创伤性大面积脑梗死的相关危险因素分析

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-9141.2016.03.005

目的

探讨创伤性大面积脑梗死的发生机制及相关危险因素。

方法

选取自2012年1月至2014年6月期间因颅脑损伤入住深圳市第二人民医院神经外科113例符合条件的重型颅脑损伤病例，根据其头颅CT检查结果是否发生创伤性脑梗死（PTCI），分为PTCI组及非PTCI组，先进行单因素分析创伤性大面积脑梗死的相危害因素，再通过多因素Logistic进行分析，对外创伤性大面积脑梗死的相危害因素进行全面分析，所得数据经统计学分析差异。

结果

经单因素分析显示，两组低格拉斯哥昏迷指数（GCS）、术前脑疝、术前低血压、术前凝血功能异常、外伤性蛛网膜下腔出血、伤后止血药的应用6个危险因素在两组间进行差异比较均有统计学意义（P<0.05）；经Logistic多因素分析显示低GCS、术前脑疝、术前低血压、伤后止血药的应用为外创伤性大面积脑梗死发生的可能危险因素（P<0.05）。

结论

低GCS、术前脑疝、术前低血压、术前凝血功能异常、外伤性蛛网膜下腔出血、伤后止血药的应用是PTCI的重要危险因素，低GCS、术前脑疝、术前低血压、伤后止血药的应用是创伤性大面积脑梗死的独立危险因素，对这些危险因素进行合理评估，对科学预防与治疗创伤性脑梗死有重要的临床意义。

关键词: 颅脑创伤, 大面积脑梗死, 危险因素分析

Objective

To investigate the mechanism and related risk factors for massive infarction in patients with severe traumatic brain injury.

Methods

Retrospectively reviewed the clinical data of the 113 paients with severe traumatic brain injury in department of neurosurgery, Shenzhen second people's hospital from January 2012 to June 2014, from which the qualified cases of severe craniocerebral injury were selected, and then divided into PTCI group and non PTCI group according to the head CT examination results whether the occurrence of PTCI. The risk factors were evaluated by univariate and multivariate study, SPSS 19.0 statistical software was applicated for analyzing, univariate analysis by Chi-square examination, multivariate analysis by Logistic regression.

Results

By univariate analysis, the differences of these six risk factors, Low GCS scores, cerebral hernia, hypotension, Preoperative coagulation dysfunction, subarachnoid hemorrhage, the application of hemostatic agents after injury, between the two groups was statistically significant(P<0.05), they were important risk factors for PTCI. By multivariate logistic analysis, Low GCS scores, cerebral hernia, hypotension, the application of hemostatic agents after injury were the independent risk factors for PTCI.

Conclusions

Low GCS scores, cerebral hernia, hypotension, Preoperative coagulation dysfunction, subarachnoid hemorrhage, the application of hemostatic agents after injury are the important risk factors of PTCI, Low GCS scores, cerebral hernia, hypotension, Preoperative coagulation dysfunction,subarachnoid hemorrhage, the application of hemostatic agents after injury are the independent risk factors for PTCI. It has important clinical significance for the prevention and treatment of PTCI to focus on these risk factors assessment and reasonable intervention.

Key words: Craniocerebral trauma, Large area cerebral infarction, Risk factors

表1 创伤性大面积脑梗死的相关危险因素单因素分析

临床资料		PTCI组(n=49)	非PTCI组(n=64)	χ²	P值
性别		?	?	?	?
?	男	24	35	0.170	0.589
?	女	25	29	0.170	0.589
年龄（岁）		?	?	?	?
?	≤60	13	30	4.048	0.394
?	>60	36	34	4.048	0.394
GCS评分（分）		?	?	?	?
?	3~5	32	21	10.497	0.000
?	6~8	17	43	10.497	0.000
脑疝		?	?	?	?
?	有	33	20	13.107	0.009
?	无	16	44	13.107	0.009
低血压		?	?	?	?
?	有	36	18	21.088	0.024
?	无	13	46	21.088	0.024
高血糖		?	?	?	?
?	有	21	24	0.224	0.730
?	无	27	40	0.224	0.730
术前凝血功能异常		?	?	?	?
?	有	34	16	20.402	0.000
?	无	15	48	20.402	0.000
外伤性蛛网膜下腔出血		?	?	?	?
?	有	43	31	17.282	0.020
?	无	6	33	17.282	0.020
伤后止血药的应用		?	?	?	?
?	有	41	38	6.677	0.005
?	无	8	26	6.677	0.005
颅底骨折		?	?	?	?
?	有	23	31	0.024	0.441
?	无	26	33	0.024	0.441

表1 创伤性大面积脑梗死的相关危险因素单因素分析

临床资料		PTCI组(n=49)	非PTCI组(n=64)	χ²	P值
性别		?	?	?	?
?	男	24	35	0.170	0.589
?	女	25	29	0.170	0.589
年龄（岁）		?	?	?	?
?	≤60	13	30	4.048	0.394
?	>60	36	34	4.048	0.394
GCS评分（分）		?	?	?	?
?	3~5	32	21	10.497	0.000
?	6~8	17	43	10.497	0.000
脑疝		?	?	?	?
?	有	33	20	13.107	0.009
?	无	16	44	13.107	0.009
低血压		?	?	?	?
?	有	36	18	21.088	0.024
?	无	13	46	21.088	0.024
高血糖		?	?	?	?
?	有	21	24	0.224	0.730
?	无	27	40	0.224	0.730
术前凝血功能异常		?	?	?	?
?	有	34	16	20.402	0.000
?	无	15	48	20.402	0.000
外伤性蛛网膜下腔出血		?	?	?	?
?	有	43	31	17.282	0.020
?	无	6	33	17.282	0.020
伤后止血药的应用		?	?	?	?
?	有	41	38	6.677	0.005
?	无	8	26	6.677	0.005
颅底骨折		?	?	?	?
?	有	23	31	0.024	0.441
?	无	26	33	0.024	0.441

表2 创伤性大面积脑梗死的危险因素赋值

危险因素	变量名	赋值说明
性别	X1	女=0,男=1
年龄	X2	≤60岁=2，>60岁=2
GCS评分	X3	3~5分=1,5~8分=2
脑疝	X4	无=0,有=1
低血压（收缩压）	X5	<90 mmHg=0,≥90 mmHg=1
高血糖	X6	<11.1 mmol/L=0,≥11.1 mmol/L=1
术前凝血功能异常	X7	无=0,有=1
外伤蛛网膜下腔出血	X8	无=0,有=1
伤后止血药的应用	X9	无=0,有=1
颅底骨折	X10	无=0,有=1
临床上科学预防与治疗创伤性脑梗塞	Y	无=0,有=1

表2 创伤性大面积脑梗死的危险因素赋值

危险因素	变量名	赋值说明
性别	X1	女=0,男=1
年龄	X2	≤60岁=2，>60岁=2
GCS评分	X3	3~5分=1,5~8分=2
脑疝	X4	无=0,有=1
低血压（收缩压）	X5	<90 mmHg=0,≥90 mmHg=1
高血糖	X6	<11.1 mmol/L=0,≥11.1 mmol/L=1
术前凝血功能异常	X7	无=0,有=1
外伤蛛网膜下腔出血	X8	无=0,有=1
伤后止血药的应用	X9	无=0,有=1
颅底骨折	X10	无=0,有=1
临床上科学预防与治疗创伤性脑梗塞	Y	无=0,有=1

表3 创伤性大面积脑梗死危险因素Logistic分析统计结果

变量	回归系数	标准误	Wald值	优势比	P值
低GCS	1.683	0.745	5.283	5.846	0.020
脑疝	1.432	0.654	4.765	4.171	0.024
低血压	2.468	0.829	9.421	9.047	0.002
伤后止血药	1.001	0.323	6.734	3.196	<0.001

表3 创伤性大面积脑梗死危险因素Logistic分析统计结果

变量	回归系数	标准误	Wald值	优势比	P值
低GCS	1.683	0.745	5.283	5.846	0.020
脑疝	1.432	0.654	4.765	4.171	0.024
低血压	2.468	0.829	9.421	9.047	0.002
伤后止血药	1.001	0.323	6.734	3.196	<0.001

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