创伤性视神经损伤预后影响因素分析及视神经管骨折手术策略选择

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-9141.2022.01.005

目的

探讨视神经管减压术治疗创伤性视神经损伤（TON）的疗效，评估相关预后影响因素，并分析视神经管不同部位骨折手术策略选择。

方法

回顾性分析空军军医大学第二附属医院神经外科自2011年1月至2020年6月收治的58例TON后行视神经减压术患者的临床资料，采用单因素和多因素Logistic回归分析评价预后的潜在影响因素。根据视神经管骨折位置的不同，选择开颅视神经减压术和经鼻内镜减压术评估不同术式对不同骨折位置患者的术后视力改善情况的影响。

结果

58例TON患者均行视神经减压术，33例患者术后视力得到改善（改善组），其中9例行开颅视神经管减压术，24例行经鼻内镜减压术；25例患者术后视力未得到改善（未改善组），其中8例行开颅视神经管减压术，17例行经鼻内镜减压术。单因素和多因素Logistic回归分析确定术前视力及视神经管是否骨折是术后视力改善的独立影响因素，有光感者有效率明显高于无光感者，无视神经管骨折患者术后改善率明显高于有视神经管骨折患者。35例单发视神经管骨折患者中，视神经管内下壁骨折使用经鼻内镜视神经减压有更好的预后，开颅减压则对于外上壁骨折更有益。

结论

视神经管减压术治疗TON总体有较好的效果，尤其是对于术前尚存光感的患者。对于视神经管骨折患者应根据骨折位置选择合理的手术方式进行视神经减压。

关键词: 创伤, 视神经管骨折, 视神经损伤, 开颅, 内镜

Objective

To investigate the efficacy of optic canal decompression in the treatment of traumatic optic nerve injury (TON), evaluate the related factors affecting the prognosis, and analyze the surgical strategy of different parts of optic canal fracture.

Methods

The clinical data of 58 patients who underwent optic nerve decompression after TON in the Neurosurgery Department of The Second Affiliated Hospital of Air Force Military Medical University from January 2011 to June 2020 were analyzed retrospectively. Univariate and multivariate Logistic regression analysis were used to evaluate the potential prognostic factors. According to the different positions of optic canal fractures, craniotomy optic nerve decompression and transnasal endoscopic decompression were selected to evaluate the effects of different surgical methods on the improvement of postoperative visual acuity in patients with different fracture positions.

Results

All 58 patients with TON underwent optic nerve decompression, and the postoperative visual acuity of 33 patients was improved (improvement group), including 9 cases of craniotomy optic nerve canal decompression and 24 cases of transnasal endoscopic decompression; The postoperative visual acuity of 25 patients was not improved (not improved group), including 8 cases of craniotomy optic canal decompression and 17 cases of transnasal endoscopic decompression. Univariate and multivariate Logistic regression analysis determined that preoperative visual acuity and optic canal fracture were independent influencing factors for postoperative visual acuity improvement. The effective rate of patients with light perception was significantly higher than that of patients without light perception, and the postoperative improvement rate of patients without optic canal fracture was significantly higher than that of patients with optic canal fracture. Among the 35 patients with single optic canal fracture, transnasal endoscopic optic nerve decompression had a better prognosis for the inner lower wall fracture of optic canal, and craniotomy decompression was more beneficial for the outer upper wall fracture.

Conclusion

Optic canal decompression had a good effect in the treatment of TON, especially for patients with light perception before operation. For the patients with optic canal fracture, a reasonable surgical method should be selected according to the fracture location for optic nerve decompression.

Key words: Traumatic, Optic canal fracture, Optic nerve Injury, Craniotomy, Endoscopic

表1 影响创伤性视神经损伤患者术后治疗效果的单因素分析

因素		改善组（n=33）	未改善组（n=25）	χ²/t值	P值
年龄（岁，±s）		32.39±14.03	34.08±14.16	0.451	0.653
受伤类型[例（%）]				0.343	0.952
	车祸	14（42.4）	12（48.0）
	打击	1（3.0）	1（4.0）
	砸伤	1（3.0）	1（4.0）
	坠落	17（51.5）	11（44.0）
伤后意识[例（%）]				0.045	0.832
	昏迷	11（33.3）	9（36.0）
	清醒	22（66.7）	16（64.0）
蝶筛出血[例（%）]				2.419	0.120
	有	13（39.4）	15（60.0）
	无	20（60.6）	10（40.0）
术前视力[例（%）]				10.261	0.016
	无光感	16（48.5）	22（88.0）
	光感	8（24.2）	1（4.0）
	手动	7（21.2）	2（8.0）
	数指	2（6.1）	0
受伤至手术时间[例（%）]				1.414	0.702
	≤3 d	11（33.3）	10（40.0）
	4~7 d	9（27.3）	8（32.0）
	8~14 d	5（15.2）	4（16.0）
	>14 d	8（24.2）	3（12）
手术方式[例（%）]				0.153	0.695
	开颅	9（27.3）	8（32.0）
	经鼻内镜	24（72.7）	17（68.0）
视神经管骨折[例（%）]				6.249	0.012
	是	21（63.6）	23（92.0）
	否	12（36.4）	2（8.0）

表1 影响创伤性视神经损伤患者术后治疗效果的单因素分析

因素		改善组（n=33）	未改善组（n=25）	χ²/t值	P值
年龄（岁，±s）		32.39±14.03	34.08±14.16	0.451	0.653
受伤类型[例（%）]				0.343	0.952
	车祸	14（42.4）	12（48.0）
	打击	1（3.0）	1（4.0）
	砸伤	1（3.0）	1（4.0）
	坠落	17（51.5）	11（44.0）
伤后意识[例（%）]				0.045	0.832
	昏迷	11（33.3）	9（36.0）
	清醒	22（66.7）	16（64.0）
蝶筛出血[例（%）]				2.419	0.120
	有	13（39.4）	15（60.0）
	无	20（60.6）	10（40.0）
术前视力[例（%）]				10.261	0.016
	无光感	16（48.5）	22（88.0）
	光感	8（24.2）	1（4.0）
	手动	7（21.2）	2（8.0）
	数指	2（6.1）	0
受伤至手术时间[例（%）]				1.414	0.702
	≤3 d	11（33.3）	10（40.0）
	4~7 d	9（27.3）	8（32.0）
	8~14 d	5（15.2）	4（16.0）
	>14 d	8（24.2）	3（12）
手术方式[例（%）]				0.153	0.695
	开颅	9（27.3）	8（32.0）
	经鼻内镜	24（72.7）	17（68.0）
视神经管骨折[例（%）]				6.249	0.012
	是	21（63.6）	23（92.0）
	否	12（36.4）	2（8.0）

表2 视神经损伤术后改善情况的多因素Logistic回归分析

危险因素	回归系数	标准误	Wald值	P值	OR值	95%CI
视神经管骨折	1.776	0.864	4.224	0.040	5.903	1.086~32.097
术前视力	-1.978	0.731	7.329	0.007	0.138	0.033~0.579

表2 视神经损伤术后改善情况的多因素Logistic回归分析

危险因素	回归系数	标准误	Wald值	P值	OR值	95%CI
视神经管骨折	1.776	0.864	4.224	0.040	5.903	1.086~32.097
术前视力	-1.978	0.731	7.329	0.007	0.138	0.033~0.579

图1 32例术前发现视神经管骨折位置统计图

图2 视神经管骨折CT影像图A：单发性视神经管骨折，骨折线位于视神经管内下壁（箭头所示）；B：多发性视神经管骨折，骨折线位于视神经管上壁及下壁（箭头所示）

表3 不同术式对单发视神经管骨折的改善情况分析[例（%）]

骨折位置		例数	上壁+外壁（n=12）	内壁+下壁（n=23）
开颅		9
	改善		4（33.33）	2（8.70）
	未改善		1（8.33）	2（8.70）
经鼻内镜		26
	改善		3（25.00）	12（52.17）
	未改善		4（33.33）	7（30.43）
χ²值			0.686	0.240
P值			0.408	0.642

表3 不同术式对单发视神经管骨折的改善情况分析[例（%）]

骨折位置		例数	上壁+外壁（n=12）	内壁+下壁（n=23）
开颅		9
	改善		4（33.33）	2（8.70）
	未改善		1（8.33）	2（8.70）
经鼻内镜		26
	改善		3（25.00）	12（52.17）
	未改善		4（33.33）	7（30.43）
χ²值			0.686	0.240
P值			0.408	0.642

[1]	中华医学会眼科学分会神经眼科学组.我国外伤性视神经病变内镜下经鼻视神经管减压术专家共识(2016年)[J].中华眼科杂志, 2016, 52(12): 889-893.
[2]	Horiguchi K, Murai H, Hasegawa Y, et al. Endoscopic endonasal trans-sphenoidal optic nerve decompression for traumatic optic neuropathy--technical note[J]. Neurol Med Chir (Tokyo), 2010, 50(6): 518-522.
[3]	宋维贤，孙华.不同入路视神经管减压开放术疗效分析[J].眼科, 2002, 11(5): 286-288.
[4]	Caporlingua A, Prior A, Cavagnaro MJ, et al. The intracranial and intracanalicular optic nerve as seen through different surgical windows: endoscopic versus transcranial[J]. World Neurosurg, 2019, 124: 522-538.
[5]	Di Somma A, Cavallo LM, de Notaris M, et al. Endoscopic endonasal medial-to-lateral and transorbital lateral-to-medial optic nerve decompression: an anatomical study with surgical implications[J]. J Neurosurg, 2017, 127(1): 199-208.
[6]	Lin J, Hu W, Wu Q, et al. An evolving perspective of endoscopic transnasal optic canal decompression for traumatic optic neuropathy in clinic[J]. Neurosurg Rev, 2021, 44(1): 19-27.
[7]	Yu B, Ma Y, Tu Y, et al. The outcome of endoscopic transethmosphenoid optic canal decompression for indirect traumatic optic neuropathy with no-light-perception[J]. J Ophthalmol, 2016, 2016: 6492858.
[8]	Kashkouli MB, Yousefi S, Nojomi M, et al. Traumatic optic neuropathy treatment trial (TONTT): open label, phase 3, multicenter, semi-experimental trial[J]. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol, 2018, 256(1): 209-218.
[9]	Huang J, Chen X, Wang Z, et al. Selection and prognosis of optic canal decompression for traumatic optic neuropathy[J]. World Neurosurg, 2020, 138: e564-e578.
[10]	Yan W, Chen Y, Qian Z, et al. Incidence of optic canal fracture in the traumatic optic neuropathy and its effect on the visual outcome[J]. Br J Ophthalmol, 2017, 101(3): 261-267.
[11]	王宁，刘立军，陈妮娜.神经内镜与神经导航辅助显微镜下经鼻蝶入路切除垂体瘤的疗效比较[J].中华神经创伤外科电子杂志, 2019, 5(1): 20-24.
[12]	Dhaliwal SS, Sowerby LJ, Rotenberg BW. Timing of endoscopic surgical decompression in traumatic optic neuropathy: a systematic review of the literature[J]. Int Forum Allergy Rhinol, 2016, 6(6): 661-667.
[13]	Güler TM, Yılmazlar S, Özgün G. Anatomical aspects of optic nerve decompression in transcranial and transsphenoidal approach[J]. J Craniomaxillofac Surg, 2019, 47(4): 561-569.
[14]	Lecler A, Savatovsky J, Cahuzac A. Traumatic optic nerve transection[J]. JAMA Ophthalmol, 2018, 136(5): e180490.
[15]	Hokazono Y, Umezawa H, Kurokawa Y, et al. Optic canal decompression with a lateral approach for optic nerve injury associated with traumatic optic canal fracture[J]. Plast Reconstr Surg Glob Open, 2019, 7(10): e2489.

[1]	米洁, 陈晨, 李佳玲, 裴海娜, 张恒博, 李飞, 李东杰. 儿童头面部外伤特点分析[J]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2023, 18(06): 511-515.
[2]	袁成雪, 张宗霞, 许婷, 斯郎拉姆. 三种内镜手术治疗结肠息肉的效果及安全性观察[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 78-81.
[3]	张海涛, 康婵娟, 翟静洁. 胰管支架置入治疗急性胆源性胰腺炎效果观察[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 654-657.
[4]	张天献, 吕云福, 郑进方. 胆总管结石微创治疗进展[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(05): 585-588.
[5]	侯文运, 刘恒昌, 窦利州, 陈海鹏, 郑朝旭, 王贵齐, 王锡山. 腹部无辅助切口内镜引导下取标本的腹腔镜辅助右半结肠癌根治术（保留回盲部）（附视频）[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2023, 12(05): 436-440.
[6]	潘立, 谢理政, 程宏伟, 茆翔. 创伤性颅脑损伤后垂体功能减退[J]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2023, 09(05): 308-312.
[7]	侯超, 潘美辰, 吴文明, 黄兴广, 李翔, 程凌雪, 朱玉轩, 李文波. 早期食管癌及上皮内瘤变内镜黏膜下剥离术后食管狭窄的危险因素[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(06): 383-387.
[8]	孙欣欣, 刘军, 陈超伍, 孙超. 超声内镜引导细针穿刺抽吸术在胰腺占位性病变中的应用[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(06): 418-421.
[9]	高显奎, 赵太云, 陆兴俊, 张洪领, 房修罗, 闫碧春, 王胤, 王永翠, 刘苗苗, 冉若男. 内镜电凝止血与组织胶注射治疗上消化道溃疡伴出血的疗效观察[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(06): 452-455.
[10]	张政赢, 鞠阳, 刘晓宁. 二甲双胍对2型糖尿病患者大肠腺瘤术后复发的影响[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(06): 485-488.
[11]	丁亚梅, 田野, 钱进, 陈梅, 季鸿颖. 良性胃溃疡出血患者内镜治疗术后再出血的危险因素分析[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(05): 322-325.
[12]	邱春华, 张志宏. 1108例小肠疾病的临床诊断及检查策略分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(9): 948-954.
[13]	王亚丹, 吴静, 黄博洋, 王苗苗, 郭春梅, 宿慧, 王沧海, 王静, 丁鹏鹏, 刘红. 白光内镜下结直肠肿瘤性质预测模型的构建与验证[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(06): 655-661.
[14]	孟科, 李燕, 闫婧爽, 闫斌. 胶囊内镜胃通过时间的影响因素分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(06): 671-675.
[15]	陈柯豫, 黄艳齐, 张玲利. 同时性多发早期食管癌及高级别上皮内瘤变的危险因素分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(05): 524-528.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Analysis of curative effect of traumatic optic nerve injury and selection of surgical strategy for optic canal fracture

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Analysis of curative effect of traumatic optic nerve injury and selection of surgical strategy for optic canal fracture