CHA<sub>2</sub>DS<sub>2</sub>-VASc评分在高血压合并冠心病患者脑卒中风险预测中的应用

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-9141.2022.02.002

目的

探讨CHA₂DS₂-VASc评分对于高血压合并冠心病患者脑卒中发生风险的预测价值。

方法

纳入徐州市中心医院与徐州医科大学附属医院自2019年3月至2020年12月收治的3555例确诊为高血压合并冠心病的患者，依据其临床基线资料计算出CHA₂DS₂-VASc评分。采用Logistic回归模型分析血压水平与脑卒中各危险因素之间的交互作用，采用受试者工作特征曲线下面积（AUC）判定CHA₂DS₂-VASc评分对于高血压合并冠心病患者发生脑卒中的预测价值。

结果

年龄、女性占比，合并疾病中糖尿病、心力衰竭、脑卒中/短暂性脑缺血发作、血管疾病、心房颤动患病率均随血压水平升高而增加（P<0.05）。CHA₂DS₂-VASc评分与血压水平、NYHA心功能分级均呈正相关关系（P<0.05）。男性、合并糖尿病或心力衰竭、CHA₂DS₂-VASc评分≥5分的血压水平较高患者更易于罹患脑卒中（P<0.05）。CHA₂DS₂-VASc评分预测3555例高血压合并冠心病患者脑卒中风险的AUC为0.923（95%CI：0.910~0.936，P<0.001），其中2603例男性患者AUC为0.938（95%CI：0.926~0.951，P<0.001），952例女性患者AUC为0.921（95%CI：0.898~0.945，P<0.001）。

结论

CHA₂DS₂-VASc评分对于高血压合并冠心病患者脑卒中风险预测价值良好，鉴于女性脑卒中危险因素的多样性与复杂性，导致该评分预测价值的性别差异。

关键词: CHA₂DS₂-VASc评分, 高血压, 冠心病, 脑卒中

Objective

To explore the predictive value of CHA₂DS₂-VASc or the risk of stroke in patients with hypertension and coronary heart disease (CHD).

Methods

Among the 3555 patients diagnosed with hypertension and coronary heart disease admitted to Xuzhou Central Hospital and the Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University from March 2019 to December 2020, the CHA₂DS₂-VASc score was calculated based on their clinical baseline data. Interactions between blood pressure level and risk factors of stroke were assessed using Logistic regression model. The area under the curve (AUC) of the receiver operating characteristic was used to determine the predictive value of CHA₂DS₂-VASc score for stroke in patients with hypertension and CHD.

Results

The higher blood pressure was association with increased age, proportion of women and prevalence of complications, such as diabetes, heart failure, stroke/transient ischemic attack, vascular disease and atrial fibrillation classification (P<0.05). CHA₂DS₂-VASc score was positively correlated with blood pressure and NYHA functional classification (P<0.05). Men, patients with diabetes or heart failure, and CHA₂DS₂-VASc score≥5 were more likely to develop stroke (P<0.05). The AUC of stroke risk perdicted with CHA₂DS₂-VASc score was 0.923 (95%CI: 0.910-0.936, P<0.001) in 3555 patients with hypertension and CHD, among which, AUC was 0.938 (95%CI: 0.926-0.951, P<0.001) in 2603 male patients and 0.921 (95%CI: 0.898-0.945, P<0.001) in 952 female patients.

Conclusion

The CHA₂DS₂-VASc score has excellent predictive value for stroke risk in patients with hypertension and combined with CHD. There are sex differences in the predictive value of the CHA₂DS₂-VASc score due to the diversity and complexity of stroke risk factors in female patients.

Key words: CHA₂DS₂-VASc score, Hypertension, Coronary heart disease, Stroke

表1 不同级别高血压合并冠心病患者基线资料比较

项目			高血压1级组（n=1168）	高血压2级组（n=1206）	高血压3级组（n=1181）	F/H值	P值
年龄（岁，Mean±SD）			59.02±10.48	60.91±10.39^a	62.31±10.42^ab	29.546	<0.001
年龄亚组[例（%）]						39.048	<0.001
	≤64		790（67.64）	751（62.27）^a	654（55.38）^ab	37.574	<0.001
	65~74		297（25.43）	336（27.86）	393（33.28）^ab	18.504	<0.001
	≥75		81（6.93）	119（9.87）^a	134（11.35）^a	13.899	0.001
女性[例（%）]			249（21.32）	300（24.88）^a	403（34.12）^a	52.465	<0.001
合并疾病[例（%）]
	糖尿病		312（26.71）	388（32.17）^a	408（34.55）^a	17.656	<0.001
	心力衰竭					10.733	0.005
		NYHA Ⅰ级	228（19.52）	228（18.91）	225（19.05）	0.157	0.924
		NYHA Ⅱ级	117（10.02）	167（13.85）^a	137（11.60）	8.435	0.015
		NYHA Ⅲ级	33（2.83）	43（3.57）	65（5.50）^ab	11.827	0.003
		NYHA Ⅳ级	7（0.60）	13（1.08）	17（1.44）	4.048	0.132
	脑卒中/TIA		68（5.82）	109（9.04）^a	138（11.69）^a	25.061	<0.001
	血管疾病		287（24.57）	328（27.20）	346（29.30）^a	6.671	0.036
	高脂血症		772（66.10）	708（58.71）^a	658（55.72）^a	27.954	<0.001
	心房颤动		37（3.17）	59（4.89）^a	94（7.96）^ab	27.381	<0.001
CHA₂DS₂-VASc评分[例（%）]			2（2，3）	3（2，4）^a	3（2，4）^ab	78.676	<0.001
	1		276（23.63）	226（18.74）^a	201（17.02）^a	17.404	<0.001
	2		356（30.48）	310（25.70）^a	242（20.49）^ab	30.823	<0.001
	3		275（23.54）	324（26.87）	295（24.98）	3.503	0.174
	4		154（13.18）	179（14.84）	212（17.95）^a	10.608	0.005
	≥5		107（9.16）	167（13.85）^a	231（19.56）^ab	52.280	<0.001

表1 不同级别高血压合并冠心病患者基线资料比较

项目			高血压1级组（n=1168）	高血压2级组（n=1206）	高血压3级组（n=1181）	F/H值	P值
年龄（岁，Mean±SD）			59.02±10.48	60.91±10.39^a	62.31±10.42^ab	29.546	<0.001
年龄亚组[例（%）]						39.048	<0.001
	≤64		790（67.64）	751（62.27）^a	654（55.38）^ab	37.574	<0.001
	65~74		297（25.43）	336（27.86）	393（33.28）^ab	18.504	<0.001
	≥75		81（6.93）	119（9.87）^a	134（11.35）^a	13.899	0.001
女性[例（%）]			249（21.32）	300（24.88）^a	403（34.12）^a	52.465	<0.001
合并疾病[例（%）]
	糖尿病		312（26.71）	388（32.17）^a	408（34.55）^a	17.656	<0.001
	心力衰竭					10.733	0.005
		NYHA Ⅰ级	228（19.52）	228（18.91）	225（19.05）	0.157	0.924
		NYHA Ⅱ级	117（10.02）	167（13.85）^a	137（11.60）	8.435	0.015
		NYHA Ⅲ级	33（2.83）	43（3.57）	65（5.50）^ab	11.827	0.003
		NYHA Ⅳ级	7（0.60）	13（1.08）	17（1.44）	4.048	0.132
	脑卒中/TIA		68（5.82）	109（9.04）^a	138（11.69）^a	25.061	<0.001
	血管疾病		287（24.57）	328（27.20）	346（29.30）^a	6.671	0.036
	高脂血症		772（66.10）	708（58.71）^a	658（55.72）^a	27.954	<0.001
	心房颤动		37（3.17）	59（4.89）^a	94（7.96）^ab	27.381	<0.001
CHA₂DS₂-VASc评分[例（%）]			2（2，3）	3（2，4）^a	3（2，4）^ab	78.676	<0.001
	1		276（23.63）	226（18.74）^a	201（17.02）^a	17.404	<0.001
	2		356（30.48）	310（25.70）^a	242（20.49）^ab	30.823	<0.001
	3		275（23.54）	324（26.87）	295（24.98）	3.503	0.174
	4		154（13.18）	179（14.84）	212（17.95）^a	10.608	0.005
	≥5		107（9.16）	167（13.85）^a	231（19.56）^ab	52.280	<0.001

图1 高血压和性别、糖尿病、心力衰竭、CHA₂DS₂-VASc评分对于脑卒中风险的交互作用

表2 血压对于高血压合并冠心病患者脑卒中风险的影响

项目			高血压1级组		高血压2级组		高血压3级组		交互P值
项目			卒中率[例（%）]	OR（95%CI）	卒中率[例（%）]	OR（95%CI）	卒中率[例（%）]	OR（95%CI）	交互P值
年龄（岁）									0.697
	≤64		32（4.05）	Ref	53（7.06）	1.616（1.022~2.556）	54（8.26）	1.868（1.180~2.959）
	65~74		30（10.10）	Ref	36（10.71）	1.019（0.604~1.719）	59（15.01）	1.394（0.855~2.271）
	≥75		6（7.41）	Ref	20（16.81）	2.978（1.051~8.440）	25（18.66）	3.340（1.217~9.162）
性别									0.004
	男		49（5.33）	Ref	82（9.05）	1.566（1.073~2.286）	94（12.08）	2.095（1.442~3.043）
	女		19（7.63）	Ref	27（9.00）	1.097（0.585~2.056）	44（10.92）	1.137（0.630~2.052）
糖尿病									0.003
	否		50（5.84）	Ref		1.307（0.887~1.928）	71（9.18）	1.365（0.924~2.015）
	是		18（5.77）	Ref	43（11.08）	1.770（0.984~3.182）	67（16.42）	2.825（1.612~4.952）
心力衰竭									<0.001
	否		35（4.47）	Ref	53（7.02）	1.484（0.951~2.317）	63（8.55）	1.738（1.122~2.692）
	是
		NYHA Ⅰ级	15（6.58）	Ref	18（7.89）	1.138（0.550~2.358）	30（13.33）	2.005（1.024~3.928）
		NYHA Ⅱ级	11（9.40）	Ref	26（15.57）	1.716（0.805~3.656）	22（16.06）	1.702（0.773~3.747）
		NYHA Ⅲ/Ⅳ级	7（17.50）	Ref	12（21.43）	1.136（0.383~3.370）	23（28.05）	1.620（0.591~4.442）
血管疾病									0.785
	否		45（5.11）	Ref	63（7.18）	1.320（0.882~1.974）	81（9.70）	1.799（1.217~2.660）
	是		23（8.01）	Ref	46（14.02）	1.556（0.905~2.674）	57（16.47）	1.763（1.034~3.004）
高脂血症									0.948
	否		22（5.56）	Ref	46（9.24）	1.555（0.907~2.666）	60（11.47）	1.899（1.123~3.213）
	是		46（5.96）	Ref	63（8.90）	1.331（0.889~1.993）	78（11.85）	1.675（1.127~2.488）
心房颤动									0.538
	否		63（5.57）	Ref	101（8.81）	1.444（1.034~2.017）	125（11.50）	1.870（1.349~2.592）
	是		5（13.51）	Ref	8（13.56）	0.922（0.261~3.253）	13（13.83）	0.768（0.232~2.540）
CHA₂DS₂-VASc评分									<0.001
	1~4分		24（2.26）	Ref	32（3.08）	1.479（0.861~2.542）	28（2.95）	1.493（0.852~2.616）
	≥5分		44（41.12）	Ref	77（46.11）	2.014（1.025~3.956）	110（47.62）	2.574（1.363~4.859）

表2 血压对于高血压合并冠心病患者脑卒中风险的影响

项目			高血压1级组		高血压2级组		高血压3级组		交互P值
项目			卒中率[例（%）]	OR（95%CI）	卒中率[例（%）]	OR（95%CI）	卒中率[例（%）]	OR（95%CI）	交互P值
年龄（岁）									0.697
	≤64		32（4.05）	Ref	53（7.06）	1.616（1.022~2.556）	54（8.26）	1.868（1.180~2.959）
	65~74		30（10.10）	Ref	36（10.71）	1.019（0.604~1.719）	59（15.01）	1.394（0.855~2.271）
	≥75		6（7.41）	Ref	20（16.81）	2.978（1.051~8.440）	25（18.66）	3.340（1.217~9.162）
性别									0.004
	男		49（5.33）	Ref	82（9.05）	1.566（1.073~2.286）	94（12.08）	2.095（1.442~3.043）
	女		19（7.63）	Ref	27（9.00）	1.097（0.585~2.056）	44（10.92）	1.137（0.630~2.052）
糖尿病									0.003
	否		50（5.84）	Ref		1.307（0.887~1.928）	71（9.18）	1.365（0.924~2.015）
	是		18（5.77）	Ref	43（11.08）	1.770（0.984~3.182）	67（16.42）	2.825（1.612~4.952）
心力衰竭									<0.001
	否		35（4.47）	Ref	53（7.02）	1.484（0.951~2.317）	63（8.55）	1.738（1.122~2.692）
	是
		NYHA Ⅰ级	15（6.58）	Ref	18（7.89）	1.138（0.550~2.358）	30（13.33）	2.005（1.024~3.928）
		NYHA Ⅱ级	11（9.40）	Ref	26（15.57）	1.716（0.805~3.656）	22（16.06）	1.702（0.773~3.747）
		NYHA Ⅲ/Ⅳ级	7（17.50）	Ref	12（21.43）	1.136（0.383~3.370）	23（28.05）	1.620（0.591~4.442）
血管疾病									0.785
	否		45（5.11）	Ref	63（7.18）	1.320（0.882~1.974）	81（9.70）	1.799（1.217~2.660）
	是		23（8.01）	Ref	46（14.02）	1.556（0.905~2.674）	57（16.47）	1.763（1.034~3.004）
高脂血症									0.948
	否		22（5.56）	Ref	46（9.24）	1.555（0.907~2.666）	60（11.47）	1.899（1.123~3.213）
	是		46（5.96）	Ref	63（8.90）	1.331（0.889~1.993）	78（11.85）	1.675（1.127~2.488）
心房颤动									0.538
	否		63（5.57）	Ref	101（8.81）	1.444（1.034~2.017）	125（11.50）	1.870（1.349~2.592）
	是		5（13.51）	Ref	8（13.56）	0.922（0.261~3.253）	13（13.83）	0.768（0.232~2.540）
CHA₂DS₂-VASc评分									<0.001
	1~4分		24（2.26）	Ref	32（3.08）	1.479（0.861~2.542）	28（2.95）	1.493（0.852~2.616）
	≥5分		44（41.12）	Ref	77（46.11）	2.014（1.025~3.956）	110（47.62）	2.574（1.363~4.859）

图2 CHA₂DS₂-VASc评分预测脑卒中风险的受试者工作特征曲线A：高血压合并冠心病；B：男性；C：女性

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