急性脑出血患者微创介入血肿清除术前血清ox-LDL、caveolin-1、Nogo-A水平对术后并发脑水肿的诊断价值分析

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-9141.2026.03.005

目的

探讨急性脑出血患者微创介入血肿清除术前血清氧化修饰低密度脂蛋白（ox-LDL）、陷窝蛋白-1（caveolin-1）及轴突生长抑制因子（Nogo-A）对术后并发脑水肿的诊断价值。

方法

选取遂宁市中医医院神经外科自2023年1月至2024年1月接受微创介入血肿清除术的急性脑出血患者105例，依据术后48 h是否并发脑水肿分为脑水肿组与无脑水肿组。比较2组患者一般资料、术前ox-LDL、caveolin-1及Nogo-A水平；采用多因素Logistic回归分析筛选急性脑出血患者微创介入血肿清除术后并发脑水肿的影响因素；绘制受试者工作特征（ROC）曲线评估术前ox-LDL、caveolin-1、Nogo-A水平对急性脑出血患者微创介入血肿清除术后并发脑水肿的诊断效能。

结果

105例患者中，35例术后发生脑水肿（脑水肿组），发生率为33.33%，余70例为无脑水肿组。脑水肿组患者ox-LDL水平、caveolin-1阳性及Nogo-A水平均高于无脑水肿组，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示，术前ox-LDL、caveolin-1阳性及Nogo-A均为急性脑出血患者微创介入血肿清除术后并发脑水肿的独立影响因素（P<0.05）。ROC曲线分析显示，ox-LDL、Nogo-A的截断值分别为0.66 mg/L、138.93 ng/mL，其诊断急性脑出血患者微创介入血肿清除术后并发脑水肿的AUC分别为0.893（95%CI：0.817~0.945）和0.852（95%CI：0.770~0.914）；caveolin-1阳性诊断急性脑出血患者微创介入血肿清除术后并发脑水肿的AUC为0.657（95%CI：0.558~0.747）；三者联合诊断的AUC为0.950（95%CI：0.889~0.983），高于各指标单独检测，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论

术前ox-LDL、caveolin-1、Nogo-A是急性脑出血患者微创介入血肿清除术后并发脑水肿的独立影响因素，三者联合检测对术后脑水肿的预测效能优于各指标单独应用。

关键词: 急性脑出血, 微创介入血肿清除术, 脑水肿, 血清氧化修饰低密度脂蛋白, 陷窝蛋白-1, 血清轴突生长抑制因子, 影响因素

Objective

To investigate the diagonstic value of oxo-modified low-density lipoprotein (ox-LDL), caveolin-1, and serum axon growth inhibitory factor (Nogo-A) and postoperative cerebral edema in patients with acute cerebral hemorrhage before minimally invasive interventional hematoma removal.

Methods

A total of 105 patients with acute cerebral hemorrhage who received minimally invasive interventional hematoma removal at Suining Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2023 to January 2024 were selected and divided into cerebral edema group and non-cerebral edema group according to whether postoperative cerebral edema 48 h after the operation was complicated, and the general data, preoperative ox-LDL, caveolin-1 positive and Nogo-A levels of patients in the two groups were compared. Multivariate Logistic regression analysis was used to analyze the influencing factors of cerebral edema after minimally invasive interventional hematoma removal in patients with acute cerebral hemorrhage. The receiver operating characteristic (ROC) curve was drawn to evaluate the diagnostic efficacy of preoperative ox-LDL, caveolin-1, and Nogo-A levels for cerebral edema after minimally invasive interventional hematoma removal in patients with acute cerebral hemorrhage.

Results

Among the 105 patients included in the study, 35 cases developed cerebral edema after surgery (cerebral edema group), with an incidence of 33.33%, the remaining 70 cases were in non-cerebral edema group. The levels of ox-LDL, Nogo-A and the positive rate of caveolin-1 in cerebral edema group were higher than those in non-cerebral edema group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Multivariate Logistic regression analysis showed that preoperative ox-LDL, caveolin-1 positivity, and Nogo-A were independent influencing factors for cerebral edema after minimally invasive interventional hematoma removal in patients with acute cerebral hemorrhage (P<0.05). ROC curve analysis showed that the cutoff values of ox-LDL and Nogo-A were 0.66 mg/L and 138.93 ng/mL, respectively. The AUC values for diagnosing cerebral edema after minimally invasive hematoma clearance in patients with acute cerebral hemorrhage were 0.893 (95%CI: 0.817-0.945) and 0.852 (95%CI: 0.770-0.914), respectively; the AUC of caveolin-1 positive diagnosis for cerebral edema after minimally invasive hematoma clearance in patients with acute cerebral hemorrhage was 0.657 (95%CI: 0.558-0.747); the AUC of the combined diagnosis of the three indicators was 0.950 (95%CI: 0.889-0.983), which was higher than the detection of each indicator separately, and the difference was statistically significant (P<0.05).

Conclusions

The levels of preoperative ox-LDL, caveolin-1 and Nogo-A are independent influencing factors for cerebral edema after minimally invasive interventional hematoma removal in patients with acute cerebral hemorrhage. The combined detection of the three indicators has better predictive efficacy for postoperative cerebral edema than the individual application of each indicator.

Key words: Acute cerebral hemorrhage, Minimally invasive hematoma removal surgery, Cerebral edema, Serum oxidation modified low density lipoprotein, caveolin-1, Serum axon growth inhibition factor, Influencing factor

表1 2组急性脑出血患者临床资料比较

Tab.1 Comparison of clinical data between two groups of acute cerebral hemorrhage patients

因素	脑水肿组（n=35）	无脑水肿组（n=70）	χ²/t值	P值
性别[例（%）]			0.077	0.781
男	19（54.29）	40（57.14）
女	16（45.71）	30（42.86）
年龄[例（%）]			0.243	0.622
<50岁	9（25.71）	15（21.43）
≥50岁	26（74.29）	55（78.57）
吸烟史[例（%）]			0.938	0.333
有	14（40.00）	35（50.00）
无	21（60.00）	35（50.00）
基础疾病[例（%）]
高血压	5（14.29）	12（17.14）	0.140	0.708
糖尿病	9（25.71）	15（21.43）	0.243	0.622
冠心病	8（22.86）	13（18.57）	0.268	0.605
高脂血症	4（11.43）	10（14.29）	0.165	0.685
出血位置[例（%）]			0.127	0.938
基底节	14（40.00）	28（40.00）
丘脑	10（28.57）	22（31.43）
脑叶	11（31.43）	20（28.57）
血肿形状[例（%）]			0.686	0.407
规则	16（45.71）	38（54.29）
不规则	19（54.29）	32（45.71）
体质量指数[例（%）]			0.226	0.893
<18.5 kg/m²	8（22.86）	19（27.14）
18.5~24.9 kg/m²	20（57.14）	38（54.29）
>24.9 kg/m²	7（20.00）	13（18.57）
发病至手术时间[例（%）]			0.685	0.710
0.5~<1 h	8（22.86）	15（21.43）
1~2 h	20（57.14）	45（64.29）
>2 h	7（20.00）	10（14.29）
手术用时[例（%）]			0.652	0.722
1~<2 h	6（17.14）	10（14.29）
2~3 h	25（71.43）	48（68.57）
>3 h	4（11.43）	12（17.14）
术中出血[例（%）]			0.129	0.720
<50 mL	28（80.00）	58（82.86）
≥50 mL	7（20.00）	12（17.14）
血肿引流管[例（%）]			2.360	0.125
有	27（77.14）	62（88.57）
无	8（22.86）	8（11.43）
术后降压药[例（%）]			1.382	0.240
有	30（85.71）	65（92.86）
无	5（14.29）	5（7.14）
术后脱水药[例（%）]			0.659	0.417
有	29（82.86）	62（88.57）
无	6（17.14）	8（11.43）
术前ox-LDL（mg/L，±s）	0.78±0.10	0.50±0.07	16.669	<0.001
术前Nogo-A（ng/mL，±s）	168.89±23.15	110.23±13.55	16.362	<0.001
术前caveolin-1阳性[例（%）]	20（57.14）	18（24.00）	9.980	0.002

表1 2组急性脑出血患者临床资料比较

Tab.1 Comparison of clinical data between two groups of acute cerebral hemorrhage patients

因素	脑水肿组（n=35）	无脑水肿组（n=70）	χ²/t值	P值
性别[例（%）]			0.077	0.781
男	19（54.29）	40（57.14）
女	16（45.71）	30（42.86）
年龄[例（%）]			0.243	0.622
<50岁	9（25.71）	15（21.43）
≥50岁	26（74.29）	55（78.57）
吸烟史[例（%）]			0.938	0.333
有	14（40.00）	35（50.00）
无	21（60.00）	35（50.00）
基础疾病[例（%）]
高血压	5（14.29）	12（17.14）	0.140	0.708
糖尿病	9（25.71）	15（21.43）	0.243	0.622
冠心病	8（22.86）	13（18.57）	0.268	0.605
高脂血症	4（11.43）	10（14.29）	0.165	0.685
出血位置[例（%）]			0.127	0.938
基底节	14（40.00）	28（40.00）
丘脑	10（28.57）	22（31.43）
脑叶	11（31.43）	20（28.57）
血肿形状[例（%）]			0.686	0.407
规则	16（45.71）	38（54.29）
不规则	19（54.29）	32（45.71）
体质量指数[例（%）]			0.226	0.893
<18.5 kg/m²	8（22.86）	19（27.14）
18.5~24.9 kg/m²	20（57.14）	38（54.29）
>24.9 kg/m²	7（20.00）	13（18.57）
发病至手术时间[例（%）]			0.685	0.710
0.5~<1 h	8（22.86）	15（21.43）
1~2 h	20（57.14）	45（64.29）
>2 h	7（20.00）	10（14.29）
手术用时[例（%）]			0.652	0.722
1~<2 h	6（17.14）	10（14.29）
2~3 h	25（71.43）	48（68.57）
>3 h	4（11.43）	12（17.14）
术中出血[例（%）]			0.129	0.720
<50 mL	28（80.00）	58（82.86）
≥50 mL	7（20.00）	12（17.14）
血肿引流管[例（%）]			2.360	0.125
有	27（77.14）	62（88.57）
无	8（22.86）	8（11.43）
术后降压药[例（%）]			1.382	0.240
有	30（85.71）	65（92.86）
无	5（14.29）	5（7.14）
术后脱水药[例（%）]			0.659	0.417
有	29（82.86）	62（88.57）
无	6（17.14）	8（11.43）
术前ox-LDL（mg/L，±s）	0.78±0.10	0.50±0.07	16.669	<0.001
术前Nogo-A（ng/mL，±s）	168.89±23.15	110.23±13.55	16.362	<0.001
术前caveolin-1阳性[例（%）]	20（57.14）	18（24.00）	9.980	0.002

表2 急性脑出血患者微创介入血肿清除术后并发脑水肿的多因素Logistic分析

Tab.2 Multivariate Logistic analysis of cerebral edema after minimally invasive interventional hematoma removal in patients with acute cerebral hemorrhage

因素	偏回归系数	标准误	Wald χ²值	OR值	95%CI	P值
术前ox-LDL	1.954	0.540	13.094	7.057	2.449~20.336	<0.001
术前caveolin-1阳性	1.442	0.544	7.026	4.229	1.456~12.283	0.008
术前Nogo-A	1.903	0.559	11.589	6.706	2.242~20.058	0.001
常量	-3.357	0.644	27.173	0.035	0.010~0.123	<0.001

表2 急性脑出血患者微创介入血肿清除术后并发脑水肿的多因素Logistic分析

Tab.2 Multivariate Logistic analysis of cerebral edema after minimally invasive interventional hematoma removal in patients with acute cerebral hemorrhage

因素	偏回归系数	标准误	Wald χ²值	OR值	95%CI	P值
术前ox-LDL	1.954	0.540	13.094	7.057	2.449~20.336	<0.001
术前caveolin-1阳性	1.442	0.544	7.026	4.229	1.456~12.283	0.008
术前Nogo-A	1.903	0.559	11.589	6.706	2.242~20.058	0.001
常量	-3.357	0.644	27.173	0.035	0.010~0.123	<0.001

表3 术前ox-LDL、caveolin-1、Nogo-A对急性脑出血患者微创介入血肿清除术后并发脑水肿的ROC曲线结果

Tab.3 ROC curve results of preoperative ox-LDL, caveolin-1, and Nogo-A single or combined diagnosis for cerebral edema after minimally invasive interventional hematoma removal in patients with acute cerebral hemorrhage

指标	截断值	AUC	约登指数	灵敏度（%）	特异度（%）	95%CI	P值
术前ox-LDL	0.66 mg/L	0.893	0.671	82.86	84.29	0.817~0.945	<0.001
术前caveolin-1阳性	-	0.657	0.314	57.14	74.29	0.558~0.747	0.001
术前Nogo-A	138.93 ng/mL	0.852	0.543	80.00	74.29	0.770~0.914	<0.001
联合指标	-	0.950	0.786	93.10	85.40	0.889~0.983	<0.001

表3 术前ox-LDL、caveolin-1、Nogo-A对急性脑出血患者微创介入血肿清除术后并发脑水肿的ROC曲线结果

指标	截断值	AUC	约登指数	灵敏度（%）	特异度（%）	95%CI	P值
术前ox-LDL	0.66 mg/L	0.893	0.671	82.86	84.29	0.817~0.945	<0.001
术前caveolin-1阳性	-	0.657	0.314	57.14	74.29	0.558~0.747	0.001
术前Nogo-A	138.93 ng/mL	0.852	0.543	80.00	74.29	0.770~0.914	<0.001
联合指标	-	0.950	0.786	93.10	85.40	0.889~0.983	<0.001

图1 术前ox-LDL、caveolin-1阳性及Nogo-A单独及联合诊断急性脑出血患者微创介入血肿清除术后并发脑水肿的ROC曲线ROC：受试者工作特征；ox-LDL：血清氧化修饰低密度脂蛋白；caveolin-1：陷窝蛋白-1；Nogo-A：血清轴突生长抑制因子

Fig.1 ROC curves of preoperative ox-LDL, caveolin-1 positive, Nogo-A single or combined diagnosis for cerebral edema after minimally invasive interventional hematoma removal in patients with acute cerebral hemorrhage

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Analysis of the diagnostic value of serum ox-LDL, caveolin-1, Nogo-A for postoperative cerebral edema in patients with acute cerebral hemorrhage before minimally invasive interventional hematoma removal

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