立体定向微创治疗少量高血压基底节区脑出血临床研究

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-9141.2017.01.003

目的

探讨CT引导下立体定向微创引流术治疗少量高血压基底节区脑出血的临床疗效。

方法

选取自2013年1月至2015年12月解放军第二五一医院收治的高血压基底节区脑出血110例患者，出血量20~30 ml，按照随机数字表法将其分为立体定向微创治疗组和保守治疗组各55例。立体定向微创治疗组在CT引导下行立体定向微创引流术，术后血肿腔内注入尿激酶溶解清除血肿；保守治疗组仅给予内科药物治疗。

结果

立体定向微创治疗组的血肿排空时间（5.40±0.87）d，明显低于保守治疗组的血肿排空时间（22.07±2.79）d，差异有统计学意义（P=0.001）；立体定向微创治疗组的住院时间（19.35±3.67）d明显短于保守治疗组的住院时间（23.26±2.80）d，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗6个月后的日常生活能力分级，立体定向微创治疗组（日常生活能力优良率81.82%）明显优于保守治疗组（日常生活能力优良率58.18%），差异具有统计学意义（P<0.05）。

结论

立体定向微创引流术治疗少量高血压基底节区脑出血创伤小、疗效好、安全性高、治疗时间短，可早期解除对重要神经结构的压迫、减轻继发性损害，促进神经功能恢复，值得临床推广应用。

关键词: 脑出血, 高血压, 基底节, 立体定向

Objective

To investigate the therapeutic effect of CT-guided stereotactic minimal invasive drainage for little hypertensive cerebral hemorrhage of basal ganglia region.

Methods

One hundred and ten patients with little hypertensive cerebral hemorrhage of basal ganglia region which hospitalized in 251 hospital of PLA from January 2013 to December 2015 were selected, the amount of bleeding was 20-30 ml, divided into the operation treatment group and conservative treatment group according to the random number table method, 55 patients in each group. The operation treatment group was given CT-guided stereotactic minimal invasive and drainage treatment, after operation, poured urokinase into the hematoma to dissolved it. The conservative treatment group was given internal medicine treatment alone.

Results

The emptying time of hematoma of the operation treatment group [(5.40±0.87) d] was significantly shorter than the conservative treatment group[(22.07±2.79) d] (P=0.001). The average hospitalization days of the operation treatment group [(19.35±3.67) d] was significantly shorter than the conservative treatment group[(23.26±2.80) d](P<0.05). The ADL classification of the operation treatment group (81.82%) which six months after treatment was excelled than the conservative treatment group(58.18%)(P<0.05).

Conclusion

Thestereotactic minimal invasive and drainage for little hypertensive cerebral hemorrhage of basal ganglia region were effective, with little injury, shorter hospitalization, supernal security, which can relieved the stress to important nerval tissue and ease the progressive injury and promote rehabilitation of function in the early. Thestereotactic minimal invasive and drainage for little hypertensive cerebral hemorrhage of basal ganglia region is worthy for the clinical popularization and application.

Key words: Cerebral hemorrhage, Hypertension, Basal ganglia region, Stereotaxis

表1 立体定向微创治疗组和保守治疗组一般资料比较

组别	年龄（岁）	性别		发病至治疗时间（h）	出血量（ml）
组别	年龄（岁）	男	女	发病至治疗时间（h）	出血量（ml）
立体定向微创治疗组	55.33±6.65	38	17	7.59±1.41	24.51±2.72
保守治疗组	56.27±7.64	37	18	7.65±1.35	24.47±2.81
t/χ²值	-0.693	0.042		-0.238	0.075
P值	0.496	0.841		0.825	0.957

表1 立体定向微创治疗组和保守治疗组一般资料比较

组别	年龄（岁）	性别		发病至治疗时间（h）	出血量（ml）
组别	年龄（岁）	男	女	发病至治疗时间（h）	出血量（ml）
立体定向微创治疗组	55.33±6.65	38	17	7.59±1.41	24.51±2.72
保守治疗组	56.27±7.64	37	18	7.65±1.35	24.47±2.81
t/χ²值	-0.693	0.042		-0.238	0.075
P值	0.496	0.841		0.825	0.957

表2 立体定向微创治疗组和保守治疗组的术后情况比较

组别	例数	血肿排空时间（d）	再出血率（%）	并发症（%）	住院时间（d）
立体定向微创治疗组	55	5.40±0.87	3.64	9.09	19.35±3.67
保守治疗组	55	22.07±2.79	5.45	23.64	23.26±2.80
t/χ²值	?	-42.291	0.216	0.042	-3.079
P值	?	0.001	0.653	0.047	0.015

表2 立体定向微创治疗组和保守治疗组的术后情况比较

组别	例数	血肿排空时间（d）	再出血率（%）	并发症（%）	住院时间（d）
立体定向微创治疗组	55	5.40±0.87	3.64	9.09	19.35±3.67
保守治疗组	55	22.07±2.79	5.45	23.64	23.26±2.80
t/χ²值	?	-42.291	0.216	0.042	-3.079
P值	?	0.001	0.653	0.047	0.015

图1 立体定向微创治疗少量高血压基底节区脑出血术前术后头颅CT表现

图2 保守治疗少量高血压基底节区脑出血治疗前后头颅CT表现

表3 高血压基底节区脑出血患者治疗6个月后日常生活能力分级比较

组别	Ⅰ级	Ⅱ级	Ⅲ级	Ⅳ级	Ⅴ级	优良率（Ⅰ~Ⅲ级）
立体定向微创治疗组	15	18	12	6	4	81.82%
保守治疗组	6	10	16	16	7	58.18%
χ²值	?	?	?	?	?	7.325
P值	?	?	?	?	?	0.010

表3 高血压基底节区脑出血患者治疗6个月后日常生活能力分级比较

组别	Ⅰ级	Ⅱ级	Ⅲ级	Ⅳ级	Ⅴ级	优良率（Ⅰ~Ⅲ级）
立体定向微创治疗组	15	18	12	6	4	81.82%
保守治疗组	6	10	16	16	7	58.18%
χ²值	?	?	?	?	?	7.325
P值	?	?	?	?	?	0.010

[1]	张其利，张守庆，王泉相.实用神经外科诊疗指南[M].第1版,北京:中医古籍出版社, 2009: 160-164.
[2]	王献伟，杜万良，陈盼,等. 2007年成人自发性脑内出血治疗指南[J].中国卒中杂志, 2007, 2(8): 694-709.
[3]	王长青，任衍，郑昌英,等.立体定向与内科保守治疗高血压脑出血的疗效比较[J].中南国防医学杂志, 2014, 28(3): 271-272.
[4]	马书伟，魏梁锋，郑广顺,等.立体定向微创治疗高血压脑出血的临床分析[J].中国老年学杂志, 2012, 32(1): 41-42.
[5]	王育胜，柯以铨，洪映标,等. 30~40 ml高血压脑出血锁孔血肿清除术与内科保守疗法的疗效比较[J].中华神经医学杂志, 2016, 15(6): 629-632.
[6]	王忠诚.王忠诚神经外科学[M].第1版,武汉:湖北科学技术出版社, 2005: 864-871.
[7]	刘承基.脑血管外科学[M].第1版,南京:江苏科学技术出版社, 2000: 310-312.
[8]	黄斌，林云东，罗忠平,等.不同手术方式治疗高血压脑出血137例分析[J].国际神经病学神经外科杂志, 2012, 39(4): 312-315.
[9]	王宏国，蔡强，杜浩,等.小骨窗开颅术治疗老年高血压脑出血的临床分析[J].中国临床神经外科杂志, 2011, 16(5): 298-300.
[10]	吴明，祝斐，余任喜,等.立体定向钻孔引流术治疗中等量高血压壳核出血的手术时机[J].中国临床神经外科杂志, 2015, 20(7): 428-430.
[11]	李育平，张恒柱，杜任飞,等.神经内镜对比传统脑室外引流治疗脑室出血的Meta分析[J].中国神经精神疾病杂志, 2013, 39(3): 135-141.
[12]	Luo GG, Ramchurn A, Chen YG, et al. Early predictors of hematoma resorption rate in medically treated patients with spontaneous supratentorial hemorrhage[J]. J Neurol Sci, 2013, 327(1-2): 55-60.
[13]	王建清，陈衔城，吴劲松,等.高血压脑出血手术时机的规范化研究[J].中国微侵袭神经外科杂志, 2003, 8(1): 21-24.
[14]	田红英.高血压脑出血穿刺引流术最佳治疗时间窗的临床研究[J].微创医学, 2013, 8(3): 323-324.
[15]	时晓光，师镜峰，李超,等.高血压脑出血手术方法及时机对术后再出血的影响[J].中华神经外科疾病研究杂志, 2010, 9(2): 177-178.

[1]	陈嘉婷, 杜美君, 石冰, 黄汉尧. 母体系统性疾病对新生儿唇腭裂发生的影响[J/OL]. 中华口腔医学研究杂志(电子版), 2024, 18(04): 262-268.
[2]	井发红, 李丽娜, 高婷, 高艳梅, 杨楠, 李卓, 慕玉东. 肺癌立体定向放疗血清SAP 和MMPs 表达及临床意义[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(05): 707-713.
[3]	张瑜, 姜梦妮. 基于DWI信号值构建局部进展期胰腺癌放化疗生存获益预测模型[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(05): 657-664.
[4]	刘起帆, 蒋安. 肝硬化门静脉高压症门静脉压力无创测量进展[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(03): 270-275.
[5]	杨竞, 周光文. 肝硬化门静脉高压症治疗后再出血危险因素分析及预测模型构建[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(03): 296-301.
[6]	王永楠, 汤畅通, 殷杰, 谭溢涛. 微创钻孔引流术与神经内镜血肿清除术治疗临界量基底节脑出血的效果对比分析[J/OL]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2024, 10(05): 286-292.
[7]	张志超, 李陈, 韩惠, 周夏, 洪家康. 经额平行白质纤维束立体定向血肿穿刺引流术与神经内镜下血肿清除术治疗基底节脑出血的临床对比分析[J/OL]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2024, 10(05): 299-303.
[8]	刘云云, 王军, 樊晓彤, 王逸鹤, 周天, 单永治. 立体定向脑电图引导下射频热凝治疗儿童下丘脑错构瘤的疗效分析[J/OL]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2024, 10(03): 158-163.
[9]	苗楠, 宗子钰. 脑出血后继发性脑损伤与线粒体相关机制的研究进展[J/OL]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2024, 10(02): 107-111.
[10]	肖增丽, 杜安琪, 孙瑶, 赵慧颖, 安友仲. 脑出血术后AKI发生的危险因素分析及预测模型建立[J/OL]. 中华重症医学电子杂志, 2024, 10(02): 157-163.
[11]	刘国龙, 王鹏, 谭超, 杨辉, 彭菊红. 神经外科机器人辅助双通道颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血[J/OL]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2024, 14(04): 254-256.
[12]	景方坤, 周建波, 王全才, 黄海韬, 李岩峰, 徐杨熙. 神经导航引导下治疗基底节高血压脑出血的短期疗效预测[J/OL]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2024, 14(03): 154-159.
[13]	董西朝, 王林林, 袁致海, 高文文. 超早期经脑沟裂入路与经脑回皮质入路显微手术治疗基底节区脑出血的疗效分析[J/OL]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2024, 14(02): 100-105.
[14]	刘鑫, 裴思雨, 李志强, 陈成文, 傅硕, 卢领, 孙楠楠, 程守全, 谢冰, 张诗文, 王诚. 靶向药物联合缺损修复在成人先天性心脏病相关重度肺动脉高压的应用[J/OL]. 中华心脏与心律电子杂志, 2024, 12(02): 86-93.
[15]	穆巴拉克·伊力哈, 徐霁华, 鲁明. 急性轻型卒中微量脑出血误诊病例的临床特点及影像学表现分析[J/OL]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2024, 18(05): 441-445.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Treatment of little hypertensive cerebral hemorrhage of basal ganglia region by stereotactic puncture and drainage

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Treatment of little hypertensive cerebral hemorrhage of basal ganglia region by stereotactic puncture and drainage