自发性椎管内出血致脊髓损伤24例临床分析

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-9141.2021.01.011

目的

探讨自发性椎管内出血的临床特点、治疗方法和效果。

方法

回顾性分析江苏省人民医院神经外科自2012年12月至2020年9月收治的24例椎管内出血患者的临床资料，其中硬脊膜外出血10例，硬脊膜下出血7例，髓内出血7例。手术治疗18例，保守治疗5例，拒绝手术1例。

结果

10例硬脊膜外出血患者均接受手术治疗，其中7例神经功能有不同程度的恢复；7例硬脊膜下出血患者中，4例保守治疗患者神经功能均有所好转，3例手术治疗患者仅有1例好转；7例髓内出血患者中，5例手术治疗患者中有4例神经功能有所好转，另2例保守治疗患者中有1例神经功能好转。

结论

对于急性硬脊膜外出血或髓内出血，尽早手术可改善患者预后，而对于症状轻微的硬脊膜下血肿，保守治疗也能得到良好的效果，应根据不同情况进行个体化治疗。

关键词: 椎管内出血, 硬脊膜外出血, 硬脊膜下出血, 髓内出血, 显微手术

Objective

To investigate the clinical characteristics, treatment and effect of spontaneous intraspinal hemorrhage.

Methods

The clinical data of 24 cases of intraspinal hemorrhage admitted to Neurosurgery Department of Jiangsu Provincial People’s Hospital from December 2012 to September 2020 were retrospectively analyzed, including 10 cases of epidural hemorrhage, 7 cases of subdural hemorrhage and 7 cases of intramedullary hemorrhage. Eighteen cases were treated surgically, 5 cases were treated conservatively and 1 case refused operation.

Results

Ten cases of patients with epidural hemorrhage were treated by surgery, of which 7 cases had different degrees of recovery of neurological function; 7 cases of patients with subdural hemorrhage, 4 cases of patients with conservative treatment of neurological function were improved, 3 cases of patients with surgical treatment only 1 case improved. Among the 7 cases with intramedullary hemorrhage, 4 cases had improved neurological function in 5 cases who received surgical treatment, and 1 case had improved neurological function in 2 cases who received conservative treatment.

Conclusion

For acute epidural hemorrhage or intramedullary hemorrhage, early surgery can improve the prognosis of patients, and for mild symptoms of subdural hematoma, conservative treatment can also get good results, individualized treatment should be carried out according to different conditions.

Key words: Spontaneous intraspinal hematoma, Epidural hemorrhage, Subdural hemorrhage, Intramedullary hemorrhage, Microsurgery

图1 C3~5急性硬脊膜外出血MRI资料

图2 T12~L2亚急性硬脊膜下出血MRI资料

图3 T11~L1亚急性髓内出血MRI资料

表1 10例硬脊膜外出血患者的临床资料

序号	性别	年龄	出血节段	发病至治疗时间	运动障碍	感觉障碍	大小便功能障碍	治疗前ASIA分级	治疗方式	末次随访ASIA分级
1	女	20	C2～C7	2 d	四肢肌力3级	四肢麻木、疼痛	无	C	手术治疗	E
2	女	72	C3～C5	10 h	四肢肌力0级	双下肢感觉消失	排尿困难	A	手术治疗	D
3	女	57	C4～C7	1 d	左上肢远端及左下肢3级	左侧肢体感觉减退	无	C	手术治疗	E
4	女	63	C4～C7	10 h	四肢肌力3级	右上肢及双下肢感觉减退	无	C	手术治疗	D
5	女	57	C5～C6	6 d	右上肢4级	右上肢感觉减退	无	D	手术治疗	E
6	女	46	C5～L1	1 d	四肢肌力0级	T10以下感觉消失	大小便失禁	A	手术治疗	A
7	男	56	T12～L1	4 d	双下肢肌力0级	T12以下感觉消失	大小便失禁	A	手术治疗	A
8	男	34	T1～T3	2 d	双下肢肌力3级	T10以下感觉减退	排尿困难	C	手术治疗	D
9	男	23	T3～T4	60 h	双下肢肌力0级	T4以下感觉消失	大小便失禁	A	手术治疗	A
10	女	14	T8～T9	2 d	双下肢肌力0级	T10以下感觉消失	大小便失禁	A	手术治疗	B

表1 10例硬脊膜外出血患者的临床资料

序号	性别	年龄	出血节段	发病至治疗时间	运动障碍	感觉障碍	大小便功能障碍	治疗前ASIA分级	治疗方式	末次随访ASIA分级
1	女	20	C2～C7	2 d	四肢肌力3级	四肢麻木、疼痛	无	C	手术治疗	E
2	女	72	C3～C5	10 h	四肢肌力0级	双下肢感觉消失	排尿困难	A	手术治疗	D
3	女	57	C4～C7	1 d	左上肢远端及左下肢3级	左侧肢体感觉减退	无	C	手术治疗	E
4	女	63	C4～C7	10 h	四肢肌力3级	右上肢及双下肢感觉减退	无	C	手术治疗	D
5	女	57	C5～C6	6 d	右上肢4级	右上肢感觉减退	无	D	手术治疗	E
6	女	46	C5～L1	1 d	四肢肌力0级	T10以下感觉消失	大小便失禁	A	手术治疗	A
7	男	56	T12～L1	4 d	双下肢肌力0级	T12以下感觉消失	大小便失禁	A	手术治疗	A
8	男	34	T1～T3	2 d	双下肢肌力3级	T10以下感觉减退	排尿困难	C	手术治疗	D
9	男	23	T3～T4	60 h	双下肢肌力0级	T4以下感觉消失	大小便失禁	A	手术治疗	A
10	女	14	T8～T9	2 d	双下肢肌力0级	T10以下感觉消失	大小便失禁	A	手术治疗	B

表2 7例硬脊膜下出血患者的临床资料

序号	性别	年龄	出血节段	发病至治疗时间	运动障碍	感觉障碍	大小便功能障碍	治疗前ASIA分级	治疗方式	末次随访ASIA分级
1	男	30	C1～C4	1d	左上肢4级	左上肢感觉减退	无	D	保守治疗	E
2	女	60	C3～C6	3 d	右侧肢体3级	右侧肢体感觉减退	无	C	保守治疗	D
3	男	23	C5～C7	10 d	左侧肢体4级	左侧肢体感觉减退	无	D	手术治疗	D
4	女	64	T11～T12	5个月	双下肢4级	T12以下感觉减退	无	D	手术治疗	E
5	女	26	T1～T2	5d	双下肢4级	T4以下感觉减退	排尿困难	D	保守治疗	E
6	女	58	T1～T5/T9～T10	21 d	双下肢0级	左下肢感觉减退	大小便失禁	B	手术治疗	B
7	女	74	T8～T10	4d	双下肢3级	双下肢感觉减退	无	C	保守治疗	D

表2 7例硬脊膜下出血患者的临床资料

序号	性别	年龄	出血节段	发病至治疗时间	运动障碍	感觉障碍	大小便功能障碍	治疗前ASIA分级	治疗方式	末次随访ASIA分级
1	男	30	C1～C4	1d	左上肢4级	左上肢感觉减退	无	D	保守治疗	E
2	女	60	C3～C6	3 d	右侧肢体3级	右侧肢体感觉减退	无	C	保守治疗	D
3	男	23	C5～C7	10 d	左侧肢体4级	左侧肢体感觉减退	无	D	手术治疗	D
4	女	64	T11～T12	5个月	双下肢4级	T12以下感觉减退	无	D	手术治疗	E
5	女	26	T1～T2	5d	双下肢4级	T4以下感觉减退	排尿困难	D	保守治疗	E
6	女	58	T1～T5/T9～T10	21 d	双下肢0级	左下肢感觉减退	大小便失禁	B	手术治疗	B
7	女	74	T8～T10	4d	双下肢3级	双下肢感觉减退	无	C	保守治疗	D

表3 7例髓内出血患者的临床资料

序号	性别	年龄	出血节段	发病至治疗时间	运动障碍	感觉障碍	大小便功能障碍	治疗前ASIA分级	治疗方式	末次随访ASIA分级
1	女	27	C1～C2	7 h	无	左侧上肢感觉减退	无	D	手术治疗	E
2	男	31	C1～C7	2个月	左上肢2级	右侧肢体T4水平以下感觉减退	无	C	拒绝手术	C
3	女	58	C5～C6	5 d	右上肢3级，右下肢2级	右侧肢体T1水平以下感觉减退	无	C	保守治疗	D
4	女	53	T11～L1	10 d	双下肢0级	T11以下感觉减退	大小便失禁	A	手术治疗	B
5	男	18	T5～T6	15 d	双下肢0级	T6以下浅感觉消失	大小便失禁	A	手术治疗	A
6	男	50	T7～T9	14 d	右下肢4级	T12以下感觉麻木	无	D	手术治疗	D
7	男	26	T8～T10	1 d	左下肢0级，右下肢1级	双下肢深浅感觉减退	大小便失禁	B	手术治疗	B

表3 7例髓内出血患者的临床资料

序号	性别	年龄	出血节段	发病至治疗时间	运动障碍	感觉障碍	大小便功能障碍	治疗前ASIA分级	治疗方式	末次随访ASIA分级
1	女	27	C1～C2	7 h	无	左侧上肢感觉减退	无	D	手术治疗	E
2	男	31	C1～C7	2个月	左上肢2级	右侧肢体T4水平以下感觉减退	无	C	拒绝手术	C
3	女	58	C5～C6	5 d	右上肢3级，右下肢2级	右侧肢体T1水平以下感觉减退	无	C	保守治疗	D
4	女	53	T11～L1	10 d	双下肢0级	T11以下感觉减退	大小便失禁	A	手术治疗	B
5	男	18	T5～T6	15 d	双下肢0级	T6以下浅感觉消失	大小便失禁	A	手术治疗	A
6	男	50	T7～T9	14 d	右下肢4级	T12以下感觉麻木	无	D	手术治疗	D
7	男	26	T8～T10	1 d	左下肢0级，右下肢1级	双下肢深浅感觉减退	大小便失禁	B	手术治疗	B

[1]	周迎春，王旋，邢细红,等.自发性硬脊膜外血肿15例诊治分析[J].中国临床神经外科杂志, 2020, 25(6): 341-343, 347.
[2]	朱景华，郭伟华，王秉尧,等.自发性椎管内硬脊膜下出血5例分析[J].中国误诊学杂志, 2011, 11(21): 5273-5274.
[3]	D’Agostino EN, Calnan DR, Makler VI, et al. Type I split cord malformation and tethered cord syndrome in an adult patient: a case report and literature review[J]. Surg Neurol Int, 2019, 10: 90.
[4]	Holtås S, Heiling M, Lönntoft M. Spontaneous spinal epidural hematoma: findings at MR imaging and clinical correlation[J]. Radiology, 1996, 199(2): 409-413.
[5]	Bhat KJ, Kapoor S, Watali YZ, et al. Spontaneous epidural hematoma of spine associated with clopidogrel: a case study and review of the literature[J]. Asian J Neurosurg, 2015, 10(1): 54.
[6]	Nagata K, Oshima Y, Nakajima K, et al. Consecutive images of conservatively treated cervical spontaneous spinal epidural hematoma[J]. J Clin Neurosci, 2019, 59: 270-275.
[7]	Dziedzic T, Kunert P, Krych P, et al. Management and neurological outcome of spontaneous spinal epidural hematoma[J]. J Clin Neurosci, 2015, 22(4): 726-729.
[8]	Iwatsuki K, Deguchi M, Hirata H, et al. Spontaneously resolved recurrent cervical epidural hematoma in a 37-week primigravida[J]. Global Spine J, 2015, 5(5): e44-e47.
[9]	Ratre S, Yadav Y, Choudhary S, et al. Spontaneous ventral spinal epidural hematoma in a child: a case report and review of literature[J]. J Neurosci Rural Pract, 2016, 7(2): 297-299.
[10]	Wu ZY, Zhu YJ, Chu L, et al. Full-endoscopic transforaminal approach for removal of a spontaneous spinal epidural hematoma[J]. World Neurosurg, 2017, 98: 883.e813-883.e820.
[11]	Fu CF, Zhuang YD, Chen CM, et al. Spontaneous spinal epidural hematoma management with minimally invasive surgery through tubular retractors: a case report and review of the literature[J]. Medicine (Baltimore), 2016, 95(26): e3906.
[12]	闫研，宋健，黄河,等.自发性硬脊膜外血肿的诊治分析(附5例报告)[J].中国临床神经外科杂志, 2016, 21(1): 7-9.
[13]	Beuriat PA, Di Rocco F, Szathmari A, et al. Management of split cord malformation in children: the Lyon experience[J]. Childs Nerv Syst, 2018, 34(5): 883-891.
[14]	彭小娇，葛明.儿童自发性椎管内硬脊膜外出血16例病例分析[J].首都医科大学学报, 2019, 40(6): 960-965.
[15]	Nguyen M, Kronen MR, Nhan A, et al. Nonsurgical intervention in a preeclamptic patient with spontaneous spinal epidural hematoma[J]. Case Rep Obstet Gynecol, 2018, 2018: 5879481.
[16]	Yu JX, Liu J, He C, et al. Spontaneous spinal epidural hematoma: a study of 55 cases focused on the etiology and treatment strategy[J]. World Neurosurg, 2017, 98: 546-554.
[17]	Gomes PA, Cernadas E, Sá J, et al. Spontaneous spinal haemorrhage as a complication of oral anticoagulant therapy: a case report and literature review[J]. Eur J Case Rep Intern Med, 2018, 5(12): 000887.
[18]	Hibi A, Kasugai T, Kamiya K, et al. Successful recovery from spontaneous spinal epidural hematoma in a patient undergoing hemodialysis[J]. Am J Case Rep, 2017, 18: 1357-1364.

[1]	郑恢超, 王李, 童卫东, 黄彬, 田跃, 赵松, 高羽, 李凡, 刘宝华. 经肛微创手术（TAMIS）与经肛内镜显微手术（TEM）在直肠肿瘤局部切除中的应用优劣分析[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2022, 11(03): 254-260.
[2]	李晓东. 翼点锁孔入路夹闭前循环动脉瘤[J]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2022, 08(04): 255-256.
[3]	孙印臣, 卢青军, 王洪生, 程月飞, 孟文博. 一侧开颅摘除七个脑池内囊虫一例报道[J]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2021, 07(02): 125-126.
[4]	刘元钦, 张庆露, 李翠玲, 李博, 张荣伟, 刘广存. 半-半椎板入路显微手术切除C₂段脊神经鞘瘤[J]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2020, 06(03): 172-175.
[5]	李业海, 林建浩, 叶景, 何桂录, 贠瑞瑞, 黄佛宝, 李俏, 张良. 脑室中枢神经细胞瘤显微手术入路方式的选择及疗效分析[J]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2020, 06(03): 156-160.
[6]	谢宝树, 何科君, 李西西, 杨李轩, 黄正松, 张弩. 不同岩斜区脑膜瘤手术入路的疗效分析[J]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2022, 12(01): 38-42.
[7]	郑津, 周迎春. 颈髓内中心型神经鞘瘤的诊断与显微手术治疗二例报道并文献复习[J]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2021, 11(06): 375-377.
[8]	陈世超, 王凯, 王作伟, 吴浩. 经外侧腹膜后入路显微手术治疗腰椎椎旁肿瘤[J]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2021, 11(06): 366-369.
[9]	刘开东, 李劲松, 庄宗, 戴嵬, 杭春华. 前床突脑膜瘤早期硬膜外磨除前床突对视神经的保护作用[J]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2021, 11(05): 273-276.
[10]	陈立华, 夏勇, 魏帆, 孙恺, 陈文锦, 张洪钿, 徐如祥. 前床突脑膜瘤术后并发症的分析与防治[J]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2021, 11(03): 147-152.
[11]	赵志明, 唐兆伟, 刘运锋, 邓昌武, 张聿民. 小切口经侧裂岛叶入路显微手术治疗基底节区脑出血的临床疗效分析[J]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2021, 11(03): 168-170.
[12]	许佳恒, 林福鑫, 康德智. 脑海绵状血管畸形相关性头痛临床特征及术后疼痛缓解的相关分析[J]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2021, 11(02): 83-91.
[13]	沈书廷, 马飞虎, 龙翔, 牧仁, 王建武, 钱磊, 刘俊鹏, 孟宪东, 张宗林. 高血压性脑出血分型及外科治疗方法选择的探讨[J]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2020, 10(05): 309-315.
[14]	陈立华, 孙恺, 陈文锦, 夏勇, 张洪钿, 徐如祥. 儿童髓母细胞瘤的显微手术治疗[J]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2020, 10(04): 197-204.
[15]	丰育功, 郭品, 张洪亮, 成磊, 朱蒙, 崔振文, 王君涛, 刘学军, 李环廷, 栗世方. 症状性颈动脉狭窄的显微手术方式选择与疗效分析[J]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2022, 16(06): 379-384.

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Spinal cord injury caused by spontaneous intraspinal hemorrhage: a clinical analysis of 24 cases

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