高血压脑出血并发脑疝患者的微创减压效果研究

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-9141.2018.04.002

目的

探讨微创减压抢救方案对高血压脑出血并发脑疝患者的治疗效果。

方法

选取新兴县人民医院神经外科自2012年7月至2017年7月收治的高血压脑出血并发脑疝患者62例，采用随机数字表法分为对照组（31例）和实验组（31例）。对照组采用开颅血肿清除联合去骨瓣减压术，实验组于开颅血肿清除及去骨瓣减压术前采用微创穿刺引流术操作，比较2组患者的瞳孔恢复时间、脑疝持续时间、手术操作时间，使用GOS量表评价患者预后情况。

结果

对照组瞳孔恢复时间[（6.60±0.93）min]、脑疝持续时间[（24.60±1.12）min]和手术操作时间[（25.70±1.50）min]长于实验组[（3.20±0.95）min、（16.70±1.34）min和（16.50±1.60）min]，差异具有统计学意义（P<0.05）；对照组GOS量表Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级较实验组多，Ⅳ级和Ⅴ级较实验组少，差异具有统计学意义（P<0.05）；对照组有效率（58.1%）较实验组（83.9%）低，差异具有统计学意义（P<0.05）。

结论

开颅血肿清除及去骨瓣减压术前的微创穿刺引流操作能缩短患者瞳孔恢复时间、脑疝持续时间和手术操作时间，显著改善患者预后和临床治疗效果，值得临床推广。

关键词: 高血压, 脑出血, 脑疝, 微创减压, 血肿清除

Objective

To explore the therapeutic effect of minimally invasive decompression on hypertensive intracerebral hemorrhage complicated with cerebral hernia.

Methods

Selected from July 2012 to July 2017 to treat hypertensive intracerebral hemorrhage complicated with cerebral hernia 62 cases, the random table method was divided into control group in 31 cases and experimental group 31 cases, the control group was treated with craniotomy debridement and decompression combined with craniotomy, he experimental group was treated with minimally invasive puncture and drainage before decompression and removal of bone flap. The two groups of treatment time were compared with the time of pupil recovery, the duration of cerebral hernia and operation time. The GOS was used to evaluate the prognosis of patients.

Results

Pupil recovery time [(6.60±0.93) min], duration of cerebral hernia [(24.60±1.12) min] and operation time [(25.70±1.50) min] were significantly longer than the experimental group [(3.20±0.95) min, (16.70±1.34) min and (16.50±1.60) min, P<0.05]. GOS scale grade Ⅰ, Ⅱ and Ⅲ: patients number of control group were significantly more than experimental group (P<0.05); grade Ⅳ and Ⅴ: patients number of control group were significantly less than experimental group (P<0.05). The efficiency of the control group was significantly lower than the experimental group (58.1% vs. 83.9%, P<0.05).

Conclusion

Minimally invasive puncture and drainage before decompression and removal of craniotomy can shorten the patient's pupil recovery time, the duration of brain hernia and operation time, and significantly improve the prognosis of patients.

Key words: Hypertensive, Cerebral hemorrhage, Cerebral hernia, Minimally invasive decompression, Hematoma clearance

表1 2组患者一般资料比较（±s）

组别	例数	男性	年龄（岁）	血肿量(mL)	NIHSS评分
对照组	31	16(51.6%)	49.2±6.7	56.7±8.3	10.2±2.3
实验组	31	18(58.1%)	51.8±3.2	58.3±6.2	10.5±1.7
t值	?	2.784	2.365	2.776	3.747
P值	?	0.067	0.083	0.076	0.056

表1 2组患者一般资料比较（±s）

组别	例数	男性	年龄（岁）	血肿量(mL)	NIHSS评分
对照组	31	16(51.6%)	49.2±6.7	56.7±8.3	10.2±2.3
实验组	31	18(58.1%)	51.8±3.2	58.3±6.2	10.5±1.7
t值	?	2.784	2.365	2.776	3.747
P值	?	0.067	0.083	0.076	0.056

表2 2组患者时间比较（min，±s）

组别	例数	瞳孔恢复时间	脑疝持续时间	手术操作时间
对照组	31	6.6±0.93	24.6±1.12	25.7±1.5
实验组	31	3.2±0.95	16.7±1.34	16.5±1.6
t值	?	2.447	2.776	3.182
P值	?	0.032	0.028	0.025

表2 2组患者时间比较（min，±s）

组别	例数	瞳孔恢复时间	脑疝持续时间	手术操作时间
对照组	31	6.6±0.93	24.6±1.12	25.7±1.5
实验组	31	3.2±0.95	16.7±1.34	16.5±1.6
t值	?	2.447	2.776	3.182
P值	?	0.032	0.028	0.025

表3 2组患者预后情况比较[例（%）]

组别	例数	GOS量表评级
组别	例数	Ⅰ级	Ⅱ级	Ⅲ级	Ⅳ级	Ⅴ级
对照组	31	5(16.1)	8(25.8)	11(35.5)	7(22.5)	0
实验组	31	1(3.2)	5(16.1)	6(19.3)	14(45.1)	5(16.1)
χ²值	?	4.594	3.490	8.634	6.179	6.989
P值	?	0.036	0.048	0.021	0.028	0.025

表3 2组患者预后情况比较[例（%）]

组别	例数	GOS量表评级
组别	例数	Ⅰ级	Ⅱ级	Ⅲ级	Ⅳ级	Ⅴ级
对照组	31	5(16.1)	8(25.8)	11(35.5)	7(22.5)	0
实验组	31	1(3.2)	5(16.1)	6(19.3)	14(45.1)	5(16.1)
χ²值	?	4.594	3.490	8.634	6.179	6.989
P值	?	0.036	0.048	0.021	0.028	0.025

表4 2组患者治疗效果比较

组别	例数	治愈	显效	好转	无效	有效率
对照组	31	2	4	12	13	18(58.1%)
实验组	31	6	7	13	5	26(83.9%)
χ²值	?	?	?	?	?	6.179
P值	?	?	?	?	?	0.028

表4 2组患者治疗效果比较

组别	例数	治愈	显效	好转	无效	有效率
对照组	31	2	4	12	13	18(58.1%)
实验组	31	6	7	13	5	26(83.9%)
χ²值	?	?	?	?	?	6.179
P值	?	?	?	?	?	0.028

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