前交通动脉瘤开颅夹闭术后颅内感染危险因素及血清与脑脊液UA、LDH诊断价值研究

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-9141.2021.04.011

目的

探究前交通动脉瘤开颅夹闭术后颅内感染的危险因素及血清与脑脊液尿酸（UA）、乳酸脱氢酶（LDH）的诊断价值。

方法

回顾性分析绵阳市中心医院神经外科自2010年8月至2017年3月收治的140例前交通动脉瘤开颅夹闭术患者，根据是否发生颅内感染将患者分为颅内感染组和非颅内感染组，对患者的基础资料及血清与脑脊液UA、LDH进行多因素分析，同时对血清与脑脊液UA、LDH单独检测和联合检测的诊断效能进行比较。

结果

颅内感染组28例，非颅内感染组112例，2组患者的糖尿病史、术中动脉瘤破裂、术后脑脊液漏、术中出血量>100 mL占比比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）；颅内感染组患者的术后血清及脑脊液UA、LDH水平显著高于非颅内感染组，差异具有统计学意义（P<0.05）。进一步Logistic分析结果显示，糖尿病史、术中动脉瘤破裂、术后脑脊液漏、术中出血量>100 mL、血清及脑脊液UA、LDH水平均为颅内感染的独立危险因素。通过受试者工作特征曲线分析，脑脊液UA、脑脊液LDH、血清UA、血清LDH的临界值分别为23.14 μmol/L、311.29 U/L、22.91 μmol/L、273.11 U/L。

结论

前交通动脉瘤夹闭术后，患者的高血糖状态、术中动脉瘤破裂、术中脑脊液漏、术中出血量>100 mL均为患者颅内感染的独立危险因素，且通过对患者的脑脊液以及血清UA、LDH的检测，可对颅脑感染做出早期诊断。

关键词: 前交通动脉瘤, 乳酸脱氢酶, 尿酸, 联合检测, 颅内感染

Objective

To explore the risk factors of intracranial infection after craniotomy for nterior communicating aneurysm clipping and the diagnostic value of uric acid (UA) and lactic dehydrogenase (LDH) in serum and cerebrospinal fluid.

Methods

One hundred and forty patients with anterior communicating aneurysms admitted in Neurosurgery Department of Mianyang Central Hospital from August 2010 to March 2017 were retrospectively analyzed. According to the occurrence of intracranial infection, the patients were divided into intracranial infection group and non-intracranial infection group. The basic data, serum and cerebrospinal fluid UA and LDH were analyzed. The diagnostic efficacy of the serum and cerebrospinal fluid UA and LDH detection alone and combined was compared.

Results

There were 28 cases in intracranial infection group and 112 cases in non intracranial infection group. There were significant differences between diabetes history, intraoperative aneurysm rupture, postoperative cerebrospinal fluid leakage, and intraoperative hemorrhage volume (P<0.05). The levels of UA and LDH in postoperative serum and the cerebrospinal fluid of intracranial infection group were significantly higher than those in non intracranial infection group (P<0.05). Further Logistic analysis showed that diabetes history, intraoperative aneurysm rupture, postoperative cerebrospinal fluid leakage, intraoperative hemorrhage volume >100 mL, levels of UA and LDH in serum and cerebrospinal fluid were independent risk factors for intracranial infection. Through receiver operating characteristic curve analysis, the critical values of CSF UA, CSF LDH, serum UA and serum LDH were 23.14 μmol/L, 311.29 U/L, 22.91 μmol/L, 273.11 U/L respectively.

Conclusion

After anterior communicating aneurysm clipping, the patient’s hyperglycemia, intraoperative aneurysm rupture, intraoperative cerebrospinal fluid leakage and intraoperative hemorrhage volume >100 mL are independent risk factors for intracranial infection. Early diagnosis of craniocerebral infection can be made by the detection of cerebrospinal fluid and serum UA and LDH.

Key words: Anterior communicating artery aneurysm, Lactate dehydrogenase, Uric acid, Joint detection, Intracranial infection

表1 颅内感染组与非颅内感染组患者的一般资料对比

项目		颅内感染组(n=28)	非颅内感染组(n=112)	χ²/t值	P值
性别[例(%)]				0.179	0.672
	男	16(57.14)	59(52.68)
	女	12(42.86)	53(47.32)
年龄（岁）		41.20±10.09	41.35±10.30	0.069	0.945
体质量指数		24.64±2.11	24.78±2.09	0.312	0.752
术前出血[例(%)]		6(21.43)	12(10.71)	1.679	0.195
高血压[例(%)]		13(46.23)	49(43.75)	0.025	0.875
糖尿病[例(%)]		23(82.14)	28(25.00)	12.031	0.001
术前脑脊液指标
	UA(μmol/L)	6.64±0.85	6.88±0.92	1.253	0.212
	LDH(U/L)	73.56±5.21	74.15±5.36	0.524	0.601
术前血清指标
	UA(μmol/L)	6.58±0.95	6.77±1.00	0.908	0.365
	LDH(U/L)	75.35±6.05	76.24±6.30	0.674	0.502
Hunt-Hess分级[例（		%)]		0.007	0.932
	Ⅰ~Ⅱ	16(57.14)	63(56.25)
	Ⅲ~Ⅳ	12(42.86)	49(43.75)
GCS评分		4.28±1.03	4.35±1.05	0.312	0.752

表1 颅内感染组与非颅内感染组患者的一般资料对比

项目		颅内感染组(n=28)	非颅内感染组(n=112)	χ²/t值	P值
性别[例(%)]				0.179	0.672
	男	16(57.14)	59(52.68)
	女	12(42.86)	53(47.32)
年龄（岁）		41.20±10.09	41.35±10.30	0.069	0.945
体质量指数		24.64±2.11	24.78±2.09	0.312	0.752
术前出血[例(%)]		6(21.43)	12(10.71)	1.679	0.195
高血压[例(%)]		13(46.23)	49(43.75)	0.025	0.875
糖尿病[例(%)]		23(82.14)	28(25.00)	12.031	0.001
术前脑脊液指标
	UA(μmol/L)	6.64±0.85	6.88±0.92	1.253	0.212
	LDH(U/L)	73.56±5.21	74.15±5.36	0.524	0.601
术前血清指标
	UA(μmol/L)	6.58±0.95	6.77±1.00	0.908	0.365
	LDH(U/L)	75.35±6.05	76.24±6.30	0.674	0.502
Hunt-Hess分级[例（		%)]		0.007	0.932
	Ⅰ~Ⅱ	16(57.14)	63(56.25)
	Ⅲ~Ⅳ	12(42.86)	49(43.75)
GCS评分		4.28±1.03	4.35±1.05	0.312	0.752

表2 颅内感染组与非颅内感染组患者围术期指标比较

项目		颅内感染组(n=28)	非颅内感染组(n=112)	χ²/t值	P值
术中动脉瘤破裂[例(%)]		15(65.22)	8(34.78)	20.792	<0.001
术后脑脊液漏[例(%)]		15(68.18)	7(31.82)	22.637	<0.001
术中出血量>100 mL[例(%)]		14(66.67)	7(33.33)	20.625	<0.001
术后脑脊液指标
	UA(μmol/L)	23.13±1.23	7.32±1.13	35.936	<0.001
	LDH(U/L)	313.34±2.13	86.18±2.17	270.164	<0.001
术后血清指标
	UA(μmol/L)	22.09±3.14	6.59±1.26	13.005	<0.001
	LDH(U/L)	272.73±9.30	158.68±6.31	45.466	<0.001

表2 颅内感染组与非颅内感染组患者围术期指标比较

项目		颅内感染组(n=28)	非颅内感染组(n=112)	χ²/t值	P值
术中动脉瘤破裂[例(%)]		15(65.22)	8(34.78)	20.792	<0.001
术后脑脊液漏[例(%)]		15(68.18)	7(31.82)	22.637	<0.001
术中出血量>100 mL[例(%)]		14(66.67)	7(33.33)	20.625	<0.001
术后脑脊液指标
	UA(μmol/L)	23.13±1.23	7.32±1.13	35.936	<0.001
	LDH(U/L)	313.34±2.13	86.18±2.17	270.164	<0.001
术后血清指标
	UA(μmol/L)	22.09±3.14	6.59±1.26	13.005	<0.001
	LDH(U/L)	272.73±9.30	158.68±6.31	45.466	<0.001

表3 28例颅内感染患者治疗前后的血清与脑脊液指标比较（±s）

项目		感染控制前	感染控制后	t值	P值
脑脊液指标
	UA(μmol/L)	23.13±1.23	11.36±1.52	31.852	<0.001
	LDH(U/L)	313.34±2.13	91.26±3.09	313.119	<0.001
血清指标
	UA(μmol/L)	22.09±3.14	8.25±1.44	21.200	<0.001
	LDH(U/L)	272.73±9.30	166.65±8.26	45.128	<0.001

表3 28例颅内感染患者治疗前后的血清与脑脊液指标比较（±s）

项目		感染控制前	感染控制后	t值	P值
脑脊液指标
	UA(μmol/L)	23.13±1.23	11.36±1.52	31.852	<0.001
	LDH(U/L)	313.34±2.13	91.26±3.09	313.119	<0.001
血清指标
	UA(μmol/L)	22.09±3.14	8.25±1.44	21.200	<0.001
	LDH(U/L)	272.73±9.30	166.65±8.26	45.128	<0.001

表4 颅内感染影响因素的多因素Logistic分析

因素		回归系数	标准误	Wald值	P值	OR值	95%CI
糖尿病		1.018	2.361	1.322	0.001	1.653	1.102~1.926
术中动脉瘤破裂		1.062	3.269	1.333	0.002	1.632	1.331~2.320
术后脑脊液漏		0.369	4.139	1.691	0.000	1.769	1.014~2.065
术中出血量>100 mL		1.431	3.781	1.098	0.000	1.765	1.234~2.009
术后脑脊液指标
	UA	1.062	3.269	1.333	0.002	1.632	1.331~2.320
	LDH	1.013	2.987	1.452	0.000	1.021	1.001~1.786
术后血清学指标
	UA	1.321	3.232	1.255	0.002	1.019	1.001~1.987
	LDH	1.242	4.321	1.114	0.006	1.232	1.041~1.748

表4 颅内感染影响因素的多因素Logistic分析

因素		回归系数	标准误	Wald值	P值	OR值	95%CI
糖尿病		1.018	2.361	1.322	0.001	1.653	1.102~1.926
术中动脉瘤破裂		1.062	3.269	1.333	0.002	1.632	1.331~2.320
术后脑脊液漏		0.369	4.139	1.691	0.000	1.769	1.014~2.065
术中出血量>100 mL		1.431	3.781	1.098	0.000	1.765	1.234~2.009
术后脑脊液指标
	UA	1.062	3.269	1.333	0.002	1.632	1.331~2.320
	LDH	1.013	2.987	1.452	0.000	1.021	1.001~1.786
术后血清学指标
	UA	1.321	3.232	1.255	0.002	1.019	1.001~1.987
	LDH	1.242	4.321	1.114	0.006	1.232	1.041~1.748

图1 血清及脑脊液UA、LDH水平单独及联合诊断颅内感染的受试者工作特征曲线

表5 血清及脑脊液UA、LDH水平单独诊断和联合诊断效能分析

诊断方法		真阳	假阳	真阴	假阴	准确率(%)	灵敏度(%)	特异度(%)	AUC(95%CI)
脑脊液指标
	UA	42	55	12	31	38.57	57.53	17.91	0.736(0.258~0.912)
	LDH	41	56	31	12	51.43	77.36	35.63	0.784(0.301~0.856)
血清指标
	UA	44	53	25	18	49.29	70.97	32.05	0.613(0.350~0.831)
	LDH	55	52	23	10	55.71	84.62	30.67	0.652(0.347~0.812)
联合诊断		65	42	25	8	64.29	89.04	29.05	0.867(0.214~0.930)

表5 血清及脑脊液UA、LDH水平单独诊断和联合诊断效能分析

诊断方法		真阳	假阳	真阴	假阴	准确率(%)	灵敏度(%)	特异度(%)	AUC(95%CI)
脑脊液指标
	UA	42	55	12	31	38.57	57.53	17.91	0.736(0.258~0.912)
	LDH	41	56	31	12	51.43	77.36	35.63	0.784(0.301~0.856)
血清指标
	UA	44	53	25	18	49.29	70.97	32.05	0.613(0.350~0.831)
	LDH	55	52	23	10	55.71	84.62	30.67	0.652(0.347~0.812)
联合诊断		65	42	25	8	64.29	89.04	29.05	0.867(0.214~0.930)

[1]	骆政杰，陈朝明. 针灸结合整脊治愈颈源性动眼神经麻痹1例[J]. 中国中医基础医学杂志, 2018, 24(3): 385-386.
[2]	包义君. 严重前颅底骨折的外科处理[J]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2019, 9(2): 128.
[3]	李大志，鲁刚，依马木·依达依吐拉, 等. 前交通动脉瘤介入治疗效果分析[J]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2020, 6(4): 237-240.
[4]	范高阳，孙彦春，苏春海, 等. 介入栓塞与手术夹闭治疗颅内动脉瘤术后迟发性脑缺血发生特征对比及危险因素分析[J]. 中国煤炭工业医学杂志, 2018, 21(5): 512-516.
[5]	刘志勇，李进，马潞, 等. 婴儿颅内破裂动脉瘤的诊断和治疗(附六例报告)[J]. 中华神经外科杂志, 2018, 34(5): 437-441.
[6]	张洁，艾芬. 经眶上外侧与经翼点入路治疗破裂前循环动脉瘤急性期的临床疗效比较[J]. 医学临床研究, 2018, 35(4): 742-744.
[7]	蔡艳，林碧惠，杨燕华, 等. 脑脊液和血清中PCT、CK-BB、LDH在小儿颅内感染期间的含量变化及临床价值[J]. 中国卫生工程学, 2017, 16(4): 459-460, 464.
[8]	中华人民共和国卫生部. 医院感染诊断标准(试行)摘登(1)[J]. 新医学, 2005, 36(8): 495.
[9]	刘窗溪，万登济，李健龙. 颅脑手术后颅内感染临床分析[J]. 中华医院感染学杂志, 2000, 4(1): 4-6.
[10]	Lee SH, Chung Y, Ryu JW, et al. Surgical revascularization for the treatment of complex anterior cerebral artery aneurysms: experience and illustrative review[J]. World Neurosurg, 2018, 111: e507-e518.
[11]	Zhang XJ, Gao BL, Hao WL, et al. Presence of anterior communicating artery aneurysm is associated with age, bifurcation angle, and vessel diameter[J]. Stroke, 2018, 49(2): 341-347.
[12]	侯立军. 颅脑创伤及其合并伤的基础与临床研究[J]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2019, 9(5): 319-320.
[13]	Rinaldo L, McCutcheon BA, Murphy ME, et al. Relationship of A1 segment hypoplasia to anterior communicating artery aneurysm morphology and risk factors for aneurysm formation[J]. J Neurosurg, 2017, 127(1): 89-95.
[14]	Valente I, Limbucci N, Nappini S, et al. Enterprise deployment through PulseRider to treat anterior communicating artery aneurysm recurrence[J]. World Neurosurg, 2018, 110: 158-161.
[15]	Bourcier R, Lenoble C, Guyomarch-Delasalle B, et al. Is there an inherited anatomical conformation favoring aneurysmal formation of the anterior communicating artery?[J] J Neurosurg, 2017, 126(5): 1598-1605.
[16]	Zhang X, Yao ZQ, Karuna T, et al. The role of wall shear stress in the parent artery as an independent variable in the formation status of anterior communicating artery aneurysms[J]. Eur Radiol, 2019, 29(2): 689-698.
[17]	Bertulli L, Reinert M, Robert T. Third nerve decompression by anterior petroclinoid ligament opening after clipping of posterior communicating artery aneurysm-how I do it[J]. Acta Neurochir (Wien), 2018, 160(11): 2187-2189.
[18]	Liu Y, Wang F, Fu X, et al. Clinical and angiographic outcomes following endovascular treatment of very small (3 mm or smaller) intracranial aneurysm: a single-center experience[J]. Medicine (Baltimore), 2017, 96(37): e7457.
[19]	Backes D, Hendrikse J, van der Schaaf I, et al. Determinants of gadolinium-enhancement of the aneurysm wall in unruptured intracranial aneurysms[J]. Neurosurgery, 2018, 83(4): 719-725.

[1]	陆静, 陈建, 余万霰, 秦铁军, 孙永华, 郝俊杰. 复合低聚肽粉辅助营养对中国北极科考队员血尿酸的影响[J]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2022, 17(02): 145-146.
[2]	杨梅, 周春, 赵艾红, 王琴. 儿童难治性肺炎支原体肺炎所致塑型性支气管炎风险列线图模型的构建[J]. 中华实验和临床感染病杂志(电子版), 2023, 17(04): 274-281.
[3]	路炳通, 侯英荣, 胡永强, 齐雅欣. 血清乳酸脱氢酶、白细胞介素6、降钙素原和超敏C反应蛋白水平变化在多发性骨髓瘤合并细菌感染者预后中的评估价值[J]. 中华实验和临床感染病杂志(电子版), 2023, 17(03): 187-193.
[4]	赵明丽, 廖敏, 王玉忠. 重症肺炎患者乳酸脱氢酶、载脂蛋白A1、铁蛋白水平与病情的关系及预后意义[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2023, 16(02): 233-235.
[5]	宋萍, 张海涛, 钱菊芳. 儿童支气管肺炎LDH、T细胞亚群及免疫球蛋白检测的意义[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2022, 15(06): 832-834.
[6]	桂冬梅, 尹杨艳, 陈丹丹, 蔡昌君. 血清GAS6、YKL-40及LDH在病毒性肺炎患儿中的水平及临床意义[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2022, 15(01): 55-57.
[7]	程莉, 章晓良. 血尿酸和胱抑素C与糖尿病视网膜病变患者合并糖尿病肾病的关系及影响因素[J]. 中华肾病研究电子杂志, 2023, 12(04): 194-199.
[8]	王丽媛, 张瑞芳, 王向托, 王雅霄. 老年高尿酸血症患者血清白细胞介素-23、尿酸、单核细胞趋化蛋白-1与肾功能损伤的相关性研究[J]. 中华肾病研究电子杂志, 2023, 12(03): 145-149.
[9]	何彬, 王静. 彩色多普勒超声血流参数、血清尿酸、胱抑素C对短暂性脑缺血发作患者颈动脉狭窄的诊断价值[J]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2023, 09(05): 289-294.
[10]	秦赢, 张婉莉, 栾永昕. 颅骨金属异物一例报道[J]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2022, 08(02): 125-126.
[11]	季晓军, 翟晓东, 栗晓芳, 赵佩林, 岳森卉, 张月明. 双途径替加环素治疗广泛耐药鲍曼不动杆菌颅内感染的疗效观察[J]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2022, 12(02): 85-89.
[12]	孙旻. 血液淀粉酶、C反应蛋白、降钙素原及乳酸脱氢酶在急性胰腺炎患者病情评价及预后预测中的价值[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(05): 331-336.
[13]	王丽芳, 宁武, 丁艳, 张彦霞, 马豆豆, 卢哲敏, 韩芃, 李超然, 王宽婷. 北京市石景山区中学生的血尿酸与血清25（OH）D3水平的相关性研究[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(08): 865-869.
[14]	李昌艳, 顾芳, 刘娟, 唐明敏. 非布司他治疗慢性肾脏病伴发高尿酸血症的疗效及预后影响因素[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(03): 279-284.
[15]	叶宽萍, 李花, 马晓文, 刘晓燕, 陈凤玲. 2型糖尿病患者血尿酸水平与Framingham十年冠心病发生风险的关系研究[J]. 中华诊断学电子杂志, 2022, 10(03): 145-151.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Risk factors of intracranial infection after craniotomy for nterior communicating aneurysm clipping and the diagnostic value of UA and LDH in serum and cerebrospinal fluid

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Risk factors of intracranial infection after craniotomy for nterior communicating aneurysm clipping and the diagnostic value of UA and LDH in serum and cerebrospinal fluid