创伤性视神经损伤预后影响因素分析及视神经管骨折手术策略选择

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-9141.2022.01.005

目的

探讨视神经管减压术治疗创伤性视神经损伤（TON）的疗效，评估相关预后影响因素，并分析视神经管不同部位骨折手术策略选择。

方法

回顾性分析空军军医大学第二附属医院神经外科自2011年1月至2020年6月收治的58例TON后行视神经减压术患者的临床资料，采用单因素和多因素Logistic回归分析评价预后的潜在影响因素。根据视神经管骨折位置的不同，选择开颅视神经减压术和经鼻内镜减压术评估不同术式对不同骨折位置患者的术后视力改善情况的影响。

结果

58例TON患者均行视神经减压术，33例患者术后视力得到改善（改善组），其中9例行开颅视神经管减压术，24例行经鼻内镜减压术；25例患者术后视力未得到改善（未改善组），其中8例行开颅视神经管减压术，17例行经鼻内镜减压术。单因素和多因素Logistic回归分析确定术前视力及视神经管是否骨折是术后视力改善的独立影响因素，有光感者有效率明显高于无光感者，无视神经管骨折患者术后改善率明显高于有视神经管骨折患者。35例单发视神经管骨折患者中，视神经管内下壁骨折使用经鼻内镜视神经减压有更好的预后，开颅减压则对于外上壁骨折更有益。

结论

视神经管减压术治疗TON总体有较好的效果，尤其是对于术前尚存光感的患者。对于视神经管骨折患者应根据骨折位置选择合理的手术方式进行视神经减压。

关键词: 创伤, 视神经管骨折, 视神经损伤, 开颅, 内镜

Objective

To investigate the efficacy of optic canal decompression in the treatment of traumatic optic nerve injury (TON), evaluate the related factors affecting the prognosis, and analyze the surgical strategy of different parts of optic canal fracture.

Methods

The clinical data of 58 patients who underwent optic nerve decompression after TON in the Neurosurgery Department of The Second Affiliated Hospital of Air Force Military Medical University from January 2011 to June 2020 were analyzed retrospectively. Univariate and multivariate Logistic regression analysis were used to evaluate the potential prognostic factors. According to the different positions of optic canal fractures, craniotomy optic nerve decompression and transnasal endoscopic decompression were selected to evaluate the effects of different surgical methods on the improvement of postoperative visual acuity in patients with different fracture positions.

Results

All 58 patients with TON underwent optic nerve decompression, and the postoperative visual acuity of 33 patients was improved (improvement group), including 9 cases of craniotomy optic nerve canal decompression and 24 cases of transnasal endoscopic decompression; The postoperative visual acuity of 25 patients was not improved (not improved group), including 8 cases of craniotomy optic canal decompression and 17 cases of transnasal endoscopic decompression. Univariate and multivariate Logistic regression analysis determined that preoperative visual acuity and optic canal fracture were independent influencing factors for postoperative visual acuity improvement. The effective rate of patients with light perception was significantly higher than that of patients without light perception, and the postoperative improvement rate of patients without optic canal fracture was significantly higher than that of patients with optic canal fracture. Among the 35 patients with single optic canal fracture, transnasal endoscopic optic nerve decompression had a better prognosis for the inner lower wall fracture of optic canal, and craniotomy decompression was more beneficial for the outer upper wall fracture.

Conclusion

Optic canal decompression had a good effect in the treatment of TON, especially for patients with light perception before operation. For the patients with optic canal fracture, a reasonable surgical method should be selected according to the fracture location for optic nerve decompression.

Key words: Traumatic, Optic canal fracture, Optic nerve Injury, Craniotomy, Endoscopic

表1 影响创伤性视神经损伤患者术后治疗效果的单因素分析

因素		改善组（n=33）	未改善组（n=25）	χ²/t值	P值
年龄（岁，±s）		32.39±14.03	34.08±14.16	0.451	0.653
受伤类型[例（%）]				0.343	0.952
	车祸	14（42.4）	12（48.0）
	打击	1（3.0）	1（4.0）
	砸伤	1（3.0）	1（4.0）
	坠落	17（51.5）	11（44.0）
伤后意识[例（%）]				0.045	0.832
	昏迷	11（33.3）	9（36.0）
	清醒	22（66.7）	16（64.0）
蝶筛出血[例（%）]				2.419	0.120
	有	13（39.4）	15（60.0）
	无	20（60.6）	10（40.0）
术前视力[例（%）]				10.261	0.016
	无光感	16（48.5）	22（88.0）
	光感	8（24.2）	1（4.0）
	手动	7（21.2）	2（8.0）
	数指	2（6.1）	0
受伤至手术时间[例（%）]				1.414	0.702
	≤3 d	11（33.3）	10（40.0）
	4~7 d	9（27.3）	8（32.0）
	8~14 d	5（15.2）	4（16.0）
	>14 d	8（24.2）	3（12）
手术方式[例（%）]				0.153	0.695
	开颅	9（27.3）	8（32.0）
	经鼻内镜	24（72.7）	17（68.0）
视神经管骨折[例（%）]				6.249	0.012
	是	21（63.6）	23（92.0）
	否	12（36.4）	2（8.0）

表1 影响创伤性视神经损伤患者术后治疗效果的单因素分析

因素		改善组（n=33）	未改善组（n=25）	χ²/t值	P值
年龄（岁，±s）		32.39±14.03	34.08±14.16	0.451	0.653
受伤类型[例（%）]				0.343	0.952
	车祸	14（42.4）	12（48.0）
	打击	1（3.0）	1（4.0）
	砸伤	1（3.0）	1（4.0）
	坠落	17（51.5）	11（44.0）
伤后意识[例（%）]				0.045	0.832
	昏迷	11（33.3）	9（36.0）
	清醒	22（66.7）	16（64.0）
蝶筛出血[例（%）]				2.419	0.120
	有	13（39.4）	15（60.0）
	无	20（60.6）	10（40.0）
术前视力[例（%）]				10.261	0.016
	无光感	16（48.5）	22（88.0）
	光感	8（24.2）	1（4.0）
	手动	7（21.2）	2（8.0）
	数指	2（6.1）	0
受伤至手术时间[例（%）]				1.414	0.702
	≤3 d	11（33.3）	10（40.0）
	4~7 d	9（27.3）	8（32.0）
	8~14 d	5（15.2）	4（16.0）
	>14 d	8（24.2）	3（12）
手术方式[例（%）]				0.153	0.695
	开颅	9（27.3）	8（32.0）
	经鼻内镜	24（72.7）	17（68.0）
视神经管骨折[例（%）]				6.249	0.012
	是	21（63.6）	23（92.0）
	否	12（36.4）	2（8.0）

表2 视神经损伤术后改善情况的多因素Logistic回归分析

危险因素	回归系数	标准误	Wald值	P值	OR值	95%CI
视神经管骨折	1.776	0.864	4.224	0.040	5.903	1.086~32.097
术前视力	-1.978	0.731	7.329	0.007	0.138	0.033~0.579

表2 视神经损伤术后改善情况的多因素Logistic回归分析

危险因素	回归系数	标准误	Wald值	P值	OR值	95%CI
视神经管骨折	1.776	0.864	4.224	0.040	5.903	1.086~32.097
术前视力	-1.978	0.731	7.329	0.007	0.138	0.033~0.579

图1 32例术前发现视神经管骨折位置统计图

图2 视神经管骨折CT影像图A：单发性视神经管骨折，骨折线位于视神经管内下壁（箭头所示）；B：多发性视神经管骨折，骨折线位于视神经管上壁及下壁（箭头所示）

表3 不同术式对单发视神经管骨折的改善情况分析[例（%）]

骨折位置		例数	上壁+外壁（n=12）	内壁+下壁（n=23）
开颅		9
	改善		4（33.33）	2（8.70）
	未改善		1（8.33）	2（8.70）
经鼻内镜		26
	改善		3（25.00）	12（52.17）
	未改善		4（33.33）	7（30.43）
χ²值			0.686	0.240
P值			0.408	0.642

表3 不同术式对单发视神经管骨折的改善情况分析[例（%）]

骨折位置		例数	上壁+外壁（n=12）	内壁+下壁（n=23）
开颅		9
	改善		4（33.33）	2（8.70）
	未改善		1（8.33）	2（8.70）
经鼻内镜		26
	改善		3（25.00）	12（52.17）
	未改善		4（33.33）	7（30.43）
χ²值			0.686	0.240
P值			0.408	0.642

[1]	中华医学会眼科学分会神经眼科学组.我国外伤性视神经病变内镜下经鼻视神经管减压术专家共识(2016年)[J].中华眼科杂志, 2016, 52(12): 889-893.
[2]	Horiguchi K, Murai H, Hasegawa Y, et al. Endoscopic endonasal trans-sphenoidal optic nerve decompression for traumatic optic neuropathy--technical note[J]. Neurol Med Chir (Tokyo), 2010, 50(6): 518-522.
[3]	宋维贤，孙华.不同入路视神经管减压开放术疗效分析[J].眼科, 2002, 11(5): 286-288.
[4]	Caporlingua A, Prior A, Cavagnaro MJ, et al. The intracranial and intracanalicular optic nerve as seen through different surgical windows: endoscopic versus transcranial[J]. World Neurosurg, 2019, 124: 522-538.
[5]	Di Somma A, Cavallo LM, de Notaris M, et al. Endoscopic endonasal medial-to-lateral and transorbital lateral-to-medial optic nerve decompression: an anatomical study with surgical implications[J]. J Neurosurg, 2017, 127(1): 199-208.
[6]	Lin J, Hu W, Wu Q, et al. An evolving perspective of endoscopic transnasal optic canal decompression for traumatic optic neuropathy in clinic[J]. Neurosurg Rev, 2021, 44(1): 19-27.
[7]	Yu B, Ma Y, Tu Y, et al. The outcome of endoscopic transethmosphenoid optic canal decompression for indirect traumatic optic neuropathy with no-light-perception[J]. J Ophthalmol, 2016, 2016: 6492858.
[8]	Kashkouli MB, Yousefi S, Nojomi M, et al. Traumatic optic neuropathy treatment trial (TONTT): open label, phase 3, multicenter, semi-experimental trial[J]. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol, 2018, 256(1): 209-218.
[9]	Huang J, Chen X, Wang Z, et al. Selection and prognosis of optic canal decompression for traumatic optic neuropathy[J]. World Neurosurg, 2020, 138: e564-e578.
[10]	Yan W, Chen Y, Qian Z, et al. Incidence of optic canal fracture in the traumatic optic neuropathy and its effect on the visual outcome[J]. Br J Ophthalmol, 2017, 101(3): 261-267.
[11]	王宁，刘立军，陈妮娜.神经内镜与神经导航辅助显微镜下经鼻蝶入路切除垂体瘤的疗效比较[J].中华神经创伤外科电子杂志, 2019, 5(1): 20-24.
[12]	Dhaliwal SS, Sowerby LJ, Rotenberg BW. Timing of endoscopic surgical decompression in traumatic optic neuropathy: a systematic review of the literature[J]. Int Forum Allergy Rhinol, 2016, 6(6): 661-667.
[13]	Güler TM, Yılmazlar S, Özgün G. Anatomical aspects of optic nerve decompression in transcranial and transsphenoidal approach[J]. J Craniomaxillofac Surg, 2019, 47(4): 561-569.
[14]	Lecler A, Savatovsky J, Cahuzac A. Traumatic optic nerve transection[J]. JAMA Ophthalmol, 2018, 136(5): e180490.
[15]	Hokazono Y, Umezawa H, Kurokawa Y, et al. Optic canal decompression with a lateral approach for optic nerve injury associated with traumatic optic canal fracture[J]. Plast Reconstr Surg Glob Open, 2019, 7(10): e2489.

[1]	沈岩. 创伤腹膜后血肿的诊治策略[J/OL]. 中华危重症医学杂志(电子版), 2024, 17(06): 1-1.
[2]	郁慧杰. 科学、高效、规范——嘉兴区域严重创伤救治体系建设经验[J/OL]. 中华危重症医学杂志(电子版), 2024, 17(05): 1-.
[3]	奚卫, 王闻卿, 刘玥, 王亚楠, 许学斌. 胃肠炎继发脓毒症感染创伤弧菌ST14514的病原学诊断与文献病例回顾分析[J/OL]. 中华实验和临床感染病杂志(电子版), 2024, 18(05): 293-302.
[4]	王振宁, 杨康, 王得晨, 邹敏, 归明彬, 王雅楠, 徐明. 机器人与腹腔镜手术联合经自然腔道取标本对中低位直肠癌患者远期疗效比较[J/OL]. 中华普通外科学文献(电子版), 2024, 18(06): 437-442.
[5]	杨建波, 马欢, 黄小梅, 刘华柱. 结肠镜辅助下EMR、CSP和RFA术治疗直径＜1cm结直肠息肉的疗效和安全性比较[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 76-79.
[6]	张腾花, 尚培中, 王晓梅, 李晓武, 王金, 苗建军, 刘冰. 外伤性脾破裂三阶梯分层治疗策略[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(05): 510-512.
[7]	梁艳娉, 列诗韵, 王艺穗, 吴晓瑛, 林颖. 基于内镜操作细节记录系统构建胃底静脉曲张内镜下组织胶注射术的标准化管理方案[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(05): 705-709.
[8]	肖丹, 陈辰, 查晔军, 公茂琪, 花克涵, 孙伟桐, 蒋协远. 改良松解术治疗创伤后肘关节僵硬的疗效及危险因素分析[J/OL]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2024, 10(05): 257-263.
[9]	王如海, 王绅, 张敏, 李春, 韩超, 于强, 胡海成, 李习珍. 重型创伤性脑损伤患者去骨瓣减压术后短期死亡风险的影响因素分析[J/OL]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2024, 14(05): 285-291.
[10]	司楠, 孙洪涛. 创伤性脑损伤后肾功能障碍危险因素的研究进展[J/OL]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2024, 14(05): 300-305.
[11]	李晓东, 王汉宇, 马龙, 刘亮, 魏云, 李昂. 小脑后下动脉瘤的显微手术治疗[J/OL]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2024, 14(05): 318-320.
[12]	吴广迎, 张延娟, 秦鹏, 卢艳丽. 经颈静脉肝内门体静脉分流术预防上消化道出血的临床研究[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(06): 545-548.
[13]	梁艳娉, 陈燕柔, 梁运啸, 白飞虎, 吴斌, 王省. 华南地区门静脉高压食管胃静脉曲张出血内镜治疗现状调研分析[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(05): 390-395.
[14]	商倩, 罗静, 卓振山, 苗园园, 吴静, 廖振林. 通腑泻浊法联合生长抑素对内镜逆行胰胆管造影治疗的急性胆源性胰腺炎患者预后的影响[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(05): 437-441.
[15]	董晟, 郎胜坤, 葛新, 孙少君, 薛明宇. 反向休克指数乘以格拉斯哥昏迷评分对老年严重创伤患者发生急性创伤性凝血功能障碍的预测价值[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(06): 541-547.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Analysis of curative effect of traumatic optic nerve injury and selection of surgical strategy for optic canal fracture

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Analysis of curative effect of traumatic optic nerve injury and selection of surgical strategy for optic canal fracture