颅骨修补术后并发症及其影响因素分析

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-9141.2021.06.006

目的

探讨颅骨修补术后并发症的相关影响因素并进行临床分析。

方法

选取联勤保障部队第九四医院神经外科自2015年3月至2020年5月诊治的203例颅骨修补患者的临床资料，收集可能与患者颅骨修补术后并发症存在相关性的因素，采用单因素分析和多因素Logistic回归分析相关因素与患者并发症的关系。

结果

术后44例患者出现并发症，其中感染6例，继发癫痫15例，钛网暴露9例，颅内出血7例，硬膜外积液6例，死亡1例。通过单因素和多因素Logistic回归分析发现年龄（>50岁）、颅骨缺损面积（>10 cm×10 cm）及修补时间（>6个月）为患者颅骨修补术后并发症出现的独立危险因素（P<0.05）。

结论

患者年龄、颅骨缺损面积及修补时间是颅骨修补术后并发症发生的独立危险因素，重点评估上述指标并严格规范操作，争取早期行颅骨修补，重视其全身疾病，可以有效减少并发症的发生。

关键词: 颅骨修补, 并发症, 影响因素

Objective

To explore the related factors of complications of cranioplasty and make clinical analysis.

Methods

The clinical data of 203 patients with cranioplasty treated in Neurosurgery Department of 940^th Hospital of the Joint Service Support Force from March 2015 to May 2020 were collected. The factors that may be associated with postoperative complications of cranioplasty. Univariate analysis and multivariate Logistic regression were used to analyze the relationship between related factors and complications.

Results

Postoperative complications occurred in 44 patients, including 6 cases of infection, 15 cases of secondary epilepsy, 9 cases of titanium mesh exposure, 7 cases of intracranial hemorrhage, 6 cases of epidural effusion, and 1 case of death. Univariate and multivariate Logistic regression analysis showed that age (>50 years old), skull defect area (>10 cm×10 cm) and repair time (>6 months) were independent risk factors of complications after cranioplasty (P<0.05).

Conclusion

Patients' age, skull defect area and repair time are independent risk factors for complications after cranioplasty. It can effectively reduce the occurrence of complications by focusing on the evaluation of the above indicators and strictly standardizing the operation, striving for early cranioplasty and paying attention to their systemic diseases.

Key words: Cranioplasty, Complications, Influencing factor

图1 颅骨修补术后并发症A:钛网暴露；B：伤口感染；C：术后硬膜外血肿；D：术后硬膜外积液

表1 颅骨修补术后并发症危险因素单因素分析

因素		有并发症组（n=44）	无并发症组（n=159）	χ²/t/Z值	P值
性别[例（%）]				0.011	0.918
	男	36（81.8）	129（81.1）
	女	8（18.2）	30（18.9）
年龄[例（%）]				15.529	<0.001
	≤50岁	13（29.5）	100（62.9）
	>50岁	31（70.5）	59（37.1）
原发疾病[例（%）]				2.562	0.109
	创伤性颅脑损伤	38（86.4）	149（93.7）
	高血压脑出血	3（6.81）	5（3.14）
	动脉瘤破裂	2（4.54）	3（1.89）
	脑脓肿	1（2.25）	2（1.27）
颅骨缺损部位[例（%）]				0.092	0.761
	额颞顶部	21（47.7）	80（50.3）
	额颞部	7（15.9）	39（24.5）
	颞顶部	8（18.2）	23（14.5）
	其他	8（18.2）	17（10.7）
颅骨缺损面积[例（%）]				3.990	0.046
	≤10 cm×10 cm	11（22.7）	66（42.1）
	>10 cm×10 cm	33（77.3）	93（57.9）
颅骨修补时间[例（%）]				11.848	0.001
	≤6个月	14（31.8）	97（61.0）
	>6个月	30（68.2）	62（39.0）
基础疾病[例（%）]				0.057	0.811
	有	7（15.9）	23（14.5）
	无	37（84.1）	136（85.5）
手术时长（min，±s）		148.68±40.64	140（120，180）	-0.012	0.990
术中出血量[mL，M（P₂₅，P₇₅）]		150（100，222.5）	200（100，300）	-0.125	0.900
术后引流量[mL，M（P₂₅，P₇₅）]		130（58.75，200）	150（85，250）	-1.117	0.264

表1 颅骨修补术后并发症危险因素单因素分析

因素		有并发症组（n=44）	无并发症组（n=159）	χ²/t/Z值	P值
性别[例（%）]				0.011	0.918
	男	36（81.8）	129（81.1）
	女	8（18.2）	30（18.9）
年龄[例（%）]				15.529	<0.001
	≤50岁	13（29.5）	100（62.9）
	>50岁	31（70.5）	59（37.1）
原发疾病[例（%）]				2.562	0.109
	创伤性颅脑损伤	38（86.4）	149（93.7）
	高血压脑出血	3（6.81）	5（3.14）
	动脉瘤破裂	2（4.54）	3（1.89）
	脑脓肿	1（2.25）	2（1.27）
颅骨缺损部位[例（%）]				0.092	0.761
	额颞顶部	21（47.7）	80（50.3）
	额颞部	7（15.9）	39（24.5）
	颞顶部	8（18.2）	23（14.5）
	其他	8（18.2）	17（10.7）
颅骨缺损面积[例（%）]				3.990	0.046
	≤10 cm×10 cm	11（22.7）	66（42.1）
	>10 cm×10 cm	33（77.3）	93（57.9）
颅骨修补时间[例（%）]				11.848	0.001
	≤6个月	14（31.8）	97（61.0）
	>6个月	30（68.2）	62（39.0）
基础疾病[例（%）]				0.057	0.811
	有	7（15.9）	23（14.5）
	无	37（84.1）	136（85.5）
手术时长（min，±s）		148.68±40.64	140（120，180）	-0.012	0.990
术中出血量[mL，M（P₂₅，P₇₅）]		150（100，222.5）	200（100，300）	-0.125	0.900
术后引流量[mL，M（P₂₅，P₇₅）]		130（58.75，200）	150（85，250）	-1.117	0.264

表2 颅骨修补术后并发症多因素Logistic回归分析

因素	回归系数	标准误	Wald值	OR（95%CI）值	P值
年龄（>50岁）	1.692	0.407	17.289	5.428（2.445~12.048）	0.001
颅骨缺损面积（>10 cm×10 cm）	0.904	0.426	4.499	2.468（1.071~5.689）	0.034
颅骨修补时间（>6个月）	1.578	0.406	15.081	4.844（2.185~10.739）	0.001
常量	-3.670	0.579	40.186	0.025	0.001

表2 颅骨修补术后并发症多因素Logistic回归分析

因素	回归系数	标准误	Wald值	OR（95%CI）值	P值
年龄（>50岁）	1.692	0.407	17.289	5.428（2.445~12.048）	0.001
颅骨缺损面积（>10 cm×10 cm）	0.904	0.426	4.499	2.468（1.071~5.689）	0.034
颅骨修补时间（>6个月）	1.578	0.406	15.081	4.844（2.185~10.739）	0.001
常量	-3.670	0.579	40.186	0.025	0.001

[1]	Malcolm JG, Rindler RS, Chu JK, et al. Complications following cranioplasty and relationship to timing: a systematic review and meta-analysis[J]. J Clin Neurosci, 2016, 33: 39-51.
[2]	Kurland DB, Khaladj-Ghom A, Stokum JA, et al. Complications associated with decompressive craniectomy: a systematic review[J]. Neurocrit Care, 2015, 23(2): 292-304.
[3]	Spitz JA, Ellis MF. The trendelenburg test: simple method to avoid wound healing complications after cranioplasty[J]. Plast Reconstr Surg Glob Open, 2019, 7(9): e2405.
[4]	Walcott BP, Kwon CS, Sheth SA, et al. Predictors of cranioplasty complications in stroke and trauma patients[J]. J Neurosurg, 2013, 118(4): 757-762.
[5]	Shih FY, Lin CC, Wang HC, et al. Risk factors for seizures after cranioplasty[J]. Seizure, 2019, 66: 15-21.
[6]	Krause-Titz UR, Warneke N, Freitag-Wolf S, et al. Factors influencing the outcome (GOS) in reconstructive cranioplasty[J]. Neurosurg Rev, 2016, 39(1): 133-139.
[7]	Yao Z, Hu X, You C. The incidence and treatment of seizures after cranioplasty: a systematic review and meta-analysis[J]. Br J Neurosurg, 2018, 32(5): 489-494.
[8]	Piazza M, Grady MS. Cranioplasty[J]. Neurosurg Clin N Am, 2017, 28(2): 257-265.
[9]	Paredes I, Lagares A, San-Juan R, et al. Reduction in the infection rate of cranioplasty with a tailored antibiotic prophylaxis: a nonrandomized study[J]. Acta Neurochir (Wien), 2020, 162(11): 2857-2866.
[10]	Maqbool T, Binhammer A, Binhammer P, et al. Risk factors for titanium mesh implant exposure following cranioplasty[J]. J Craniofac Surg, 2018, 29(5): 1181-1186.
[11]	Lee L, Ker J, Quah BL, et al. A retrospective analysis and review of an institution’s experience with the complications of cranioplasty[J]. Br J Neurosurg, 2013, 27(5): 629-635.
[12]	Peng A, Qi W, Cao D, et al. Fibrinolytic therapy improves outcomes in patients with epidural hematomas following cranioplasty: a pilot study[J]. J Neurol Surg A Cent Eur Neurosurg, 2018, 79(1): 39-44.
[13]	Williams LR, Fan KF, Bentley RP. Custom-made titanium cranioplasty: early and late complications of 151 cranioplasties and review of the literature[J]. Int J Oral Maxillofac Surg, 2015, 44(5): 599-608.
[14]	Zhang S, Li S, Wei L, et al. The correlative factors and probable mechanism of epidural fluid collection after cranioplasty[J]. J Craniofac Surg, 2020, 31(8): 2226-2230.
[15]	Van Roost D, Thees C, Brenke C, et al. Pseudohypoxic brain swelling: a newly defined complication after uneventful brain surgery, probably related to suction drainage. Neurosurgery, 2003, 53(6): 1315-1326; discussion 1326-1327.
[16]	Honeybul S, Damodaran O, Lind CR, et al. Malignant cerebral swelling following cranioplasty[J]. J Clin Neurosci, 2016, 29: 3-6.
[17]	Sviri GE. Massive cerebral swelling immediately after cranioplasty, a fatal and unpredictable complication: report of 4 cases[J]. J Neurosurg, 2015, 123(5): 1188-1193.
[18]	章月江，陈华炜，孙陈军. 计算机数字化塑形钛网颅骨修补术治疗颅骨缺损后并发症的原因及防治[J]. 中国现代医生, 2015, 53(18): 15-18.
[19]	Mukherjee S, Thakur B, Haq I, et al. Complications of titanium cranioplasty--a retrospective analysis of 174 patients. Acta Neurochir (Wien), 2014, 156(5): 989-998; discussion 998.
[20]	Schuss P, Vatter H, Marquardt G, et al. Cranioplasty after decompressive craniectomy: the effect of timing on postoperative complications[J]. J Neurotrauma, 2012, 29(6): 1090-1095.
[21]	Bjornson A, Tajsic T, Kolias AG, et al. A case series of early and late cranioplasty-comparison of surgical outcomes. Acta Neurochir (Wien), 2019, 161(3): 467-472.
[22]	汤宏，张永明，许少年，等. 颅骨修补术后并发症的临床分析及治疗策略（附158例报道）[J]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2017, 3(1): 17-20.
[23]	高奇，廖勇仕. 去骨瓣减压术后颅骨修补手术意义的探讨[J]. 国际神经病学神经外科学杂志, 2019, 46(5): 550-553.

[1]	李刘庆, 陈小翔, 吕成余. 全腹腔镜与腹腔镜辅助远端胃癌根治术治疗进展期胃癌的近中期随访比较[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 23-26.
[2]	刘世君, 马杰, 师鲁静. 胃癌完整系膜切除术+标准D2根治术治疗进展期胃癌的近中期随访研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 27-30.
[3]	赵丽霞, 王春霞, 陈一锋, 胡东平, 张维胜, 王涛, 张洪来. 内脏型肥胖对腹腔镜直肠癌根治术后早期并发症的影响[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 35-39.
[4]	李华志, 曹广, 刘殿刚, 张雅静. 不同入路下行肝切除术治疗原发性肝细胞癌的临床对比[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 52-55.
[5]	常小伟, 蔡瑜, 赵志勇, 张伟. 高强度聚焦超声消融术联合肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝细胞癌的效果及安全性分析[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 56-59.
[6]	徐逸男. 不同术式治疗梗阻性左半结直肠癌的疗效观察[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 72-75.
[7]	王露, 周丽君. 全腹腔镜下远端胃大部切除不同吻合方式对胃癌患者胃功能恢复、并发症发生率的影响[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 92-95.
[8]	康婵娟, 张海涛, 翟静洁. 胰管支架置入术治疗急性胆源性胰腺炎的效果及对患者肝功能、炎症因子水平的影响[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 667-670.
[9]	张超, 张珍, 马梁, 穆欢欢, 刘彩玲. 腹腔镜胰十二指肠切除术术后C级胰瘘患者临床特征及影响因素研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 675-678.
[10]	付成旺, 杨大刚, 王榕, 李福堂. 营养与炎症指标在可切除胰腺癌中的研究进展[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 704-708.
[11]	刘柏隆, 周祥福. 女性尿失禁吊带手术并发症处理的经验分享[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2025, 19(01): 127-127.
[12]	嵇振岭, 陈杰, 唐健雄. 重视复杂腹壁疝手术并发症的预防和处理[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 601-606.
[13]	公宇, 廖媛, 尚梅. 肝细胞癌TACE术后复发影响因素及预测模型建立[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(06): 818-824.
[14]	陈宗杰, 胡添松. 肝外伤破裂患者治疗后胆漏发生影响因素分析[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(06): 836-840.
[15]	胡云鹤, 周玉焯, 付瑞瑛, 于凡, 李爱东. CHS-DRG付费制度下GB1分组住院费用影响因素分析与管理策略探讨[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(06): 568-574.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Postoperative complications and influencing factors after cranioplasty

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Postoperative complications and influencing factors after cranioplasty