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中华神经创伤外科电子杂志

中华神经创伤外科电子杂志 ›› 2022, Vol. 08 ›› Issue (05) : 269 -275. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-9141.2022.05.003

临床研究

正中神经电刺激对创伤性颅脑损伤昏迷促醒作用的Meta分析
李文臣1, 李日2, 韩霖1, 张舒岩1,†()   
  1. 1. 130021　长春，吉林大学第一医院神经创伤外科
    2. 130021　长春，吉林大学图书档案馆
  • 收稿日期:2022-07-05 出版日期:2022-10-15
  • 通信作者: 张舒岩
  • 基金资助:
    吉林省教育厅项目(JJKH20190021KJ); 吉林省发改委项目(2019C034)

Coma arousal effect of median nerve electrical stimulation on patients with traumatic brain injury: a meta-analysis

Wenchen Li1, Ri Li2, Lin Han1, Shuyan Zhang1,†()   

  1. 1. Department of Neurotrauma, The First Hospital of Jilin University, Changchun 130021, China
    2. Library, The First Hospital of Jilin University, Changchun 130021, China
  • Received:2022-07-05 Published:2022-10-15
  • Corresponding author: Shuyan Zhang
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引用本文：

李文臣, 李日, 韩霖, 张舒岩. 正中神经电刺激对创伤性颅脑损伤昏迷促醒作用的Meta分析[J]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2022, 08(05): 269-275.

Wenchen Li, Ri Li, Lin Han, Shuyan Zhang. Coma arousal effect of median nerve electrical stimulation on patients with traumatic brain injury: a meta-analysis[J]. Chinese Journal of Neurotraumatic Surgery(Electronic Edition), 2022, 08(05): 269-275.

目的

系统评价正中神经电刺激（MNS）对创伤性颅脑损伤（TBI）昏迷促醒作用。

方法

全面检索Pubmed、Web of Science、Embase、The Cochrane Library、中国知网、中国生物医学文献数据库、万方数据库及维普数据库收录的关于MNS治疗与常规昏迷促醒疗法治疗TBI昏迷患者的随机对照试验，检索时间均自建库至2022年3月。由2名研究者按照纳入与排除标准进行文献筛选、数据提取和质量评价。按照干预措施的不同，将患者分为常规治疗组和MNS组，常规治疗组采用常规治疗方法，MNS组在常规治疗方法的基础上采用MNS治疗。采用Stata12.0软件进行Meta分析的合并效应量计算、异质性检验和发表偏倚检验。

结果

本研究纳入21篇文献，共计1684例患者。Meta分析结果显示，治疗1、2、3、4周后，与常规治疗相比，MNS可以提高患者GCS评分（P<0.001），且苏醒率更高（OR=2.13，95%CI：1.56~2.91）。MNS组的脑功能障碍评分（SMD=-0.66，95%CI：-0.96~-0.36）低于常规治疗组，运动能评分（SMD=0.25，95%CI：0.00~0.50）、生活质量评分（SMD=0.85，95%CI：0.53~1.18）、EEG评分（SMD=1.04，95%CI：0.23~1.86）均高于常规治疗组。

结论

MNS能够改善4周内TBI昏迷患者意识水平，具有促进清醒的作用。

关键词: 正中神经电刺激, 创伤性颅脑损伤, 昏迷促醒, Meta分析
Objective

To systematic review coma arousal effect of median nerve electrical stimulation (MNS) on patients with traumatic brain injury (TBI).

Methods

Pubmed, Web of Science, Embase, The Cochrane Library, CNKI, China Biomedical Literature Database, Wanfang Database, and VIP Database were searched for randomised controlled trials of median nerve electrical stimulation therapy and conventional coma awakening therapy in the treatment of TBI. The search time was from the establishment of the database to March 2022. Two researchers conducted literature screening, data extraction and quality evaluation according to the inclusion and exclusion criteria. According to the different intervention measures, the patients were divided into conventional treatment group and MNS group. The conventional treatment group was treated with conventional treatment methods, and the MNS group was treated with MNS on the basis of conventional treatment methods. Stata 12.0 software was used to calculate the pooled effect size of meta-analysis, and to test for heterogeneity and publication bias.

Results

A total of 21 articles with a total of 1684 patients were included in our study. Meta-analysis results showed that, compared with conventional treatment, after 1, 2, 3, and 4 weeks of treatment, MNS therapy could improve the GCS score of patients (P<0.001), and the recovery rate was higher (OR=2.13, 95%CI: 1.56-2.91). The brain dysfunction score was lower than that in the conventional treatment group [SMD=-0.66, 95%CI: -0.96-(-0.36)], the motor performance score (SMD=0.25, 95%CI: 0.00-0.50), quality of life score (SMD=0.85, 95%CI: 0.53-1.18), EEG score (SMD=1.04, 95%CI: 0.23-1.86) in MNS therapy group were higher than those in the conventional treatment group.

Conclusion

MNS therapy can improve consciousness level within 4 weeks and have Coma arousal effect on patients with TBI.

Key words: Median nerve electrical stimulation, Traumatic brain injury, Coma arousal, Meta-analysis
图1 文献筛选流程图
表1 纳入文献的基本特征及方法学质量评价
纳入文献 发表时间 样本量 观察时间 平均年龄 性别（男/女） 治疗前GCS评分 结局指标 质量等级
MNS组 常规治疗组 MNS组 常规治疗组 MNS组 常规治疗组 MNS组 常规治疗组
Cooper等[3] 1999 3 3 2周 32 24 - - 7.30±0.60 7.00±0.00 ① A
徐彬彬与王中[4] 2006 20 20 2周 37.8±10.4 35.2±11.2 12/8 11/7 6.45±1.64 6.54±1.77 ①②③ B
黄强等[5] 2011 28 28 4周 44.7±11.3 43.3±10.9 18/10 18/10 5.82±1.53 5.82±1.47 ① B
Lei等[6] 2015 221 216 6个月 41.32 43.21 154/67 145/71 6.27±4.32 6.31±4.31 ①⑥ B
李成宇等[7] 2013 31 31 3个月 - - - - 6.85±1.54 6.98±1.87 ①②③ B
李春雨[8] 2014 31 31 4周 44.6±10.6 43.8±11.2 20/11 19/12 5.81±1.54 5.83±1.49 ①④⑤ B
梁文海[9] 2016 46 43 3个月 48.4±8.3 48.0±8.0 28/18 28/15 8.67±2.30 9.11±3.40 ①② B
杨初燕等[10] 2016 30 30 4周 36.7±12.5 35.3±11.1 16/14 18/12 7.02±1.45 6.94±1.63 ① B
卫晓红等[11] 2017 41 41 2周 44.5±5.7 45.3±6.1 30/11 32/9 6.10±0.90 6.20±1.00 ① B
闻万顺等[12] 2017 63 63 6个月 36.7±10.8 36.5±11.0 43/20 44/19 6.23±1.56 6.17±1.68 ①⑥ B
杨虎银等[13] 2017 28 28 2个月 35.8±12.9 36.7±14.0 34/22 38/18 5.20±1.80 5.40±2.00 ①④ B
王振宁等[14] 2019 31 31 4周 39.1±6.9 40.1±7.1 23/8 20/11 5.50±2.06 5.41±1.91 ①④⑤ B
赵坤与刘爱贤[15] 2020 46 46 4周 37.7±7.5 38.2±6.3 22/24 26/20 6.49±0.81 6.17±0.85 ①⑥ B
封苏平等[16] 2008 20 20 4周 36.1±10.3 34.6±9.3 13/7 14/6 6.53±1.64 6.55±1.45 ① B
程晓午[17] 2021 30 30 3周 52.1±8.6 52.0±8.9 19/11 18/12 4.03±2.05 3.97±2.13 ① B
薛亮等[18] 2021 42 41 2周 42.3±14.5 39.7±13.1 34/8 32/9 5.83±1.267 5.88±1.14 ① B
叶红刚与罗妍[19] 2015 30 30 2个月 - - 31/29 2.53±1.01 2.31±0.58 ①②③ B
黄苏闽与蔡小琴[20] 2015 40 40 1个月 45.3±2.2 45/35 6.77±1.02 6.82±1.11 ① B
王士强等[21] 2015 26 26 2个月 - - - - 5.33±0.82 5.24±0.91 ① B
葛东方与刘爱静[22] 2021 30 29 2周 - - - - 5.31±1.16 5.42±1.29 ① B
Nekkanti等[23] 2016 10 10 4周 - - - - 5.00±1.49 4.90±1.52 ① B
图2 正中神经电刺激治疗后1~4周及2~3个月的GCS评分森林图A：治疗后1周；B：治疗后2周；C：治疗后3周；D：治疗后4周；E：治疗后2~3个月
图3 正中神经电刺激治疗后对患者意识改变情况影响的敏感性分析A：治疗后1周；B：治疗后2周；C：治疗后3周；D：治疗后4周；E：治疗后2~3个月
表2 正中神经电刺激法的治疗效果
结局指标 研究数量 I2值（%） SMD（95%CI）或OR（95%CI） 采用模型 P值 P值（Egger's test）
苏醒情况 3 0.0 2.13（1.56~2.91） 固定效应 <0.001 0.349
脑功能障碍 3 0.0 -0.66（-0.96~-0.36） 固定效应 <0.001 0.480
运动功能 4 0.0 0.25（0.00~0.50） 固定效应 0.048 0.169
生活质量 3 0.0 0.85（0.53~1.18） 固定效应 <0.001 0.603
脑电波 2 78.1 1.04（0.23~1.86） 随机效应 <0.001 1.000
图4 正中神经电刺激对结局指标影响的敏感性分析A：苏醒人数；B：脑功能；C：运动功能；D：生活质量；E：脑电波
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