锁孔开颅微血管减压术治疗前庭阵发症的初步研究

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-9141.2023.01.008

目的

探讨前庭蜗神经微血管减压术（MVD）治疗前庭阵发症（VP）的疗效。

方法

选取徐州市中心医院神经外科自2016年6月至2022年10月收治的10例明确诊断为VP的患者，均全麻下行乙状窦后锁孔入路前庭蜗神经MVD，随访10~30个月，观察手术治疗效果。

结果

10例患者手术中均探及微血管压迫前庭蜗神经。术后5例患者症状立即消失，3例患者症状较术前减轻，其中2例患者随访12个月后症状逐步减轻至消失；2例患者术后症状无明显改善，其中1例患者随访20个月后症状改善。所有患者未见不良反应。

结论

在严格把握手术适应证的前提下，前庭蜗神经的MVD手术可成为治疗VP安全有效的选择。

关键词: 前庭阵发症, 微血管减压术, 血管神经压迫

Objective

To investigate the efficacy of microvascular decompression (MVD) of vestibulocochlear nerve for treatment of vestibular paroxysmia (VP).

Methods

Ten patients admitted by Neurosurgery Department of Xuzhou Central Hospital from June 2016 to October 2022 were diagnosed as VP. MVD of vestibulocochlear nerve through retrosigmoid approach under general anesthesia was performed on those 10 patients, all of whom were followed up for 10-30 months to evaluate the treatment outcome.

Results

Microvascular compression of vestibulocochlear nerve was found in all 10 patients during operation. After operation, 5 patients were cured and 3 patients were improved, of which 2 patients gradually relieved to disappear after 12 months of follow-up, 2 patients had no obvious improvement in postoperative symptoms, of which 1 patient improved after 20 months of follow-up. No adverse reactions were found in all patients.

Conclusion

Under the premise of strict sugical indications, vestibulocochlear neurovascular decompression can be a safe and effective choice for treating vestibular paroxysmal disease.

Key words: Vestibular paroxysmia, Microvascular decompression, Neurovascular compression

图1 前庭阵发症患者术前MRI图片

Fig.1 Pre-operative MRI imaging of patients with vestibular paroxysm

表1 10例前庭阵发症患者血管压迫与前庭功能检查结果一致性评价

Tab.1 Evaluation of the consistency between the results of vascular compression and vestibular function examination in 10 patients with vestibular paroxysm

病例	年龄（岁）	性别	伴随症状	NVCC	HIT	ORTH	AEP	CT	NVCC与前庭功能检查一致性
1	50	女	无	L/AICA	无异常	左自发眼震	无异常	右>左27%	一致
2	40	女	伴呕吐	L/AICA	无异常	无异常	无异常	无异常	前庭功能正常
3	50	男	无	R/AICA	右下降	右PN（+）	无异常	右>左43%	一致
4	67	男	伴呕吐	L/AICA	无异常	右PN（+）	无异常	右>左35%	矛盾
5	60	男	伴耳鸣	L&R/PICA	无异常	右自发眼震	无异常	右>左50%	一致
6	55	男	伴耳鸣	L/VA	无异常	无异常	左侧异常	无异常	一致
7	67	女	无	R/V	无异常	无异常	无异常	无异常	前庭功能正常
8	68	男	无	R/AICA	无异常	无异常	左侧异常	右>左26%	矛盾
9	63	男	伴耳鸣	L&R/PICA	左下降	左PN（+）	无异常	无异常	一致
10	55	男	无	L/PICA	无异常	无异常	右侧异常	无异常	矛盾

表1 10例前庭阵发症患者血管压迫与前庭功能检查结果一致性评价

Tab.1 Evaluation of the consistency between the results of vascular compression and vestibular function examination in 10 patients with vestibular paroxysm

病例	年龄（岁）	性别	伴随症状	NVCC	HIT	ORTH	AEP	CT	NVCC与前庭功能检查一致性
1	50	女	无	L/AICA	无异常	左自发眼震	无异常	右>左27%	一致
2	40	女	伴呕吐	L/AICA	无异常	无异常	无异常	无异常	前庭功能正常
3	50	男	无	R/AICA	右下降	右PN（+）	无异常	右>左43%	一致
4	67	男	伴呕吐	L/AICA	无异常	右PN（+）	无异常	右>左35%	矛盾
5	60	男	伴耳鸣	L&R/PICA	无异常	右自发眼震	无异常	右>左50%	一致
6	55	男	伴耳鸣	L/VA	无异常	无异常	左侧异常	无异常	一致
7	67	女	无	R/V	无异常	无异常	无异常	无异常	前庭功能正常
8	68	男	无	R/AICA	无异常	无异常	左侧异常	右>左26%	矛盾
9	63	男	伴耳鸣	L&R/PICA	左下降	左PN（+）	无异常	无异常	一致
10	55	男	无	L/PICA	无异常	无异常	右侧异常	无异常	矛盾

表2 10例前庭阵发症患者MVD术前术后疗效评价

Tab.2 Efficacy evaluation of 10 patients with vestibular paroxysm before and after MVD

病例	术前VAS评分	术中所见	前庭功能	术后VAS评分	随访VAS评分	疗效评价
1	8分	AICA压迫伴蛛网膜增厚	好转	0分	0分	治愈
2	7分	AICA压迫	正常	7分	7分	无效
3	9分	AICA压迫伴蛛网膜增厚	好转	0分	0分	治愈
4	7分	AICA压迫	无改善	3分	3分	好转
5	7分	PICA压迫伴蛛网膜增厚	好转	0分	0分	治愈
6	8分	VA压迫伴蛛网膜增厚	好转	0分	0分	治愈
7	6分	V压迫	正常	6分	20个月后降为4分	好转
8	8分	AICA压迫伴蛛网膜增厚	好转	3分	10个月后降为0分	治愈
9	7分	PICA压迫	好转	0分	0分	治愈
10	8分	PICA压迫伴蛛网膜增厚	无改善	2分	12个月后降为0分	治愈

表2 10例前庭阵发症患者MVD术前术后疗效评价

Tab.2 Efficacy evaluation of 10 patients with vestibular paroxysm before and after MVD

病例	术前VAS评分	术中所见	前庭功能	术后VAS评分	随访VAS评分	疗效评价
1	8分	AICA压迫伴蛛网膜增厚	好转	0分	0分	治愈
2	7分	AICA压迫	正常	7分	7分	无效
3	9分	AICA压迫伴蛛网膜增厚	好转	0分	0分	治愈
4	7分	AICA压迫	无改善	3分	3分	好转
5	7分	PICA压迫伴蛛网膜增厚	好转	0分	0分	治愈
6	8分	VA压迫伴蛛网膜增厚	好转	0分	0分	治愈
7	6分	V压迫	正常	6分	20个月后降为4分	好转
8	8分	AICA压迫伴蛛网膜增厚	好转	3分	10个月后降为0分	治愈
9	7分	PICA压迫	好转	0分	0分	治愈
10	8分	PICA压迫伴蛛网膜增厚	无改善	2分	12个月后降为0分	治愈

图2 前庭蜗神经微血管减压手术时显微镜下所见A：术中见一微血管与前庭神经密切接触；B：充分松解微血管与前庭蜗神经间蛛网膜黏连，分离微血管与神经；C：术中以垫片将微血管与前庭蜗神经隔开，实现前庭蜗神经的微血管减压

Fig.2 Microscopic findings during vestibulocochlear nerve microvascular decompression

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Preliminary study of keyhole craniotomy for microvascular decompression in the treatment of vestibular paroxysmia

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