小骨窗联合Viewsite脑牵开器显微手术治疗高血压脑出血的疗效研究

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-9141.2019.03.005

目的

探讨显微镜辅助下小骨窗联合Viewsite脑牵开器手术治疗高血压脑出血（HICH）的临床效果。

方法

选取解放军联勤保障部队第九〇一医院神经外科自2016年6月至2018年6月收治的HICH患者118例，其中53例采用小骨窗联合Viewsite脑牵开器显微手术（微创组），另65例行常规骨瓣开颅、皮质造瘘直视下手术（对照组），对比观察2组患者围手术期相关参数的变化情况及术后并发症，并于6个月后随访进行GOS评分及改良Rankin量表（mRs）神经功能评分。

结果

与对照组比较，微创组患者手术时间缩短、术中出血量减少、血肿清除率提高、NICU住院时间缩短、术后14 d GCS评分提高，而术后气管切开率、术后7 d水肿面积及肺部感染均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05），而2组侧脑室外引流例数、留置时间、颅内感染率及再出血率比较，差异无统计学意义（P>0.05），术后6个月微创组患者的GOS评分及mRS分级评分均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

结论

显微镜辅助下小骨窗联合Viewsite脑牵开器手术治疗HICH具有出血创伤小，血肿清除彻底，且术后并发症少等特点，术后神经功能恢复良好，临床疗效显著。

关键词: 小骨窗, 脑牵开器, 显微, 高血压脑出血

Objective

To investigate the clinical effect of micro-assisted small bone flap craniotomy combined with Viewsite brain retractor on treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage (HICH).

Methods

One hundred and eighteen patients diagnosed as HICH admitted to the Department of Neurosurgery, The 901^st Hospital of the Joint Logistics Support Force of PLA from June 2016 to June 2018. Among them, 53 patients had microsurgery with small bone flap craniotomy combined with Viewsite brain retractor (minimally invasive group), other 65 patients underwent routine craniotomy combined with cortical fistula (control group). The changes of perioperative parameters and postoperative complications were compared between the two groups. GOS score and modified Rankin scale (mRs) neurological function score were followed up 6 months later.

Results

Compared with the control group, the minimally invasive group had shorter operation time, less intraoperative hemorrhage, higher clearance rate of hematoma, shorter hospitalization time in NICU and higher GCS score at 14 d after operation, while the tracheotomy rate, edema area and pulmonary infection at 7 d after operation were significantly reduced (P<0.05), while the number of lateral ventricular drainage cases and indwelling time, intracranial infection rate and re-bleeding were significantly decreased (P<0.05). There was no significant difference in the rate (P>0.05). The GOS score and mRs score of the minimally invasive group were significantly better than those of the control group 6 months after operation (P<0.05).

Conclusion

Microscopically assisted small bone window combined with Viewsite brain retractor for HICH has the characteristics of less bleeding and trauma, complete removal of hematoma, and fewer complications. Postoperative neurological function recovery is good, and the clinical effect is remarkable.

Key words: Small bone window, Brain retractor, Microscope, Hypertensive intracerebral hemorrhage

表1 2组患者一般资料比较

组别	例数	性别[例（%）]		年龄（岁）	血肿半球[例（%）]		血肿量（mL）	血肿所在部位[例（%）]			破入脑室[例（%）]	术前GCS评分
组别	例数	男	女	年龄（岁）	左	右	血肿量（mL）	基底节区	脑叶	丘脑	破入脑室[例（%）]	术前GCS评分
对照组	65	36（55.38）	29（44.62）	62.92±6.21	29（44.62）	36（55.38）	37.63±8.52	46（70.77）	8（12.31）	11（16.92）	25（38.46）	8.46±1.72
微创组	53	30（56.60）	23（43.40）	64.36±5.72	24（45.28）	29（54.72）	35.89±7.96	38（71.70）	6（11.32）	9（16.98）	21（39.62）	7.91±1.53
t/χ²值	?	0.176		0.396	0.114		1.216	0.466			0.215	0.694
P值	?	0.852		0.513	0.762		0.237	0.814			0.762	0.583

表1 2组患者一般资料比较

组别	例数	性别[例（%）]		年龄（岁）	血肿半球[例（%）]		血肿量（mL）	血肿所在部位[例（%）]			破入脑室[例（%）]	术前GCS评分
组别	例数	男	女	年龄（岁）	左	右	血肿量（mL）	基底节区	脑叶	丘脑	破入脑室[例（%）]	术前GCS评分
对照组	65	36（55.38）	29（44.62）	62.92±6.21	29（44.62）	36（55.38）	37.63±8.52	46（70.77）	8（12.31）	11（16.92）	25（38.46）	8.46±1.72
微创组	53	30（56.60）	23（43.40）	64.36±5.72	24（45.28）	29（54.72）	35.89±7.96	38（71.70）	6（11.32）	9（16.98）	21（39.62）	7.91±1.53
t/χ²值	?	0.176		0.396	0.114		1.216	0.466			0.215	0.694
P值	?	0.852		0.513	0.762		0.237	0.814			0.762	0.583

图1 高血压脑出血患者行小骨窗联合Viewsite脑牵开器显微手术术前术后影像资料

表2 2组患者围手术期相关参数比较

组别	例数	手术时间（h）	术中出血量（mL）	血肿清除率（%）	侧脑室外引流[例（%）]	侧脑室引流管留置时间（d）	再出血[例（%）]	NICU住院时间（d）
对照组	65	2.79±0.38	226.72±38.54	68.72±7.05	16（24.62）	6.80±1.17	3（4.62）	12.85±2.76
微创组	53	1.68±0.21	88.36±19.29	90.85±8.13	12（22.64）	7.12±1.02	2（3.77）	7.62±1.83
t/χ²值	?	21.338	13.487	16.924	0.679	0.933	0.095	9.362
P值	?	0.001	0.001	0.001	0.451	0.617	0.895	0.012

表2 2组患者围手术期相关参数比较

组别	例数	手术时间（h）	术中出血量（mL）	血肿清除率（%）	侧脑室外引流[例（%）]	侧脑室引流管留置时间（d）	再出血[例（%）]	NICU住院时间（d）
对照组	65	2.79±0.38	226.72±38.54	68.72±7.05	16（24.62）	6.80±1.17	3（4.62）	12.85±2.76
微创组	53	1.68±0.21	88.36±19.29	90.85±8.13	12（22.64）	7.12±1.02	2（3.77）	7.62±1.83
t/χ²值	?	21.338	13.487	16.924	0.679	0.933	0.095	9.362
P值	?	0.001	0.001	0.001	0.451	0.617	0.895	0.012

表3 2组患者术后相关并发症比较

组别	例数	术后7 d水肿面积（mL）	气管切开[例（%）]	肺部感染[例（%）]	颅内感染[例（%）]	术后14 dGCS评分
对照组	65	19.73±2.86	28（43.08）	26（40.00）	6（9.23）	9.67±1.76
微创组	53	11.09±1.35	16（30.19）	14（26.42）	4（7.55）	11.94±1.95
t/χ²值	?	8.164	12.865	15.238	0.273	9.362
P值	?	0.007	0.001	0.001	0.699	0.001

表3 2组患者术后相关并发症比较

组别	例数	术后7 d水肿面积（mL）	气管切开[例（%）]	肺部感染[例（%）]	颅内感染[例（%）]	术后14 dGCS评分
对照组	65	19.73±2.86	28（43.08）	26（40.00）	6（9.23）	9.67±1.76
微创组	53	11.09±1.35	16（30.19）	14（26.42）	4（7.55）	11.94±1.95
t/χ²值	?	8.164	12.865	15.238	0.273	9.362
P值	?	0.007	0.001	0.001	0.699	0.001

表4 2组患者术后6个月随访评分比较

组别	例数	GOS评分	mRS评分[例（%）]
组别	例数	GOS评分	良好（0~3级）	差（4~6级）
对照组	65	3.10±0.30	45（69.23）	20（30.77）
微创组	53	4.70±0.40	44（83.02）	9（16.98）
t/χ²值	?	9.785	11.359
P值	?	0.005	0.001

表4 2组患者术后6个月随访评分比较

组别	例数	GOS评分	mRS评分[例（%）]
组别	例数	GOS评分	良好（0~3级）	差（4~6级）
对照组	65	3.10±0.30	45（69.23）	20（30.77）
微创组	53	4.70±0.40	44（83.02）	9（16.98）
t/χ²值	?	9.785	11.359
P值	?	0.005	0.001

[1]	Qiu Y, Lin Y, Tian X, et al. Hypertensive intracranial hematomas: endoscopic-assisted keyhole evacuation and application of patent viewing dissector[J]. Chin Med J(Engl), 2003, 116(2): 195-199.
[2]	Dye JA, Dusick JR, Lee DJ, et al. Frontal bur hole through an eyebrow incision for image-guided endoscopic evacuation of spontaneous intracerebral hemorrhage[J]. J Neurosurg, 2012, 117(4): 767-773.
[3]	Holtzman RN, Brust JC, Ainyette IG, et al. Acute ventricular hemorrhage in adults with hydrocephalus managed by corpus callosotomy and fenestration of the septum pellucidum.: report of three cases[J]. J Neurosurg, 2001, 95(1): 111-115.
[4]	中华医学会神经外科学分会,中国医师协会急诊医师分会,国家卫生和计划生育委员会脑卒中筛查与防治工程委员会.自发性脑出血诊断治疗中国多学科专家共识[J].中华急诊医学杂志, 2015, 24(12): 1319-1323.
[5]	韦茂军.开颅术与微创钻孔引流治疗高血压脑出血的效果比较[J].中国现代医生, 2014, 52(8): 143-145.
[6]	Li L, Li Z, Li Y, et al. Surgical evacuation of spontaneous cerebellar hemorrhage: comparison of safety and efficacy of suboccipital craniotomy, stereotactic aspiration, and thrombolysis and endoscopic surgery[J]. World Neurosurg, 2018, 117(9): e90-e98.
[7]	Zhang XQ, Zhang ZM, Yin XL, et al. Exploring the optimal operation time for patients with hypertensive intracerebral hemorrhage: tracking the expression and progress of cell apoptosis of prehematomal brain tissues[J]. Chin Med J (Engl), 2010, 123(10): 1246-1250.
[8]	Komatsu F, Komatsu M, Di Ieva A, et al. Endoscopic far-lateral approach to the posterolateral craniovertebral junction: an anatomical study[J]. Neurosurg Rev, 2013, 36(2): 239-247.
[9]	Fortes Lima TT, Prandini MN, Gallo P. Prognostic value of intraventricular bleeding in spontaneous intraparenchymal cerebral hemorrhage of small volume: a prospective cohort study[J]. Neurosurgery, 2012, 70(4): 929-934.
[10]	Kaneko M, Tanaka K, Shimada T, et al. Long-term evaluation of ultra-early operation for hypertensive intracerebral hemorrhage in 100 cases[J]. J Neurosurg, 1983, 58(6): 838-842.
[11]	He QS, Yang LF, Wang WB, et al. Vascular endothelial growth factor gene is associated with hypertensive cerebellar hemorrhage and rehabilitative treatment[J]. Genet Mol Res, 2015, 14(3): 9849-9857.
[12]	Kaya RA, Türkmenoğlu O, Ziyal IM, et al. The effects on prognosis of surgical treatment of hypertensive putaminal hematomas through transsylvian transinsular approach[J]. Surg Neurol, 2003, 59(3): 176-183.
[13]	Zuo Y, Cheng G, Gao DK, et al. Gross-total hematoma removal of hypertensive basal ganglia hemorrhages: a long-term follow-up[J]. J Neurol Sci, 2009, 287(1-2): 100-104.
[14]	Yamamoto T, Nakao Y, Mori K, et al. Endoscopic hematoma evacuation for hypertensive cerebellar hemorrhage[J]. Minim Invasive Neurosurg, 2006, 49(3): 173-178.
[15]	Raza SM, Recinos PF, Avendano J, et al. Minimally invasive trans-portal resection of deep intracranial lesions[J]. Minim Invasive Neurosurg, 2011, 54(1): 5-11.

[1]	刘林峰, 王增涛, 王云鹏, 钟硕, 郝丽文, 仇申强, 陈超. 足底内侧皮瓣联合甲骨皮瓣在手指V度缺损再造中的临床应用[J]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2023, 18(06): 480-484.
[2]	张浩, 张万福, 韩飞, 佟琳, 王运帷, 李少辉, 陈阳, 曹鹏, 官浩. 游离组织瓣治疗无吻合血管或需困难吻合血管创面的临床进展[J]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2023, 18(05): 442-446.
[3]	王锋锋, 李虎, 苏孟媛, 苏嘉明, 何祖强, 钟自强. 包皮环切术致尿道损伤的原因分析及修补方法[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2023, 17(04): 394-396.
[4]	叶鉴锋, 王润邦, 张墨. 3D高清腹腔镜保留睾丸动脉的精索静脉高位结扎术的疗效分析[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2023, 17(03): 265-269.
[5]	李晓东, 魏云. 冠状切口额下入路治疗前颅窝巨大脑膜瘤[J]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2023, 09(05): 318-319.
[6]	周帅, 王海波, 刘朋飞, 张继红, 马晓艳, 王喆, 张文学, 王金鹏, 王明鑫, 姜丽娜. 症状性椎动脉起始部重度狭窄/闭塞行椎动脉内膜切除术的疗效分析[J]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2023, 09(03): 170-174.
[7]	王利, 张磊, 费晓炜, 伊西才, 王彦刚. 迷走神经电刺激术中充分剥离迷走神经鞘膜对术后癫痫发作影响的研究[J]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2023, 09(03): 160-164.
[8]	许明伟, 许民辉. 组合塑形夹闭联合低流量搭桥治疗复杂大脑中动脉多发动脉瘤[J]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2023, 09(01): 62-64.
[9]	郭协力, 戴伟川, 蔡文华, 方仲宁, 陈英贤, 齐震. 经颈前入路显微镜下椎间盘切除及椎体间植骨融合术[J]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2022, 08(06): 379-383.
[10]	李晓东. 翼点锁孔入路夹闭前循环动脉瘤[J]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2022, 08(04): 255-256.
[11]	李松风, 李锡勇, 白晓辉, 王云鹭, 韩鹏飞, 李红倬. 单侧双通道内镜与通道显微内镜治疗腰椎管狭窄症的meta分析[J]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2023, 09(03): 172-181.
[12]	李俊, 马廉亭. 多模态三维影像融合技术体系的建立及在脑血管病诊疗中的应用[J]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2023, 13(03): 129-134.
[13]	陈立华, 夏勇, 魏帆, 孙恺, 黄宏志. 前床突脑膜瘤术后视力的影响因素研究[J]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2022, 12(06): 332-337.
[14]	程付伟, 黄海平, 牛聿玉, 李佳宸, 孙朋. 显微支撑喉镜低温等离子射频消融术对早期声门型喉癌的中长期随访分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2022, 16(10): 995-999.
[15]	丰育功, 郭品, 张洪亮, 成磊, 朱蒙, 崔振文, 王君涛, 刘学军, 李环廷, 栗世方. 症状性颈动脉狭窄的显微手术方式选择与疗效分析[J]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2022, 16(06): 379-384.

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