBI patients before and after surgery (Mean±SD)

项目		对照组（n=45）	试验组（n=49）	t值	P值
PT（s）	术前	11.47±1.21	11.55±1.12	0.333	0.740
	术后7 d	12.68±1.87	13.18±1.21	1.551	0.124
	t值	3.644	6.920
	P值	<0.001	<0.001
APTT（s）	术前	20.74±2.42	20.61±2.55	0.253	0.801
	术后7 d	33.36±3.35	34.55±2.47	1.971	0.052
	t值	20.485	27.486
	P值	<0.001	<0.001
D-二聚体（mg/L）	术前	0.79±0.10	0.80±0.11	0.460	0.647
	术后7 d	0.45±0.06	0.40±0.09	3.140	0.002
	t值	19.558	19.701
	P值	<0.001	<0.001

表4 2组TBI患者手术前后凝血功能比较（

±s）

Tab.4 Comparison of coagulation function between two groups of TBI patients before and after surgery (Mean±SD)

项目		对照组（n=45）	试验组（n=49）	t值	P值
PT（s）	术前	11.47±1.21	11.55±1.12	0.333	0.740
	术后7 d	12.68±1.87	13.18±1.21	1.551	0.124
	t值	3.644	6.920
	P值	<0.001	<0.001
APTT（s）	术前	20.74±2.42	20.61±2.55	0.253	0.801
	术后7 d	33.36±3.35	34.55±2.47	1.971	0.052
	t值	20.485	27.486
	P值	<0.001	<0.001
D-二聚体（mg/L）	术前	0.79±0.10	0.80±0.11	0.460	0.647
	术后7 d	0.45±0.06	0.40±0.09	3.140	0.002
	t值	19.558	19.701
	P值	<0.001	<0.001

表5 2组TBI患者手术前后血清炎症因子水平比较

Tab.5 Comparison of serum inflammatory factors levels before and after surgery in two groups of TBI patients

项目		对照组（n=45）	试验组（n=49）	t/U值	P值
CRP（mg/L，±s）	术前	115.55±27.96	114.43±26.20	0.200	0.842
	术后7 d	47.29±12.10	27.53±5.88	10.198	<0.001
	t值	22.860	37.924
	P值	<0.001	<0.001
TNF-α（ng/mL，±s）	术前	198.86±20.46	195.47±23.12	0.750	0.455
	术后7 d	168.47±19.29	111.58±20.00	14.012	<0.001
	t值	10.257	27.099
	P值	<0.001	<0.001
IL-6[ng/mL，M（P₂₅，P₇₅）]	术前	1.52（0.42，3.89）	1.61（0.51，3.86）	0.140	0.889
	术后7 d	0.97（0.34，1.61）	0.67（0.31，2.34）	2.426	0.017
	t值	5.040	5.322
	P值	<0.001	<0.001
PCT（ng/mL，±s）	术前	9.63±0.78	9.57±0.88	0.350	0.727
	术后7 d	6.43±0.79	4.57±0.68	12.262	<0.001
	t值	27.346	35.897
	P值	<0.001	<0.001

表5 2组TBI患者手术前后血清炎症因子水平比较

Tab.5 Comparison of serum inflammatory factors levels before and after surgery in two groups of TBI patients

项目		对照组（n=45）	试验组（n=49）	t/U值	P值
CRP（mg/L，±s）	术前	115.55±27.96	114.43±26.20	0.200	0.842
	术后7 d	47.29±12.10	27.53±5.88	10.198	<0.001
	t值	22.860	37.924
	P值	<0.001	<0.001
TNF-α（ng/mL，±s）	术前	198.86±20.46	195.47±23.12	0.750	0.455
	术后7 d	168.47±19.29	111.58±20.00	14.012	<0.001
	t值	10.257	27.099
	P值	<0.001	<0.001
IL-6[ng/mL，M（P₂₅，P₇₅）]	术前	1.52（0.42，3.89）	1.61（0.51，3.86）	0.140	0.889
	术后7 d	0.97（0.34，1.61）	0.67（0.31，2.34）	2.426	0.017
	t值	5.040	5.322
	P值	<0.001	<0.001
PCT（ng/mL，±s）	术前	9.63±0.78	9.57±0.88	0.350	0.727
	术后7 d	6.43±0.79	4.57±0.68	12.262	<0.001
	t值	27.346	35.897
	P值	<0.001	<0.001

表6 2组TBI患者手术前后血管活性因子水平比较（

±s）

Tab.6 Comparison of vasoactive factors levels before and after surgery in two groups of TBI patients (Mean±SD)

组别	例数	VEGF（pg/mL）				Ang-1（μg/mL）
组别	例数	术前	术后7 d	t值	P值	术前	术后7 d	t值	P值
对照组	45	371.53±57.39	288.63±58.63	6.778	<0.001	126.72±19.27	104.38±21.08	5.247	<0.001
试验组	49	372.85±52.42	220.48±54.53	14.101	<0.001	124.55±18.69	85.49±16.65	10.923	<0.001
t值		0.117	5.839			0.554	4.841
P值		0.907	<0.001			0.581	<0.001

表6 2组TBI患者手术前后血管活性因子水平比较（

±s）

Tab.6 Comparison of vasoactive factors levels before and after surgery in two groups of TBI patients (Mean±SD)

组别	例数	VEGF（pg/mL）				Ang-1（μg/mL）
组别	例数	术前	术后7 d	t值	P值	术前	术后7 d	t值	P值
对照组	45	371.53±57.39	288.63±58.63	6.778	<0.001	126.72±19.27	104.38±21.08	5.247	<0.001
试验组	49	372.85±52.42	220.48±54.53	14.101	<0.001	124.55±18.69	85.49±16.65	10.923	<0.001
t值		0.117	5.839			0.554	4.841
P值		0.907	<0.001			0.581	<0.001

表7 2组TBI患者COS分级比较[例（%）]

Tab.7 Comparison of COS grading between the two groups of TBI patients [n (%)]

组别	例数	1级	2级	3级	4级	5级
对照组	45	6（12.24）	6（12.24）	9（18.37）	20（40.82）	4（8.16）
试验组	49	3（6.12）	5（10.20）	10（20.41）	29（59.18）	2（4.08）
Z值		1.702
P值		0.089

表7 2组TBI患者COS分级比较[例（%）]

Tab.7 Comparison of COS grading between the two groups of TBI patients [n (%)]

组别	例数	1级	2级	3级	4级	5级
对照组	45	6（12.24）	6（12.24）	9（18.37）	20（40.82）	4（8.16）
试验组	49	3（6.12）	5（10.20）	10（20.41）	29（59.18）	2（4.08）
Z值		1.702
P值		0.089

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Efficacy analysis of intracranial hematoma evacuation combined with decompressive craniectomy for traumatic brain injury patients

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