经颅彩色多普勒超声联合血sCD40L、Fib、PAF对短暂性脑缺血发作后脑梗死的预测效果

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-9141.2023.04.005

目的

探讨经颅彩色多普勒超声（TCD）联合血可溶性CD40配体（sCD40L）、纤维蛋白原（Fib）、血小板活化因子（PAF）对短暂性脑缺血发作（TIA）后脑梗死的预测效果。

方法

回顾性选取陆军第八十二集团军医院超声诊断科自2020年5月至2021年6月诊治的128例TIA患者为研究对象，根据TIA后7 d内是否继发脑梗死分为脑梗死组（n=36）与非脑梗死组（n=92），对比2组患者TCD血流参数[大脑中动脉（MCA）收缩期血流峰值速度（V_S）、舒张末期血流速度（V_d）、搏动指数（PI）、阻力指数（RI）]、sCD40L、Fib、PAF，采用ROC曲线模型分析TCD血流参数（V_S、V_d、PI、RI）、sCD40L、Fib、PAF及4项联合对TIA患者继发脑梗死的预测价值。

结果

脑梗死组的V_S、V_d低于非脑梗死组，而PI、RI高于非脑梗死组（P<0.05）。脑梗死组的sCD40L、Fib、PAF均高于非脑梗死组（P<0.05）。ROC曲线分析显示，V_S、V_d、PI、RI、sCD40L、Fib、PAF及4项联合预测TIA患者继发脑梗死的AUC值分别为0.609、0.772、0.673、0.625、0.677、0.743、0.768、0.944（P<0.05）；敏感度分别为50.00%、88.90%、41.70%、47.20%、50.00%、52.80%、58.30%、86.10%；特异度分别为93.50%、62.00%、97.80%、100.00%、92.40%、90.20%、93.50%、90.20%；V_S、V_d、PI、RI、sCD40L、Fib、PAF分别与4项联合的AUC比较，差异均有统计学意义（Z=4.095、3.628、4.304、4.463、4.178、3.503、3.117，均P<0.001）。

结论

TCD、sCD40L、Fib、PAF预测TIA患者继发脑梗死均具有一定价值，但4项联合预测效能更高。

关键词: 短暂性脑缺血, 脑梗死, 经颅彩色多普勒超声, 可溶性CD40配体, 纤维蛋白原, 血小板活化因子

Objective

To investigate the predictive effect of transcranial color Doppler ultrasound (TCCS) combined with soluble CD40 ligand (sCD40L), fibrinogen (Fib) and platelet activating factor (PAF) on cerebral infarction after transient ischemic attack (TIA).

Methods

A total of 128 TIA patients diagnosed and treated by Ultrasound Diagnostic Department of the 82^nd Group Military Hospital of PLA from May 2020 to June 2021 were retrospectively selected as the study objects, and were divided into cerebral infarction group (n=36) and non-cerebral infarction group (n=92) according to whether secondary cerebral infarction occurred within 7 d after TIA. TCD blood flow parameters [middle cerebral artery (MCA), peak systolic blood flow velocity (V_S), end-diastolic blood flow velocity (V_d), pulsation index (PI), resistance index (RI)], sCD40L, Fib, and PAF were compared between the two groups. ROC curve model was used to analyze the predictive value of color Doppler ultrasound blood flow parameters (V_S, V_d, PI, and RI), sCD40L, Fib, PAF and the four combinations in TIA patients with secondary cerebral infarction.

Results

V_S and V_d in cerebral infarction group were lower than those in non-cerebral infarction group, while PI and RI were higher than those in non-cerebral infarction group (P<0.05). The sCD40L, Fib, and PAF levels in cerebral infarction group were higher than those in non-cerebral infarction group (P<0.05). ROC curve analysis showed that the AUC values of V_S, V_d, PI, RI, sCD40L, Fib, PAF and the combined prediction of TIA patients with secondary cerebral infarction were 0.609, 0.772, 0.673, 0.625, 0.677, 0.743, 0.768, 0.944 (P<0.05). Sensitivity was 50.00%, 88.90%, 41.70%, 47.20%, 50.00%, 52.80%, 58.30%, and 86.10%, respectively. The specificity was 93.50%, 62.00%, 97.80%, 100.00%, 92.40%, 90.20%, 93.50%, and 90.20%, respectively. V_S, V_d, PI, RI, sCD40L, Fib, PAF were compared with the four combined AUC, and the differences were statistically significant (Z=4.095, 3.628, 4.304, 4.463, 4.178, 3.503, 3.117, all P<0.001).

Conclusion

TCD, sCD40L, Fib, and PAF all have certain value in predicting secondary cerebral infarction in TIA patients, but the combined prediction efficiency of the four items is higher.

Key words: Transient ischemic attack, Cerebral infarction, Transcranial color Doppler ultrasound, Soluble CD40 ligand, Fibrinogen, Platelet activating factor

表1 2组患者的基线资料比较

Tab.1 Comparison of baseline data between the two groups

组别	例数	性别[例（%）]		年龄（岁，±s）	BMI（kg/m²，±s）	TIA持续发作时间（min，±s）	高血压[例（%）]	糖尿病[例（%）]
组别	例数	男性	女性	年龄（岁，±s）	BMI（kg/m²，±s）	TIA持续发作时间（min，±s）	高血压[例（%）]	糖尿病[例（%）]
脑梗死组	36	18（50.00）	18（50.00）	58.33±6.85	23.45±2.32	42.32±5.65	21（58.33）	12（33.33）
非脑梗死组	92	48（52.17）	44（47.83）	58.38±6.89	23.51±2.38	42.39±5.70	43（46.74）	21（22.83）
χ²/t值		0.049		0.037	0.129	0.063	1.391	1.493
P值		0.825		0.971	0.897	0.950	0.238	0.222

表1 2组患者的基线资料比较

Tab.1 Comparison of baseline data between the two groups

组别	例数	性别[例（%）]		年龄（岁，±s）	BMI（kg/m²，±s）	TIA持续发作时间（min，±s）	高血压[例（%）]	糖尿病[例（%）]
组别	例数	男性	女性	年龄（岁，±s）	BMI（kg/m²，±s）	TIA持续发作时间（min，±s）	高血压[例（%）]	糖尿病[例（%）]
脑梗死组	36	18（50.00）	18（50.00）	58.33±6.85	23.45±2.32	42.32±5.65	21（58.33）	12（33.33）
非脑梗死组	92	48（52.17）	44（47.83）	58.38±6.89	23.51±2.38	42.39±5.70	43（46.74）	21（22.83）
χ²/t值		0.049		0.037	0.129	0.063	1.391	1.493
P值		0.825		0.971	0.897	0.950	0.238	0.222

表2 2组患者的TCD血流参数比较（±s）

Tab.2 Comparison of TCD blood flow parameters between the two groups (Mean±SD)

组别	例数	V_S（cm/s）	V_d（cm/s）	PI	RI
脑梗死组	36	72.25±16.45	28.84±4.85	1.02±0.23	0.62±0.19
非脑梗死组	92	83.45±11.33	35.32±7.05	0.87±0.14	0.55±0.12
t值		4.397	5.060	4.492	2.491
P值		<0.001	<0.001	<0.001	0.014

表2 2组患者的TCD血流参数比较（±s）

Tab.2 Comparison of TCD blood flow parameters between the two groups (Mean±SD)

组别	例数	V_S（cm/s）	V_d（cm/s）	PI	RI
脑梗死组	36	72.25±16.45	28.84±4.85	1.02±0.23	0.62±0.19
非脑梗死组	92	83.45±11.33	35.32±7.05	0.87±0.14	0.55±0.12
t值		4.397	5.060	4.492	2.491
P值		<0.001	<0.001	<0.001	0.014

表3 2组患者的血清sCD40L、Fib、PAF比较（±s）

Tab.3 Comparison of serum sCD40L, Fib and PAF between the two groups (Mean±SD)

组别	例数	sCD40L（µg/L）	Fib（g/L）	PAF（ng/mL）
脑梗死组	36	223.52±56.52	4.05±0.85	102.33±18.65
非脑梗死组	92	185.87±37.96	3.27±0.68	85.65±12.05
t值		4.362	5.426	5.977
P值		<0.001	<0.001	<0.001

表3 2组患者的血清sCD40L、Fib、PAF比较（±s）

Tab.3 Comparison of serum sCD40L, Fib and PAF between the two groups (Mean±SD)

组别	例数	sCD40L（µg/L）	Fib（g/L）	PAF（ng/mL）
脑梗死组	36	223.52±56.52	4.05±0.85	102.33±18.65
非脑梗死组	92	185.87±37.96	3.27±0.68	85.65±12.05
t值		4.362	5.426	5.977
P值		<0.001	<0.001	<0.001

图1 TCD联合血sCD40L、Fib、PAF预测TIA患者继发脑梗死的ROC曲线分析

Fig.1 Analysis of ROC curve of TCD combined with sCD40L, Fib and PAF to predict secondary cerebral infarction in TIA patients

表4 TCD联合血sCD40L、Fib、PAF预测TIA患者继发脑梗死的效能分析

Tab.4 Efficacy analysis of TCD combined with sCD40L, Fib and PAF in predicting secondary cerebral infarction in TIA patients

变量	AUC	标准误	P值	渐近95%CI		cut-off值	约登指数	敏感度（%）	特异度（%）
变量	AUC	标准误	P值	下限	上限	cut-off值	约登指数	敏感度（%）	特异度（%）
V_S	0.690	0.058	0.001	0.577	0.803	70.50	0.435	50.00	93.50
V_d	0.772	0.042	<0.001	0.689	0.855	33.50	0.509	88.90	62.00
PI	0.673	0.059	0.002	0.556	0.790	1.15	0.395	41.70	97.80
RI	0.625	0.068	0.029	0.492	0.757	0.75	0.472	47.20	100.00
sCD40L	0.677	0.060	0.002	0.560	0.794	247.75	0.424	50.00	92.40
Fib	0.743	0.053	<0.001	0.640	0.846	4.05	0.430	52.80	90.20
PAF	0.768	0.052	<0.001	0.667	0.869	98.65	0.518	58.30	93.50
4项联合	0.944	0.022	<0.001	0.901	0.988	-199.698	0.763	86.10	90.20

表4 TCD联合血sCD40L、Fib、PAF预测TIA患者继发脑梗死的效能分析

Tab.4 Efficacy analysis of TCD combined with sCD40L, Fib and PAF in predicting secondary cerebral infarction in TIA patients

变量	AUC	标准误	P值	渐近95%CI		cut-off值	约登指数	敏感度（%）	特异度（%）
变量	AUC	标准误	P值	下限	上限	cut-off值	约登指数	敏感度（%）	特异度（%）
V_S	0.690	0.058	0.001	0.577	0.803	70.50	0.435	50.00	93.50
V_d	0.772	0.042	<0.001	0.689	0.855	33.50	0.509	88.90	62.00
PI	0.673	0.059	0.002	0.556	0.790	1.15	0.395	41.70	97.80
RI	0.625	0.068	0.029	0.492	0.757	0.75	0.472	47.20	100.00
sCD40L	0.677	0.060	0.002	0.560	0.794	247.75	0.424	50.00	92.40
Fib	0.743	0.053	<0.001	0.640	0.846	4.05	0.430	52.80	90.20
PAF	0.768	0.052	<0.001	0.667	0.869	98.65	0.518	58.30	93.50
4项联合	0.944	0.022	<0.001	0.901	0.988	-199.698	0.763	86.10	90.20

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Prediction effect of transcranial color Doppler ultrasound combined with blood sCD40L, Fib and PAF on cerebral infarction after transient ischemic attack

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Prediction effect of transcranial color Doppler ultrasound combined with blood sCD40L, Fib and PAF on cerebral infarction after transient ischemic attack