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中华神经创伤外科电子杂志

中华神经创伤外科电子杂志 ›› 2021, Vol. 07 ›› Issue (02) : 87 -91. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-9141.2021.02.005

所属专题： 文献；

颅脑创伤

创伤性颅脑损伤后迟发性颅内血肿的危险因素分析
崔阳1, 王张立1,†()   
  1. 1. 065201　廊坊，河北医科大学附属燕达医院神经外科
  • 收稿日期:2021-01-19 出版日期:2021-04-15
  • 通信作者: 王张立
  • 基金资助:
    廊坊市科技自筹项目(2019013055); 河北燕达医院启航计划项目(YD202102)

Risk factors of delayed intracranial hematoma after craniocerebral trauma surgery

Yang Cui1, Zhangli Wang1,†()   

  1. 1. Department of Neurosurgery, Yanda Hospital Affiliated to Hebei Medical University, Langfang 065201, China
  • Received:2021-01-19 Published:2021-04-15
  • Corresponding author: Zhangli Wang
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引用本文：

崔阳, 王张立. 创伤性颅脑损伤后迟发性颅内血肿的危险因素分析[J]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2021, 07(02): 87-91.

Yang Cui, Zhangli Wang. Risk factors of delayed intracranial hematoma after craniocerebral trauma surgery[J]. Chinese Journal of Neurotraumatic Surgery(Electronic Edition), 2021, 07(02): 87-91.

目的

分析创伤性颅脑损伤（TBI）开颅术后迟发性颅内血肿的危险因素。

方法

回顾河北医科大学附属燕达医院神经外科自2015年6月至2020年6月收治的TBI后行开颅治疗且迟发颅内血肿的患者54例，归为迟发血肿组；同期纳入TBI后行开颅手术治疗未发生迟发性血肿的患者54例，归为无迟发血肿组。根据预后情况将54例迟发颅内血肿患者分为预后不良组（19例）和预后良好组（35例）。分析2组患者的临床资料以及影响迟发性颅内血肿发生和预后的危险因素。

结果

迟发血肿组与无迟发血肿组患者的Babinski征阳性、昏迷、颅骨骨折、脑挫伤、脑疝、基底池受压、手术时机、舒张压、GCS评分、纤维蛋白原、空腹血糖、血浆凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。进一步多因素Logistic回归分析确定Babinski征阳性、颅骨骨折、手术时机、TT是迟发性血肿独立危险因素。迟发颅内血肿中预后不良组与预后良好组瞳孔改变、脑疝、去骨瓣、中线偏移、血肿量、收缩压、GCS评分、空腹血糖、迟发血肿量、术后血小板、术后基底池受压、术后中线偏移比较，差异有统计学意义（P<0.05）。经多因素二分类Logistic回归分析确定去骨瓣、空腹血糖、术后基底池受压、术后中线偏移是预后不良的独立危险因素。

结论

对于出现危险因素的TBI患者应积极治疗，早期预防术后迟发性颅内血肿，从而有利于预后。

关键词: 迟发性颅内血肿, 颅脑损伤, 开颅手术, 影响因素
Objective

To analyze the risk factors of delayed intracranial hematoma after craniotomy.

Methods

Fifty-four patients with delayed intracranial hematoma after craniotomy in Department of Neurosurgery, Yanda Hospital Affiliated to Hebei Medical University from June 2015 to June 2020 were classified as a delayed hematoma group; At the same time, 54 patients without delayed hematoma after craniotomy were classified as no delayed hematoma group. According to the prognosis, 54 patients with delayed intracranial hematoma were divided into poor prognosis (19 cases) and good prognosis group (35 cases). The clinical data and risk factors of delayed intracranial hematoma were analyzed.

Results

There were significant differences in Babinski positive, cerebral contusion, skull fracture, brain contusion, cerebral hernia, basilar cistern compression, operation time, diastolic blood pressure, GCS score, fibrinogen, fasting blood glucose, thrombin time (TT) and activated partial thromboplastin time between delayed hematoma group and non delayed hematoma group (P<0.05). Multivariate Logistic regression analysis confirmed that Babinski positive, skull fracture, operation time and TT were independent risk factors of delayed hematoma. In delayed intracranial hematoma, there were statistically significant differences between poor prognosis group and good prognosis group in pupil change, cerebral hernia, bone flap removal, midline deviation, hematoma volume, systolic blood pressure, GCS score, fasting blood glucose, delayed hematoma volume, postoperative platelet, postoperative basal cistern compression, and postoperative midline deviation (P<0.05). Multivariate binary Logistic regression analysis showed that flap removal, fasting blood glucose, postoperative basal cistern compression and postoperative midline deviation were independent risk factors for poor prognosis.

Conclusion

For patients with craniocerebral injury with independent risk factors, active treatment can prevent early intracranial hematoma after operation, which is beneficial to prognosis.

Key words: Delayed intracranial hematoma, Craniocerebral injury, Craniotomy, Influence factor
表1 迟发血肿组与无迟发血肿组患者的临床资料比较
因素 迟发血肿组（n=54） 无迟发血肿组（n=54） t/χ2值 P值
年龄（岁） 46.87±6.34 45.69±4.94 1.083 0.281
性别[例（%）]     0.407 0.523
  男 40（74.07） 37（68.52）    
  女 14（25.93） 17（31.48）    
瞳孔改变[例（%）]     0.336 0.562
  是 26（48.15） 23（42.59）    
  否 28（51.85） 31（57.41）    
Babinski征阳性[例（%）]     6.783 0.009
  是 27（50.00） 13（24.07）    
  否 27（50.00） 41（75.93）    
昏迷[例（%）]     8.694 0.003
  是 29（53.70） 14（25.93）    
  否 25（46.30） 40（74.07）    
颅骨骨折[例（%）]     11.881 0.001
  是 44（81.48） 27（50.00）    
  否 10（18.52） 27（50.00）    
脑挫伤[例（%）]     8.220 0.004
  是 49（90.74） 37（68.52）    
  否 5（9.26） 17（31.48）    
蛛网膜下腔出血[例（%）]     0.038 0.846
  是 23（42.59） 25（46.29）    
  否 31（57.41） 29（53.71）    
脑疝[例（%）]     9.818 0.002
  是 24（44.44） 9（16.67）    
  否 30（55.56） 45（83.33）    
去骨瓣[例（%）]     2.747 0.097
  是 41（75.93） 33（61.11）    
  否 13（24.07） 21（38.89）    
中线偏移[例（%）]     0.623 0.430
  是 35（64.81） 32（59.26）    
  否 19（64.81） 22（40.74）    
基底池受压[例（%）]     7.517 0.006
  是 39（72.22） 25（46.30）    
  否 15（27.78） 29（53.70）    
血肿量（mL） 52.85±4.35 48.68±11.20 2.547 0.062
手术时机（h） 5.91±0.93 16.48±1.59 42.076 0.000
舒张压（mmHg） 84.96±4.46 77.48±5.48 7.779 0.000
收缩压（mmHg） 141.14±11.40 135.81±10.52 2.526 0.092
GCS评分（分） 7.02±1.17 9.04±0.97 9.740 0.000
纤维蛋白原（g/L） 1.63±0.25 2.07±0.19 4.983 0.001
血小板计数（×109/L） 156.94±15.45 160.32±16.09 1.112 0.269
白细胞计数（×109/L） 17.14±2.98 16.82±2.14 0.645 0.520
空腹血糖（mmol/L） 10.47±1.35 9.01±1.34 3.665 0.043
前白蛋白（g/L） 177.39±18.24 180.53±16.45 0.505 0.484
TT（s） 20.49±2.81 18.82±1.94 3.583 0.001
APTT（s） 29.14±4.32 26.90±2.81 3.195 0.002
PT（s） 13.46±1.25 13.17±2.62 0.731 0.466
表2 迟发颅内血肿发生的多因素分析
因素 SE Wald值 β P值 OR值 95%CI
Babinski征阳性 0.348 13.894 1.392 0.000 4.098 1.932~8.431
昏迷 0.898 6.981 1.541 0.293 1.132 0.541~13.154
颅骨骨折 0.503 13.429 1.598 0.000 4.947 2.128~10.872
脑挫伤 0.698 7.091 0.981 0.074 3.091 0.901~4.198
脑疝 0.981 4.998 0.871 0.110 5.091 3.091~10.091
基底池受压 0.671 9.001 0.882 0.186 2.954 1.808~6.091
手术时机 0.037 5.509 0.089 0.023 1.890 1.089~2.901
舒张压 0.918 9.431 0.451 0.283 3.781 1.088~7.871
GCS评分 0.054 8.101 1.001 0.082 0.981 0.876~8.001
纤维蛋白原 0.404 5.109 1.981 0.574 1.004 0.781~8.745
空腹血糖 0.675 4.551 3.198 0.291 4.510 1.431~6.009
TT 0.058 4.889 0.139 0.034 1.155 1.100~1.298
APTT 1.001 9.400 3.119 0.407 2.981 1.003~5.091
表3 迟发性血肿不同预后组患者的临床资料比较
因素 预后不良组（n=19） 预后良好组（n=35） t/χ2值 P值
年龄（岁） 50.08±3.20 48.27±10.46 1.029 0.309
性别[例（%）]     0.139 0.709
  男 13（68.42） 27（77.14）    
  女 6（31.58） 8（22.86）    
瞳孔改变[例（%）]     7.439 0.006
  是 10（52.63） 6（17.42）    
  否 9（47.37） 29（82.86）    
Babinski征阳性[例（%）]     0.081 0.776
  是 10（52.63） 17（48.57）    
  否 9（47.37） 18（51.43）    
昏迷[例（%）]     2.554 0.110
  是 13（68.42） 16（45.71）    
  否 6（31.58） 19（54.29）    
颅骨骨折[例（%）]     0.000 1.000
  是 15（78.95） 29（82.86）    
  否 4（21.05） 6（17.14）    
脑挫伤[例（%）]     0.000 0.989
  是 16（84.21） 28（80.00）    
  否 3（15.79） 7（20.00）    
蛛网膜下腔出血[例（%）]     0.273 0.601
  是 9（47.37） 14（40.00）    
  否 10（52.63） 21（60.00）    
脑疝[例（%）]     4.158 0.041
  是 12（63.16） 12（34.29）    
  否 7（36.84） 23（65.71）    
去骨瓣[例（%）]     3.911 0.003
  是 17（89.47） 24（68.57）    
  否 2（10.50） 11（31.43）    
中线偏移[例（%）]     7.816 0.005
  是 17（89.47） 18（51.43）    
  否 2（10.50） 17（48.57）    
基底池受压[例（%）]     0.661 0.416
  是 15（78.95） 24（68.57）    
  否 4（21.05） 11（31.43）    
血肿量（mL） 60.78±11.27 48.49±19.54 2.519 0.015
手术时机（h） 4.97±1.10 5.11±0.60 0.611 0.544
舒张压（mmHg） 88.75±6.23 84.30±16.85 1.106 0.274
收缩压（mmHg） 151.86±38.07 130.95±14.72 2.893 0.006
GCS评分（分） 6.20±2.06 7.06±0.48 2.392 0.020
纤维蛋白原（g/L） 1.65±0.50 1.56±0.55 0.558 0.579
血小板计数（×109/L） 148.21±41.57 151.60±30.15 0.345 0.731
白细胞计数（×109/L） 17.10±3.81 17.17±2.95 0.084 0.934
空腹血糖（mmol/L） 12.20±2.19 9.08±2.08 5.162 0.000
前白蛋白（g/L） 162.26±29.65 170.60±19.93 1.232 0.223
TT（s） 20.30±3.00 20.57±1.97 0.385 0.703
APTT（s） 29.12±7.24 28.94±5.14 0.104 0.918
PT（s） 13.47±1.58 13.56±2.08 0.160 0.874
手术耗时（min） 201.63±12.75 190.23±28.52 1.650 0.105
迟发血肿时间（h） 5.96±1.87 6.10±0.89 0.702 0.394
迟发血肿量（mL） 30.10±2.25 44.12±5.05 10.650 0.000
术后血小板（×109/L） 119.58±9.56 105.93±17.68 3.119 0.003
二次手术[例（%）] 13（68.42） 22（62.86） 0.167 0.683
术后基底池受压[例（%）] 14（73.68） 11（31.43） 8.844 0.003
术后中线偏移[例（%）] 12（63.16） 10（28.57） 6.102 0.014
术后并发梗死[例（%）] 4（21.05） 8（22.86） 0.339 0.669
表4 迟发性血肿预后差的影响因素
因素 SE Wald值 β P值 OR值 95%CI
瞳孔改变 0.545 5.121 1.221 0.382 1.098 0.981~5.392
脑疝 1.651 1.098 1.178 0.207 0.891 0.711~3.431
去骨瓣 0.394 3.491 2.792 0.029 4.762 3.520~9.142
中线偏移 1.541 3.081 1.021 0.302 0.118 0.005~2.065
血肿量 2.549 4.009 1.347 0.101 0.667 0.555~3.065
收缩压 2.897 7.123 1.541 0.714 0.546 0.489~2.542
GCS评分 2.549 4.009 1.347 0.101 1.118 0.005~3.065
空腹血糖 0.116 5.125 0.290 0.017 1.294 1.047~1.673
迟发血肿量 0.541 1.029 1.112 0.531 1.428 0.405~4.065
术后血小板 3.127 4.101 0.541 0.714 0.502 0.489~2.547
术后基底池受压 0.713 9.004 2.419 0.002 5.483 2.390~11.901
术后中线偏移 0.891 6.331 1.274 0.006 4.021 1.513~8.093
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