Prognostic predictors of early outcome and discharge mortality in traumatic brain injury patients without fixed dilated pupil that underwent decompressive craniectomy treatment

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-9141.2021.02.003

Abstract

Abstract:

Objective

To determine independent predictors and develop multivariate logistic regression equations to predict early outcome and discharge mortality in traumatic brain injury (TBI) patients without fixed dilated pupil that undergoing decompressive craniectomy (DC) treatment.

Methods

All 167 TBI patients without fixed dilated pupil that undergoing DC treatment in Neurotrauma ward of Department of Neurosurgery, Beijing Tiantan Hospital Affiliated to Capital Medical University was retrospectively evaluated between July 2011 and June 2017, and a total of 13 different variables were evaluated. The independent predictors, prognostic regression scoring equations and receiver-operating characteristic (ROC) curves were then developed to predict early outcome and discharge mortality after TBI by univariate and multiple logistic regression analysis.

Results

For TBI patients without fixed dilated pupil that underwent DC treatment, younger age (P=0.047), higher admission GCS score (P=0.001) and without tracheotomy (P<0.001) were associated with favorable early outcome, while younger age (P=0.031), sensitive to light reflection (P=0.008) and unilateral craniectomy (P=0.011) were associated with lower discharge mortality. The sensitivity and specificity of ROC curve in predicting early prognosis were 86.7% and 48.9% respectively; The sensitivity and specificity were 81.3% and 48.7% respectively in predicting the lower discharge mortality after TBI.

Conclusion

Younger age, higher admission GCS and without tracheotomy can be used as independent predictors in assessing the favorable early outcome, while younger age, sensitive to light reflection and unilateral craniectomy were associated with lower discharge mortality for TBI patients without fixed dilated pupil that underwent DC treatment, and the derived multivariate logistic equations are also clinically useful for predicting early outcome and discharge mortality in daily practice.

Key words: Traumatic brain injury, Decompressive craniectomy, Early outcome, Discharge mortality

Runfa Tian, Jinqian Dong, Weiming Liu, Shenghua Lu, Mengshi Yang, Bin Zhang, Fei Gao, Yuan Zhuang, Qianqian Ge, Xiaojian Xu, Fei Niu, Baiyun Liu. Prognostic predictors of early outcome and discharge mortality in traumatic brain injury patients without fixed dilated pupil that underwent decompressive craniectomy treatment[J]. Chinese Journal of Neurotraumatic Surgery(Electronic Edition), 2021, 07(02): 75-81.

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Figures/Tables 6

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项目		数据
年龄（岁，±s）		49.5±15.8
性别[例（%）]
	女	31（18.6）
	男	136（81.4）
受伤机制[例（%）]
	跌倒	67（40.1）
	交通事故	80（47.9）
	暴力打击	20（12.0）
既往史[例（%）]
	健康	69（41.3）
	吸烟	21（12.5）
	高血压	20（12.0）
	口服阿司匹林	14（8.4）
	糖尿病	12（7.2）
	低纤维蛋白原血症	11（6.6）
	其他	20（12.0）
合并伤[例（%）]
	无	119（71.3）
	骨折	42（25.1）
	肺挫伤	3（1.8）
	其他	3（1.8）
瞳孔对光反射[例（%）]
	灵敏	49（29.3）
	迟钝	75（44.9）
	消失	43（25.7）
入院GCS评分[例（%）]
	3~5分	55（32.9）
	6~8分	75（44.9）
	9~12分	31（18.6）
	13~15分	6（3.6）
Marshall CT分级[例（%）]
	Ⅱ	25（15.0）
	Ⅲ	51（30.5）
	Ⅳ	23（13.8）
	Ⅴ	2（1.2）
	Ⅵ	66（39.5）
气管切开[例（%）]
	是	51（30.5）
	否	116（69.5）
受伤到手术的时间间隔[例（%）]
	≤6 h	42（25.1）
	7~24 h	74（44.3）
	>24 h	51（30.6）
手术方式[例（%）]
	单侧DC	129（77.2）
	双侧DC	38（22.8）
出院死亡率[例（%）]		39（23.4）
出院GOS评分[例（%）]
	1~3分	92（55.1）
	4~5分	75（44.9）
住院时间（d）		1~78

项目		数据
年龄（岁，±s）		49.5±15.8
性别[例（%）]
	女	31（18.6）
	男	136（81.4）
受伤机制[例（%）]
	跌倒	67（40.1）
	交通事故	80（47.9）
	暴力打击	20（12.0）
既往史[例（%）]
	健康	69（41.3）
	吸烟	21（12.5）
	高血压	20（12.0）
	口服阿司匹林	14（8.4）
	糖尿病	12（7.2）
	低纤维蛋白原血症	11（6.6）
	其他	20（12.0）
合并伤[例（%）]
	无	119（71.3）
	骨折	42（25.1）
	肺挫伤	3（1.8）
	其他	3（1.8）
瞳孔对光反射[例（%）]
	灵敏	49（29.3）
	迟钝	75（44.9）
	消失	43（25.7）
入院GCS评分[例（%）]
	3~5分	55（32.9）
	6~8分	75（44.9）
	9~12分	31（18.6）
	13~15分	6（3.6）
Marshall CT分级[例（%）]
	Ⅱ	25（15.0）
	Ⅲ	51（30.5）
	Ⅳ	23（13.8）
	Ⅴ	2（1.2）
	Ⅵ	66（39.5）
气管切开[例（%）]
	是	51（30.5）
	否	116（69.5）
受伤到手术的时间间隔[例（%）]
	≤6 h	42（25.1）
	7~24 h	74（44.3）
	>24 h	51（30.6）
手术方式[例（%）]
	单侧DC	129（77.2）
	双侧DC	38（22.8）
出院死亡率[例（%）]		39（23.4）
出院GOS评分[例（%）]
	1~3分	92（55.1）
	4~5分	75（44.9）
住院时间（d）		1~78

项目		预后良好（n=75）	预后差（n=92）	t/χ²值	P值
年龄（岁，±s）		43.6±14.1	54.2±15.6	<0.001	<0.001
入院GCS评分（分，±s）		7.17±2.93	6.85±2.34	0.008	<0.001
Marshall CT分级（分，±s）		4.00±1.58	4.36±1.56	0.143	0.143
性别[例（%）]				0.714	0.712
	女	13（41.9）	18（58.1）
	男	62（45.6）	74（54.4）
受伤机制[例（%）]				0.494	0.795
	跌倒	31（46.3）	36（53.7）
	交通事故	33（41.2）	47（58.8）
	暴力打击	11（55.0）	9（45.0）
既往史[例（%）]				0.006	0.010
	健康	36（52.2）	33（47.8）
	吸烟	14（66.7）	7（33.3）
	高血压	8（40.0）	12（60.0）
	口服阿司匹林	2（14.3）	12（85.7）
	糖尿病	2（16.7）	10（83.3）
	低纤维蛋白原血症	3（27.3）	8（72.7）
	其他	10（50.0）	10（50.0）
合并伤[例（%）]				0.321	0.507
	无	53（44.5）	66（55.5）
	骨折	21（50.0）	21（50.0）
	肺挫伤	1（33.3）	2（66.7）
	其他	0（0）	3（100）
瞳孔对光反射[例（%）]				<0.001	0.019
	灵敏	24（49.0）	25（51.0）
	迟钝	41（54.7）	34（45.3）
	消失	10（23.3）	33（76.7）
气管切开[例（%）]				<0.001	<0.001
	是	6（11.8）	45（88.2）
	否	69（59.5）	47（40.5）
受伤到手术的时间间隔[例（%）]				0.222	0.954
	≤6 h	20（47.6）	22（52.4）
	7~24 h	30（40.5）	44（59.5）
	>24 h	25（49.0）	26（51.0）
手术方式[例（%）]				0.255	0.063
	单侧DC	63（48.8）	66（51.2）
	双侧DC	12（31.6）	26（68.4）

项目		预后良好（n=75）	预后差（n=92）	t/χ²值	P值
年龄（岁，±s）		43.6±14.1	54.2±15.6	<0.001	<0.001
入院GCS评分（分，±s）		7.17±2.93	6.85±2.34	0.008	<0.001
Marshall CT分级（分，±s）		4.00±1.58	4.36±1.56	0.143	0.143
性别[例（%）]				0.714	0.712
	女	13（41.9）	18（58.1）
	男	62（45.6）	74（54.4）
受伤机制[例（%）]				0.494	0.795
	跌倒	31（46.3）	36（53.7）
	交通事故	33（41.2）	47（58.8）
	暴力打击	11（55.0）	9（45.0）
既往史[例（%）]				0.006	0.010
	健康	36（52.2）	33（47.8）
	吸烟	14（66.7）	7（33.3）
	高血压	8（40.0）	12（60.0）
	口服阿司匹林	2（14.3）	12（85.7）
	糖尿病	2（16.7）	10（83.3）
	低纤维蛋白原血症	3（27.3）	8（72.7）
	其他	10（50.0）	10（50.0）
合并伤[例（%）]				0.321	0.507
	无	53（44.5）	66（55.5）
	骨折	21（50.0）	21（50.0）
	肺挫伤	1（33.3）	2（66.7）
	其他	0（0）	3（100）
瞳孔对光反射[例（%）]				<0.001	0.019
	灵敏	24（49.0）	25（51.0）
	迟钝	41（54.7）	34（45.3）
	消失	10（23.3）	33（76.7）
气管切开[例（%）]				<0.001	<0.001
	是	6（11.8）	45（88.2）
	否	69（59.5）	47（40.5）
受伤到手术的时间间隔[例（%）]				0.222	0.954
	≤6 h	20（47.6）	22（52.4）
	7~24 h	30（40.5）	44（59.5）
	>24 h	25（49.0）	26（51.0）
手术方式[例（%）]				0.255	0.063
	单侧DC	63（48.8）	66（51.2）
	双侧DC	12（31.6）	26（68.4）

变量	β	OR	95%CI	P值
年龄	-0.027	0.974	0.949~1.000	0.047
入院时GCS评分	1.004	2.728	1.515~4.914	0.001
既往史	-0.114	0.892	0.748~1.065	0.206
瞳孔对光反射	-0.075	0.927	0.526~1.636	0.795
气管切开	-1.948	0.143	0.053~0.383	<0.001
截距	2.052

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