单侧慢性硬膜下血肿患者术后复发的预测因素分析

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-9141.2021.06.008

目的

探究单侧慢性硬膜下血肿（CSDH）患者术后复发的危险因素及预测价值。

方法

回顾分析阜阳市第五人民医院神经外科自2017年12月至2020年8月收治的108例行手术治疗的单侧CSDH患者的临床资料。根据术后3个月患者CSDH复发情况，将患者分为复发组（13例）及未复发组（95例）。采用单因素和多因素Logistic回归分析CSDH患者术后复发的危险因素，采用受试者特征工作曲线（ROC）分析危险因素对复发的预测价值。

结果

单因素和多因素Logistic回归分析结果显示，术后7 d硬膜下间隙宽度（OR=1.336，95%CI：1.126~1.585，P=0.001）、术前血肿最大CT值（OR=1.221，95%CI：1.071~1.393，P=0.003）是患者术后复发的危险因素。上述独立危险因素的曲线下面积（AUC）分别为0.806（95%CI：0.781~0.876，P<0.001）及0.738（95%CI：0.645~0.818，P<0.001），二者联合预测复发的AUC为0.904（95%CI：0.832~0.952，P<0.001）。

结论

术后7 d硬膜下间隙宽度、术前血肿最大CT值为单侧CSDH术后复发的独立危险因素，二者联合应用对术后血肿复发具有较好的预测价值。

关键词: 慢性硬膜下血肿, 硬膜下间隙宽度, 复发, 预测价值, 受试者特征工作曲线

Objective

To explore risk factors and predictive value of postoperative recurrence in patients with unilateral chronic subdural hematoma (CSDH).

Methods

Clinical data of 108 patients with unilateral CSDH admitted to Neurosurgery Department of Fuyang Fifth People’s Hospital from December 2017 to August 2020 were retrospectively analyzed. According to the CSDH recurrence within 3 months after operation, the patients were divided into the group of recurrence (n=13) and the group of non-recurrence (n=95). Univariate and multivariate binary Logistic regression analysis were applied to analyze the independent risk factors of recurrence. The receiver operating characteristic (ROC) curve was used to investigate the predictive value of the risk factors.

Results

Multivariate binary logistic regression analysis showed that ipsilateral width of subdural space at 7th day after operation (OR=1.336, 95%CI: 1.126-1.585, P=0.001), maximum CT value of hematoma (OR=1.221, 95%CI: 1.071-1.393, P=0.003) was independently correlated with recurrence. The area under the curve (AUC) of those independent risk factors were 0.806 (95%CI: 0.781-0.876, P<0.001) and 0.738 (95%CI: 0.645-0.818, P<0.001), respectively. The AUC of the risk factors combined to predict recurrence was 0.904 (95%CI: 0.832-0.952, P<0.001).

Conclusion

The width of subdural space at 7^th day after operation and the maximum CT value of hematoma are independent risk factors for the recurrence of unilateral CSDH, the combined application of the two has a good predictive value for the recurrence of postoperative hematoma

Key words: Chronic subdural hematoma, Width of subdural space, Recurrence, Predictive value, Receiver operating characteristic curve

表1 慢性硬膜下血肿患者术后复发的单因素分析

因素		复发组（n=13）	未复发组（n=95）	χ²/t/U值	P值
性别[例（%）]				0.156	0.693
	男性	11（84.62）	76（80.00）
	女性	2（15.38）	19（20.00）
年龄（岁，±s）		74.38±8.37	70.35±11.30	1.241	0.217
高血压病[例（%）]				4.969	0.026
	是	9（69.23）	35（36.84）
	否	4（30.77）	60（65.26）
糖尿病[例（%）]				2.116	0.146
	是	4（30.77）	14（14.74）
	否	9（69.23）	81（85.26）
神经功能障碍[例（%）]				0.688	0.407
	是	8（61.54）	69（72.63）
	否	5（38.46）	26（27.37）
GCS评分（分，±s）		14.54±0.97	14.48±1.53	0.124	0.901
术前血肿最大CT值（Hu，±s）		48.62±6.21	41.35±9.34	2.718	0.008
术前血肿厚度（mm，±s）		22.45±6.86	22.01±5.79	0.253	0.801
术中置管长度（cm，±s）		4.31±0.85	4.25±1.17	0.179	0.858
术后引流量[mL，M（P₂₅，P₇₅）]		117（82，155）	112（50，250）	-0.066	0.947
术后7 d颅内积气[例（%）]				0.077	0.782
	是	7（53.85）	55（57.89）
	否	6（46.15）	40（42.11）
术后7 d硬膜下间隙宽度（mm，±s）		17.26±6.19	10.52±5.42	4.138	<0.001

表1 慢性硬膜下血肿患者术后复发的单因素分析

因素		复发组（n=13）	未复发组（n=95）	χ²/t/U值	P值
性别[例（%）]				0.156	0.693
	男性	11（84.62）	76（80.00）
	女性	2（15.38）	19（20.00）
年龄（岁，±s）		74.38±8.37	70.35±11.30	1.241	0.217
高血压病[例（%）]				4.969	0.026
	是	9（69.23）	35（36.84）
	否	4（30.77）	60（65.26）
糖尿病[例（%）]				2.116	0.146
	是	4（30.77）	14（14.74）
	否	9（69.23）	81（85.26）
神经功能障碍[例（%）]				0.688	0.407
	是	8（61.54）	69（72.63）
	否	5（38.46）	26（27.37）
GCS评分（分，±s）		14.54±0.97	14.48±1.53	0.124	0.901
术前血肿最大CT值（Hu，±s）		48.62±6.21	41.35±9.34	2.718	0.008
术前血肿厚度（mm，±s）		22.45±6.86	22.01±5.79	0.253	0.801
术中置管长度（cm，±s）		4.31±0.85	4.25±1.17	0.179	0.858
术后引流量[mL，M（P₂₅，P₇₅）]		117（82，155）	112（50，250）	-0.066	0.947
术后7 d颅内积气[例（%）]				0.077	0.782
	是	7（53.85）	55（57.89）
	否	6（46.15）	40（42.11）
术后7 d硬膜下间隙宽度（mm，±s）		17.26±6.19	10.52±5.42	4.138	<0.001

图1 慢性硬膜下血肿患者术前术后影像学资料A：术前头颅CT示混合密度血肿；B：术后7 d复查头颅CT示较大的硬膜下间隙宽度；C：术后患者反应逐渐变迟钝，临床症状重现，复查CT示血肿复发；D：血肿复发再次手术术后CT影像

表2 慢性硬膜下血肿术后复发的多因素Logistics回归分析

指标	回归系数	标准误	Wald χ²值	OR值	95%CI	P值
高血压病	0.599	0.760	0.621	1.820	0.410~8.079	0.431
术前血肿最大CT值	0.200	0.067	8.866	1.221	1.071~1.393	0.003
术后7 d硬膜下间隙宽度	0.290	0.087	11.007	1.336	1.126~1.585	0.001

表2 慢性硬膜下血肿术后复发的多因素Logistics回归分析

指标	回归系数	标准误	Wald χ²值	OR值	95%CI	P值
高血压病	0.599	0.760	0.621	1.820	0.410~8.079	0.431
术前血肿最大CT值	0.200	0.067	8.866	1.221	1.071~1.393	0.003
术后7 d硬膜下间隙宽度	0.290	0.087	11.007	1.336	1.126~1.585	0.001

表3 危险因素预测慢性硬膜下血肿术后复发的曲线下面积

指标	截断值	灵敏度（%）	特异度（%）	曲线下面积	95%CI	P值
术前血肿最大CT值	47	69.23	67.37	0.738	0.645~0.818	<0.001
术后7 d硬膜下间隙宽度	13	92.31	69.47	0.806	0.781~0.876	<0.001
联合预测	-	95.79	30.77	0.904	0.832~0.952	<0.001

表3 危险因素预测慢性硬膜下血肿术后复发的曲线下面积

指标	截断值	灵敏度（%）	特异度（%）	曲线下面积	95%CI	P值
术前血肿最大CT值	47	69.23	67.37	0.738	0.645~0.818	<0.001
术后7 d硬膜下间隙宽度	13	92.31	69.47	0.806	0.781~0.876	<0.001
联合预测	-	95.79	30.77	0.904	0.832~0.952	<0.001

图2 不同因素对复发的预测能力的受试者特征工作曲线

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