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中华神经创伤外科电子杂志

中华神经创伤外科电子杂志 ›› 2022, Vol. 08 ›› Issue (05) : 293 -297. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-9141.2022.05.007

临床研究

局部脑氧饱和度监测目标导向治疗在重型颅脑损伤中的应用
王忠1, 张瑞剑1,†(), 韩志桐1, 王俊青1, 吴日乐1, 赵卫平1, 张晓军1, 包金岗1, 杨姝敏1, 杨蔚然1, 张之龙1   
  1. 1. 010017　呼和浩特，内蒙古自治区人民医院神经外科
  • 收稿日期:2022-04-06 出版日期:2022-10-15
  • 通信作者: 张瑞剑
  • 基金资助:
    内蒙古卫健委资助项目(201701009); 内蒙古自治区关键技术攻关计划项目(2019GG051)

Effects of target-oriented therapy under direction of dynamic monitoring of regional cerebral oxygen saturation on patients severe traumatic brain injury

Zhong Wang1, Ruijian Zhang1,†(), Zhitong Han1, Junqing Wang1, Rile Wu1, Weiping Zhao1, Xiaojun Zhang1, Jingang Bao1, Shumin Yang1, Weiran Yang1, Zhilong Zhang1   

  1. 1. Department of Neurosurgery, Inner Mongolia People's Hospital, Hohhot 010017, China
  • Received:2022-04-06 Published:2022-10-15
  • Corresponding author: Ruijian Zhang
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引用本文：

王忠, 张瑞剑, 韩志桐, 王俊青, 吴日乐, 赵卫平, 张晓军, 包金岗, 杨姝敏, 杨蔚然, 张之龙. 局部脑氧饱和度监测目标导向治疗在重型颅脑损伤中的应用[J]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2022, 08(05): 293-297.

Zhong Wang, Ruijian Zhang, Zhitong Han, Junqing Wang, Rile Wu, Weiping Zhao, Xiaojun Zhang, Jingang Bao, Shumin Yang, Weiran Yang, Zhilong Zhang. Effects of target-oriented therapy under direction of dynamic monitoring of regional cerebral oxygen saturation on patients severe traumatic brain injury[J]. Chinese Journal of Neurotraumatic Surgery(Electronic Edition), 2022, 08(05): 293-297.

目的

评价局部脑氧饱和度（rScO2）监测目标导向治疗在重型颅脑损伤（sTBI）的临床应用价值。

方法

选取2018年4月至2020年11月于内蒙古自治区人民医院神经外科重症监护病房（NSICU）治疗的60例sTBI患者，采用随机数字表法分为试验组和对照组，每组30例。对照组给予神经外科重症传统监护治疗管理，试验组在实施神经外科重症传统监护治疗管理基础上予以rScO2目标监测指导治疗。比较2组患者的NSICU住院时间、出院时GCS评分、并发症发生率、6个月后的死亡率、改良Rankin量表（mRs）评分和GOS评分。

结果

2组患者出院时GCS评分均高于入院初始评分，且试验组患者出院时的GCS评分高于对照组，但差异均无统计学意义（P>0.05）。试验组患者的NSICU住院时间较对照组明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05）。随访6个月，试验组患者mRs评分及GOS评分均明显优于对照组，死亡率明显低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。6个月后，Kaplan-Meier生存曲线分析显示试验组生存时间明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论

rScO2监测目标导向治疗能有效缩短sTBI患者的NSICU住院时间，降低病死率，改善患者预后。

关键词: 重型颅脑损伤, 近红外光谱技术, 局部脑氧饱和度, 预后
Objective

To valuate the clinical application of target directed therapy of monitoring regional cerebral oxygen saturation (rScO2) in severe traumatic brain injury (sTBI).

Methods

A total of 60 patients with sTBI who were treated in the neurosurgical intensive care unit (NSICU) of Inner Mongolia People's Hospital from April 2018 to November 2020 were randomly divided into experimental group and control group, with 30 patients in each group. The control group was given traditional neurosurgical intensive care management, and the experimental group was given rScO2 target monitoring and guidance treatment on the basis of conventional neurosurgical intensive care management. The hospital stay in NSICU, GCS score at discharge, complication rate, mortality after 6 months, modified Rankin scale (mRs) score and GOS score were compared between the two groups.

Results

The GCS score of both groups at discharge were higher than the initial score at admission, and the GCS scores of the experimental group at discharge were higher than those of the control group, but the difference was not statistically significant (P>0.05). The length of stay in NSICU in experimental group was significantly decreased compared with control group (P<0.05). After 6 months of follow-up, both the mRs score and GOS score in the experimental group were significantly better than those in the control group, and the mortality was significantly lower than that in the control group (P<0.05). Kaplan-Meier survival curve analysis showed that the survival time of experimental group was significantly better than that of control group (P<0.05).

Conclusion

The target-directed therapy under the direction of monitoring rScO2 can effectively shorten the length of stay in NSICU, reduce the fatality rate and improve the prognosis of patients with sTBI.

Key words: Severe traumatic brain injury, Near-infrared spectroscopy, Regional cerebral oxygen saturation, Prognosis
表1 2组患者的基本情况比较
项目 对照组（n=30） 试验组（n=30） t/χ2值 P值
性别（男/女） 20/10 21/9 0.697 0.404
年龄（岁，±s） 52.3±14.3 51.2±12.4 0.343 0.733
初始GCS评分（分，±s） 4.8±2.3 5.2±2.1 0.761 0.450
损伤原因[例（%）]     0.174 0.917
  车祸伤 18（60.0） 17（56.7）    
  坠落伤 8（26.7） 9（30.0）    
  打击伤 4（13.3） 4（13.3）    
损伤类型[例（%）]        
  硬膜外血肿 6（20.0） 5（16.7） 0.229 0.632
  硬膜下血肿 4（13.3） 5（16.7） 0.008 0.927
  脑挫裂伤合并颅内血肿 20（66.7） 20（66.7） 0.034 0.854
脑疝[例（%）] 10（33.3） 11（36.7） 0.015 0.902
去骨瓣减压术[例（%）] 11（36.7） 11（36.7） 0.001 0.977
表2 2组患者预后情况比较
项目 试验组（n=30） 对照组（n=30） t/χ2值 P值
GCS评分（分，±s）        
  初始 4.8±2.3 5.2±2.1 0.761 0.450
  出院时 5.8±2.2 5.0±2.3 1.378 0.174
NSICU住院时间（d，±s） 10.3±4.6 13.1±4.8 2.307 0.025
并发症[例（%）]        
  肺部感染 12（40.0） 13（32.5） 0.069 0.793
  泌尿系感染 8（26.7） 9（30.0） 0.082 0.775
  应激性溃疡消化道出血 7（23.3） 9（30.0） 0.341 0.559
  肝肾功异常 6（20.0） 7（23.3） 0.099 0.754
  电解质紊乱 11（36.7） 12（40.0） 0.071 0.791
死亡率[例（%）] 4（13.3） 11（36.7） 4.356 0.037
6个月后GOS评分（分，±s） 3.9±1.1 3.2±0.8 2.819 0.007
6个月后mRs评分（分，±s） 3.3±0.9 3.8±0.8 2.274 0.027
图1 2组患者6个月后的生存曲线
[1]
Stein SC, Georgoff P, Meghan S, et al. 150 years of treating severe traumatic brain injury: a systematic review of progress in mortality [J]. J Neurotrauma, 2010, 27(7): 1343-1353.
[2]
Zheng F, Sheinberg R, Yee MS, et al. Cerebral near-infrared spectroscopy monitoring and neurologic outcomes in adult cardiac surgery patients: a systematic review [J]. Anesth Analg, 2013, 116(3): 663-676.
[3]
Gan ZS, Stein SC, Swanson R, et al. Blood biomarkers for traumatic brain injury: a quantitative assessment of diagnostic and prognostic accuracy[J]. Front Neurol, 2019, 10: 446.
[4]
张生吉，陈毅，陈才华, 等. 红细胞输注对神经外科ICU患者脑组织氧饱和度的影响[J]. 检验医学与临床, 2020, 17(11): 1549-1553.
[5]
Leal-Noval SR, Arellano-Orden V, Muñoz-Gómez M, et al. Red blood cell transfusion guided by near infrared spectroscopy in neurocritically Ill patients with moderate or severe anemia: a randomized, controlled trial[J]. J Neurotrauma, 2017, 34(17): 2553-2559.
[6]
Highton D, Ghosh A, Tachtsidis I, et al. Monitoring cerebral autoregulation after brain injury: multimodal assessment of cerebral slow-wave oscillations using near-infrared spectroscopy[J]. Anesth Analg, 2015, 121(1): 198-205.
[7]
Padhy SK, Ajayan N, Hrishi AP, et al. Novel application of near-infrared spectroscopy in detecting iatrogenic vasospasm during interventional neuroradiological procedures[J]. Brain Circ, 2019, 5(2): 90-93.
[8]
廖羽，曾加祥，张智豪. 局部脑氧饱和度监测在重度脑外伤患者术后管理中的应用效果观察[J]. 实用医院临床杂志, 2021, 18(3): 90-93.
[9]
Schnaubelt S, Sulzgruber P, Menger J, et al. Regional cerebral oxygen saturation during cardiopulmonary resuscitation as a predictor of return of spontaneous circulation and favourable neurological outcome-a review of the current literature[J]. Resuscitation, 2018, 125: 39-47.
[10]
Ahn A, Yang J, Inigo-Santiago L, et al. A feasibility study of cerebral oximetry monitoring during the post-resuscitation period in comatose patients following cardiac arrest[J]. Resuscitation, 2014, 85(4): 522-526.
[11]
Storm C, Leithner C, Krannich A, et al. Regional cerebral oxygen saturation after cardiac arrest in 60 patients-a prospective outcome study[J]. Resuscitation, 2014, 85(8): 1037-1041.
[12]
马悦嫦，吴敬伦，李雪贞, 等. 近红外光谱技术监测局部脑氧饱和度在重型颅脑损伤术中的应用[J]. 临床护理杂志, 2021, 20(5): 45-47.
[13]
中华医学会麻醉学分会. 2017版中国麻醉学指南与专家共识[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2017: 7.
[14]
Wood MD, Jacobson J A, Maslove DM, et al. The physiological determinants of near-infrared spectroscopy-derived regional cerebral oxygenation in critically ill adults[J]. Intensive Care Med Exp, 2019, 7(1): 23.
[15]
卢维新，侯博儒，王登峰, 等. 重度脑外伤后动态监测局部脑氧饱和度的临床意义[J]. 中国康复理论与实践, 2020, 26(1): 106-109.
[16]
王旭，邵换璋，王存真, 等. 局部脑氧饱和度联合相对α变异性对颅脑损伤患者脑功能预后的早期评估价值[J]. 中华危重病急救医学, 2019, 31(11): 1368-1372.
[1] 应康, 杨璨莹, 刘凤珍, 陈丽丽, 刘燕娜. 左心室心肌应变对无症状重度主动脉瓣狭窄患者的预后评估价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(06): 581-587.
[2] 李越洲, 张孔玺, 李小红, 商中华. 基于生物信息学分析胃癌中PUM的预后意义[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2023, 17(06): 426-432.
[3] 张俊, 罗再, 段茗玉, 裘正军, 黄陈. 胃癌预后预测模型的研究进展[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2023, 17(06): 456-461.
[4] 杨倩, 李翠芳, 张婉秋. 原发性肝癌自发性破裂出血急诊TACE术后的近远期预后及影响因素分析[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 33-36.
[5] 栗艳松, 冯会敏, 刘明超, 刘泽鹏, 姜秋霞. STIP1在三阴性乳腺癌组织中的表达及临床意义研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 52-56.
[6] 马伟强, 马斌林, 吴中语, 张莹. microRNA在三阴性乳腺癌进展中发挥的作用[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 111-114.
[7] 江振剑, 蒋明, 黄大莉. TK1、Ki67蛋白在分化型甲状腺癌组织中的表达及预后价值研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 623-626.
[8] 晏晴艳, 雍晓梅, 罗洪, 杜敏. 成都地区老年转移性乳腺癌的预后及生存因素研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 636-638.
[9] 鲁鑫, 许佳怡, 刘洋, 杨琴, 鞠雯雯, 徐缨龙. 早期LC术与PTCD续贯LC术治疗急性胆囊炎对患者肝功能及预后的影响比较[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 648-650.
[10] 姜明, 罗锐, 龙成超. 闭孔疝的诊断与治疗：10年73例患者诊疗经验总结[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 706-710.
[11] 钟广俊, 刘春华, 朱万森, 徐晓雷, 王兆军. MRI联合不同扫描序列在胃癌术前分期诊断及化疗效果和预后的评估[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(06): 378-382.
[12] 胡宝茹, 尚乃舰, 高迪. 中晚期肝细胞癌的DCE-MRI及DWI表现与免疫治疗预后的相关性分析[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(06): 399-403.
[13] 李永胜, 孙家和, 郭书伟, 卢义康, 刘洪洲. 高龄结直肠癌患者根治术后短期并发症及其影响因素[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(9): 962-967.
[14] 王军, 刘鲲鹏, 姚兰, 张华, 魏越, 索利斌, 陈骏, 苗成利, 罗成华. 腹膜后肿瘤切除术中大量输血患者的麻醉管理特点与分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(08): 844-849.
[15] 索利斌, 刘鲲鹏, 姚兰, 张华, 魏越, 王军, 陈骏, 苗成利, 罗成华. 原发性腹膜后副神经节瘤切除术麻醉管理的特点和分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(07): 771-776.
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