彩色多普勒超声血流参数、血清尿酸、胱抑素C对短暂性脑缺血发作患者颈动脉狭窄的诊断价值

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-9141.2023.05.006

目的

分析彩色多普勒超声（TCD）血流参数、血清尿酸、胱抑素C（CysC）对短暂性脑缺血发作（TIA）患者颈动脉狭窄的诊断价值。

方法

前瞻性选取2020年1月至2022年9月于陆军第八十二集团军医院超声诊断科进行诊疗的TIA患者126例为研究对象，以数字减影血管造影结果为金标准，根据颈动脉狭窄程度将患者分为正常组（32例）、轻度组（50例）以及中-重度组（44例），比较3组患者TCD血流参数、血清尿酸及CysC差异。Logistic回归分析影响TIA患者颈动脉狭窄的危险因素，建立受试者工作特征（ROC）曲线评价TCD血流参数、血清尿酸及CysC对TIA患者颈动脉狭窄的诊断及鉴别价值。

结果

3组患者的收缩期峰值流速（PSV）、舒张末期流速（EDV）、平均流速（MFV）、尿酸、CysC水平比较，中-重度组>轻度组>正常组，差异有统计学意义（P<0.05）。二元Logistic回归分析显示糖尿病、PSV、尿酸、CysC是TIA患者颈动脉狭窄的独立危险因素（P<0.05）。ROC曲线结果显示，PSV、尿酸、CysC单独诊断及联合诊断TIA患者颈动脉狭窄的曲线下面积（AUC）为0.964、0.814、0.810、0.971。PSV、尿酸、CysC单独鉴别及联合鉴别TIA患者颈动脉狭窄程度AUC为0.808、0.692、0.666、0.815。

结论

TIA颈动脉狭窄患者PSV、EDV、MFV值、尿酸、CysC水平均有异常升高，且狭窄程度越重升高越明显，PSV、尿酸、CysC联合时对临床诊断、鉴别TIA患者颈动脉狭窄情况有一定参考价值。

关键词: 短暂性脑缺血发作, 颈动脉狭窄, 彩色多普勒超声, 血流参数, 尿酸, 胱抑素C

Objective

To analyze the diagnostic value of color Doppler ultrasound blood flow parameters, serum uric acid and cystatin C (CysC) for carotid stenosis in patients with transient ischemic attack (TIA).

Methods

A total of 126 TIA patients were prospectively selected from January 2020 to September 2022 in Ultrasound Diagnostic Department of the 82^nd Group Military Hospital of PLA. They were divided into a normal group (32 patients), a mild group (50 patients), and a moderate and severe group (44 patients) according to the degree of carotid stenosis. TCD blood flow parameters, serum uric acid, and CysC levels were compared among three groups. The binary Logistic regression was used to analyze the factors affecting carotid artery stenosis in TIA patients, and the receiver operating characteristic (ROC) curve was established to evaluate the value of color Doppler ultrasound blood flow parameters, serum uric acid and CysC in diagnosing carotid artery stenosis in TIA patients individually and jointly, and in differentiating the degree of stenosis.

Results

The peak systolic flow velocity (PSV), end diastolic flow velocity (EDV), mean flow velocity (MFV), uric acid and CysC levels of patients in the moderate and severe groups were significantly higher than those in the mild group and the normal group (P<0.05). Binary Logistic regression analysis showed that diabetes, PSV, uric acid and CysC were independent risk factors for carotid stenosis in TIA patients (P<0.05). The ROC curve results showed that the area under the curve (AUC) of carotid artery stenosis in TIA patients diagnosed by PSV, uric acid and CysC respectively and jointly was 0.964, 0.814, 0.810 and 0.971. The AUC of carotid artery stenosis degree in TIA patients was 0.808, 0.692, 0.666 and 0.815 respectively and jointly identified by PSV, uric acid and CysC.

Conclusion

The PSV, EDV, MFV, uric acid and CysC levels of TIA patients with carotid stenosis were abnormally increased, and the higher the severity of stenosis was, the more obvious the increase was. The combination of PSV, uric acid and CysC has certain reference value for clinical diagnosis and differential diagnosis of carotid stenosis in TIA patients.

Key words: Transient ischemic attack, Carotid artery stenosis, Color Doppler ultrasound, Blood flow parameters, Uric acid, Cystatin C

表1 3组患者的TCD血流参数、血清尿酸、CysC水平比较（±s）

Tab.1 Comparison of TCD blood flow parameters, serum uric acid and CysC levels among 3 groups (Mean±SD)

组别	例数	PSV（cm/s）	EDV（cm/s）	MFV（cm/s）	尿酸（μmol/L）	CysC（mg/L）
正常组	32	82.31±9.44	41.89±3.52	56.48±7.47	382.45±50.43	0.87±0.21
轻度组	50	107.14±11.45^a	46.87±4.16^a	68.52±6.97^a	434.41±56.78^a	1.10±0.20^a
中-重度组	44	121.41±12.83^ab	49.61±4.58^ab	75.94±6.72^ab	471.84±63.12^ab	1.22±0.23^ab
F值		107.642	32.048	71.467	22.307	25.276
P值		<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001

表1 3组患者的TCD血流参数、血清尿酸、CysC水平比较（±s）

Tab.1 Comparison of TCD blood flow parameters, serum uric acid and CysC levels among 3 groups (Mean±SD)

组别	例数	PSV（cm/s）	EDV（cm/s）	MFV（cm/s）	尿酸（μmol/L）	CysC（mg/L）
正常组	32	82.31±9.44	41.89±3.52	56.48±7.47	382.45±50.43	0.87±0.21
轻度组	50	107.14±11.45^a	46.87±4.16^a	68.52±6.97^a	434.41±56.78^a	1.10±0.20^a
中-重度组	44	121.41±12.83^ab	49.61±4.58^ab	75.94±6.72^ab	471.84±63.12^ab	1.22±0.23^ab
F值		107.642	32.048	71.467	22.307	25.276
P值		<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001

表2 正常组和狭窄组患者一般资料比较

Tab.2 Comparison of general data between normal group and stenosis group

项目	正常组（n=32）	狭窄组（n=94）	χ²/t值	P值
性别[例（%）]			0.505	0.477
男	21（65.63）	55（58.51）
女	11（34.38）	39（41.49）
年龄（岁，±s）	52.06±6.60	52.60±7.32	-0.365	0.716
吸烟[例（%）]	14（43.75）	34（36.17）	0.582	0.446
饮酒[例（%）]	8（25.00）	32（34.04）	0.901	0.343
合并高血压[例（%）]	7（21.88）	34（36.17）	2.222	0.136
合并糖尿病[例（%）]	4（12.50）	36（38.30）	7.333	0.007
PSV（cm/s，±s）	82.31±9.44	113.82±14.02	-11.822	<0.001
EDV（cm/s，±s）	41.89±3.52	48.15±4.55	-7.090	<0.001
MFV（cm/s，±s）	56.48±7.47	72.00±7.77	-9.851	<0.001
尿酸（μmol/L，±s）	382.45±50.43	451.93±62.40	-5.693	<0.001
CysC（mg/L，±s）	0.87±0.21	1.16±0.22	-6.402	<0.001

表2 正常组和狭窄组患者一般资料比较

Tab.2 Comparison of general data between normal group and stenosis group

项目	正常组（n=32）	狭窄组（n=94）	χ²/t值	P值
性别[例（%）]			0.505	0.477
男	21（65.63）	55（58.51）
女	11（34.38）	39（41.49）
年龄（岁，±s）	52.06±6.60	52.60±7.32	-0.365	0.716
吸烟[例（%）]	14（43.75）	34（36.17）	0.582	0.446
饮酒[例（%）]	8（25.00）	32（34.04）	0.901	0.343
合并高血压[例（%）]	7（21.88）	34（36.17）	2.222	0.136
合并糖尿病[例（%）]	4（12.50）	36（38.30）	7.333	0.007
PSV（cm/s，±s）	82.31±9.44	113.82±14.02	-11.822	<0.001
EDV（cm/s，±s）	41.89±3.52	48.15±4.55	-7.090	<0.001
MFV（cm/s，±s）	56.48±7.47	72.00±7.77	-9.851	<0.001
尿酸（μmol/L，±s）	382.45±50.43	451.93±62.40	-5.693	<0.001
CysC（mg/L，±s）	0.87±0.21	1.16±0.22	-6.402	<0.001

表3 TIA患者颈动脉狭窄发生的Logistic回归分析

Tab.3 Logistic regression analysis of carotid artery stenosis in TIA patients

因素	β	标准误	Wald值	P值	OR值	95%CI
PSV	0.236	0.064	13.609	<0.001	1.266	1.117~1.435
EDV	0.219	0.145	2.285	0.131	1.166	0.981~1.385
MFV	0.088	0.067	1.737	0.188	1.092	0.958~1.244
尿酸	0.020	0.005	20.279	<0.001	1.021	1.012~1.030
CysC	5.987	1.221	24.046	<0.001	29.456	3.628~72.098
合并糖尿病	1.469	0.575	6.525	0.011	4.345	4.408~13.412
常量	0.728	0.230	10.015	0.002	2.071	-

表3 TIA患者颈动脉狭窄发生的Logistic回归分析

Tab.3 Logistic regression analysis of carotid artery stenosis in TIA patients

因素	β	标准误	Wald值	P值	OR值	95%CI
PSV	0.236	0.064	13.609	<0.001	1.266	1.117~1.435
EDV	0.219	0.145	2.285	0.131	1.166	0.981~1.385
MFV	0.088	0.067	1.737	0.188	1.092	0.958~1.244
尿酸	0.020	0.005	20.279	<0.001	1.021	1.012~1.030
CysC	5.987	1.221	24.046	<0.001	29.456	3.628~72.098
合并糖尿病	1.469	0.575	6.525	0.011	4.345	4.408~13.412
常量	0.728	0.230	10.015	0.002	2.071	-

图1 PSV、尿酸、CysC单独诊断及联合诊断TIA患者颈动脉狭窄的ROC曲线

Fig.1 ROC curve of blood flow parameters, uric acid, and CysC in patients diagnosed with carotid artery stenosis alone and in combination with TIA

表4 PSV、尿酸、CysC单独及联合诊断TIA患者颈动脉狭窄ROC曲线下面积

Tab.4 Blood flow parameters, uric acid, CysC area under ROC curve in patients with carotid artery stenosis diagnosed by TIA alone and combined

变量	AUC	SE	P值	约登指数	cut-off值	敏感度	特异度	95%Cl
PSV	0.964	0.016	<0.001	0.905	92.400	0.969	0.936	0.933~0.996
尿酸	0.814	0.040	<0.001	0.587	432.995	0.938	0.649	0.735~0.892
CysC	0.810	0.042	<0.001	0.480	1.105	0.909	0.574	0.726~0.893
联合	0.971	0.014	<0.001	0.916	0.349	0.969	0.947	0.944~0.999

表4 PSV、尿酸、CysC单独及联合诊断TIA患者颈动脉狭窄ROC曲线下面积

Tab.4 Blood flow parameters, uric acid, CysC area under ROC curve in patients with carotid artery stenosis diagnosed by TIA alone and combined

变量	AUC	SE	P值	约登指数	cut-off值	敏感度	特异度	95%Cl
PSV	0.964	0.016	<0.001	0.905	92.400	0.969	0.936	0.933~0.996
尿酸	0.814	0.040	<0.001	0.587	432.995	0.938	0.649	0.735~0.892
CysC	0.810	0.042	<0.001	0.480	1.105	0.909	0.574	0.726~0.893
联合	0.971	0.014	<0.001	0.916	0.349	0.969	0.947	0.944~0.999

图2 血流参数、尿酸、CysC单独及联合鉴别TIA患者颈动脉狭窄程度ROC曲线

Fig.2 ROC curve of blood flow parameters, uric acid, and CysC alone and in combination to identify carotid artery stenosis in TIA patients

表5 PSV、尿酸、CysC单独及联合鉴别TIA患者颈动脉狭窄程度ROC曲线下面积

Tab.5 Blood flow parameters, uric acid, CysC alone and combined to identify carotid artery stenosis in TIA patients area under ROC curve

变量	AUC	SE	P值	约登指数	cut-off值	敏感度	特异度	95%Cl
PSV	0.808	0.046	<0.001	0.531	118.435	0.940	0.591	0.719~0.898
尿酸	0.692	0.055	<0.001	0.339	453.395	0.680	0.659	0.584~0.800
CysC	0.666	0.057	<0.001	0.375	1.305	0.920	0.455	0.554~0.778
联合	0.815	0.044	<0.001	0.486	0.349	0.600	0.886	0.728~0.903

表5 PSV、尿酸、CysC单独及联合鉴别TIA患者颈动脉狭窄程度ROC曲线下面积

Tab.5 Blood flow parameters, uric acid, CysC alone and combined to identify carotid artery stenosis in TIA patients area under ROC curve

变量	AUC	SE	P值	约登指数	cut-off值	敏感度	特异度	95%Cl
PSV	0.808	0.046	<0.001	0.531	118.435	0.940	0.591	0.719~0.898
尿酸	0.692	0.055	<0.001	0.339	453.395	0.680	0.659	0.584~0.800
CysC	0.666	0.057	<0.001	0.375	1.305	0.920	0.455	0.554~0.778
联合	0.815	0.044	<0.001	0.486	0.349	0.600	0.886	0.728~0.903

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[15]	李洪远, 董书宇, 鹿寒冰. 血清Hcy、sdLDL-C、Lp-PLA2水平对短暂性脑缺血发作进展为急性脑梗死的预测效能[J/OL]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2024, 18(01): 40-48.

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Diagnostic value of blood flow parameters, serum uric acid and CysC by color Doppler ultrasound in carotid artery stenosis of transient ischemic attack

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