创伤性脑损伤患者创伤后成长与创伤后应激障碍的调查研究

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-9141.2020.06.004

目的

分析创伤性脑损伤（TBI）患者创伤后成长（PTG）与创伤后应激障碍（PTSD）的现况及其影响因素。

方法

通过便利抽样的方法，选取首都医科大学附属北京天坛医院神经外科自2019年7月至2020年1月就诊的85例TBI患者为研究对象，使用创伤后成长评定量表（PTGI）、创伤后应激障碍量表平民版（PCL-C）调查TBI患者的PTG水平、PTSD情况，并进一步分析TBI患者PTG的影响因素。

结果

TBI患者PTGI总分为（58.41±23.05）分，处于低水平。PCL-C得分为（36.18±16.52）分，PCL-C阳性症状检出率为41.2%。多元线性回归分析结果显示，文化程度、性格类型、社会支持、警觉性增高、创伤再体验是TBI患者PTG的影响因素。TBI患者文化水平低、外向型性格、社会支持水平越高其PTG水平越高。TBI事件后警觉性反应低者，PTG水平较高，创伤再体验症状促进PTG的发生。

结论

TBI患者创伤后早期同时出现PTG及PTSD，通过调动患者个体内部因素及外在社会联系等方面积极因素，可能提高患者PTG水平。

关键词: 创伤性脑损伤, 创伤后成长, 创伤后应激障碍, 影响因素

Objective

To investigate the status of post-traumatic growth (PTG) and post-traumatic stress disorder (PTSD) in patients with traumatic brain injury (TBI), and to explore the potential influencing factors of PTG.

Methods

By convenient sampling method, 85 patients with TBI in Neurosurgery Department of Beijing Tiantan Hospital, Capital Medical University from July 2019 to January 2020 was selected as the research objects. Post-traumatic growth inventory (PTGI) and post-traumatic stress disorder check-list-civilian version (PCL-C) scales were used to investigate the level of PTG and the symptoms of PTSD in patients with TBI, and the influencing factors of PTG were further analyzed.

Results

The total PTGI score of TBI patients was 58.41±23.05, which was at a low level. The PCL-C score was 36.18±16.52, and the detection rate of PCL-C positive symptoms was 41.2%. Multiple linear regression analysis showed that educational level, personality type, social support, increased alertness and trauma re-experience were the influencing factors of PTG in TBI patients. TBI patients who have lower levels of education, extroverted personality, and higher levels of social support will have a higher PTGI. Those with low alert response after TBI events have higher levels of PTG, and re-experience symptoms of trauma promote PTG.

Conclusion

Patients with TBI experience PTG and PTSD at the same time, mobilize internal factors and social connections will likely promote patients’PTG levels.

Key words: Traumatic brain injury, Post-traumatic growth, Post-traumatic stress disorder, Influencing factors

表1 创伤性脑损伤基本资料与PTGI和PCL-C得分情况

项目		例数[例(%)]	PTGI（分，Mean±SD）	t/F值	P值	PCL-C（分，Mean±SD）	t/F值	P值
年龄（岁）				4.854	0.010		0.724	0.488
	<40	35(41.2)	52.14±22.91			33.71±14.83
	41~59	33(38.8)	67.76±14.56			38.53±17.90
	≥60	17(20.0)	30.89±7.49			36.71±17.31
性别				4.750	0.032		0.020	0.887
	男	62(72.9)	57.73±24.79			35.39±15.94
	女	23(27.1)	60.26±17.89			38.30±18.20
家庭居住地				0.110	0.741		2.873	0.094
	农村	36(42.4)	60.58±22.46			34.03±13.89
	城市	49(57.6)	56.82±22.07			37.76±18.19
学历				3.904	0.024		11.035	0.000
	初中及以下	41(48.2)	65.39±15.68			31.83±10.97
	高中～大专	30(35.3)	52.40±22.51			46.20±20.83
	硕士及以上	16(16.5)	50.86±22.50			27.43±7.14
就业				8.072	0.006		4.867	0.030
	在职	67(78.8)	57.51±24.78			36.87±17.92
	离职	18(21.2)	61.78±15.00			33.61±9.57
配偶				6.529	0.012		2.863	0.094
	有	61(71.8)	62.82±19.31			34.36±14.99
	无	24(28.2)	47.21±28.02			40.79±19.48
宗教信仰				0.011	0.917		0.930	0.338
	无	78(91.8)	57.12±22.66			36.51±16.92
	有	7(8.2)	57.51±24.78			32.43±11.28
家庭人均月收入（元）				0.255	0.906		0.899	0.468
	<1000	17(20.0)	58.82±20.77			35.41±10.96
	1000~3000	18(21.2)	62.56±24.41			34.56±17.68
	3001~5000	10(11.8)	56.30±20.99			32.00±8.27
	5001~10 000	31(36.5)	57.81±23.68			36.23±18.33
	>10 000	9(11.6)	53.78±27.94			45.33±16.52
性格类型				3.269	0.043		4.175	0.019
	外向型	39(45.9)	64.46±22.64			37.28±19.23
	内向型	19(22.4)	57.79±17.82			43.16±16.49
	中间型	27(31.8)	50.11±24.92			29.67±8.45
受伤类型				1.231	0.270		0.016	0.901
	开放性损伤	44(51.8)	56.93±25.76			32.48±15.79
	闭合性损伤	41(48.2)	60.00±19.94			40.15±16.55
目前病情				3.014	0.055		4.961	0.009
	病情平稳	76(89.4)	60.26±23.25			34.76±15.89
	疾病复发	7(8.2)	38.43±13.11			53.86±15.81
	病情加重	2(2.4)	58.00±0.00			28.00±0.00
是否留有畸形				-1.063	0.291		6.743	0.000
	是	3(3.5)	55.67±1.16			38.33±0.58
	否	82(96.5)	58.51±23.47			35.73±16.65

表1 创伤性脑损伤基本资料与PTGI和PCL-C得分情况

项目		例数[例(%)]	PTGI（分，Mean±SD）	t/F值	P值	PCL-C（分，Mean±SD）	t/F值	P值
年龄（岁）				4.854	0.010		0.724	0.488
	<40	35(41.2)	52.14±22.91			33.71±14.83
	41~59	33(38.8)	67.76±14.56			38.53±17.90
	≥60	17(20.0)	30.89±7.49			36.71±17.31
性别				4.750	0.032		0.020	0.887
	男	62(72.9)	57.73±24.79			35.39±15.94
	女	23(27.1)	60.26±17.89			38.30±18.20
家庭居住地				0.110	0.741		2.873	0.094
	农村	36(42.4)	60.58±22.46			34.03±13.89
	城市	49(57.6)	56.82±22.07			37.76±18.19
学历				3.904	0.024		11.035	0.000
	初中及以下	41(48.2)	65.39±15.68			31.83±10.97
	高中～大专	30(35.3)	52.40±22.51			46.20±20.83
	硕士及以上	16(16.5)	50.86±22.50			27.43±7.14
就业				8.072	0.006		4.867	0.030
	在职	67(78.8)	57.51±24.78			36.87±17.92
	离职	18(21.2)	61.78±15.00			33.61±9.57
配偶				6.529	0.012		2.863	0.094
	有	61(71.8)	62.82±19.31			34.36±14.99
	无	24(28.2)	47.21±28.02			40.79±19.48
宗教信仰				0.011	0.917		0.930	0.338
	无	78(91.8)	57.12±22.66			36.51±16.92
	有	7(8.2)	57.51±24.78			32.43±11.28
家庭人均月收入（元）				0.255	0.906		0.899	0.468
	<1000	17(20.0)	58.82±20.77			35.41±10.96
	1000~3000	18(21.2)	62.56±24.41			34.56±17.68
	3001~5000	10(11.8)	56.30±20.99			32.00±8.27
	5001~10 000	31(36.5)	57.81±23.68			36.23±18.33
	>10 000	9(11.6)	53.78±27.94			45.33±16.52
性格类型				3.269	0.043		4.175	0.019
	外向型	39(45.9)	64.46±22.64			37.28±19.23
	内向型	19(22.4)	57.79±17.82			43.16±16.49
	中间型	27(31.8)	50.11±24.92			29.67±8.45
受伤类型				1.231	0.270		0.016	0.901
	开放性损伤	44(51.8)	56.93±25.76			32.48±15.79
	闭合性损伤	41(48.2)	60.00±19.94			40.15±16.55
目前病情				3.014	0.055		4.961	0.009
	病情平稳	76(89.4)	60.26±23.25			34.76±15.89
	疾病复发	7(8.2)	38.43±13.11			53.86±15.81
	病情加重	2(2.4)	58.00±0.00			28.00±0.00
是否留有畸形				-1.063	0.291		6.743	0.000
	是	3(3.5)	55.67±1.16			38.33±0.58
	否	82(96.5)	58.51±23.47			35.73±16.65

表2 创伤性脑损伤PTGI与PCL-C、社会支持及应对方式相关性分析

项目		PTGI总分	PTGI各维度
项目		PTGI总分	人际关系	新的可能性	个人力量	精神改变	对生活欣赏
PCL-C		-0.262^a	-0.244^a	-0.379^b	-0.257^a	-0.090	0.052
	创伤再体验症状	-0.107	-0.066	-0.252^a	-0.142	0.021	0.122
	回避麻木症状	-0.228^a	-0.219^a	-0.333^b	-0.224^a	-0.040	0.034
	警觉性增高症状	-0.401^b	-0.400^a	-0.479^b	-0.357^b	-0.251^a	-0.005
社会支持		0.410^b	0.342^b	0.418^b	0.401^b	0.510^b	0.045
	家庭内支持	0.393^b	0.373^b	0.382^b	0.369^b	0.504^b	-0.026
	朋友支持	0.369^b	0.261^a	0.470^b	0.346^b	0.455^b	0.024
	其他支持	0.398^b	0.333^b	0.328^b	0.423^b	0.485^b	0.139
应对方式		0.176	0.298^b	0.019	0.142	0.197	-0.026
	积极应对	0.194	0.289^b	0.060	0.205	0.222^a	-0.074
	消极应对	0.115	0.243	-0.034	0.034	0.124	0.037

表2 创伤性脑损伤PTGI与PCL-C、社会支持及应对方式相关性分析

项目		PTGI总分	PTGI各维度
项目		PTGI总分	人际关系	新的可能性	个人力量	精神改变	对生活欣赏
PCL-C		-0.262^a	-0.244^a	-0.379^b	-0.257^a	-0.090	0.052
	创伤再体验症状	-0.107	-0.066	-0.252^a	-0.142	0.021	0.122
	回避麻木症状	-0.228^a	-0.219^a	-0.333^b	-0.224^a	-0.040	0.034
	警觉性增高症状	-0.401^b	-0.400^a	-0.479^b	-0.357^b	-0.251^a	-0.005
社会支持		0.410^b	0.342^b	0.418^b	0.401^b	0.510^b	0.045
	家庭内支持	0.393^b	0.373^b	0.382^b	0.369^b	0.504^b	-0.026
	朋友支持	0.369^b	0.261^a	0.470^b	0.346^b	0.455^b	0.024
	其他支持	0.398^b	0.333^b	0.328^b	0.423^b	0.485^b	0.139
应对方式		0.176	0.298^b	0.019	0.142	0.197	-0.026
	积极应对	0.194	0.289^b	0.060	0.205	0.222^a	-0.074
	消极应对	0.115	0.243	-0.034	0.034	0.124	0.037

表3 创伤性脑损伤患者PTG影响因素的多元线性回归分析

变量	非标准化系数	标准化系数	t值	P值	调整R²	F值	P值
常数	113.321	27.004	4.197	0.000	0.464	6.595	0.000
文化程度	-12.182	2.827	-4.309	0.000
性格类型	-8.839	2.360	-3.745	0.000
社会支持	0.352	0.162	2.170	0.033
警觉性增高	-1.797	0.703	-2.556	0.013
创伤再体验	1.989	0.723	2.751	0.008

表3 创伤性脑损伤患者PTG影响因素的多元线性回归分析

变量	非标准化系数	标准化系数	t值	P值	调整R²	F值	P值
常数	113.321	27.004	4.197	0.000	0.464	6.595	0.000
文化程度	-12.182	2.827	-4.309	0.000
性格类型	-8.839	2.360	-3.745	0.000
社会支持	0.352	0.162	2.170	0.033
警觉性增高	-1.797	0.703	-2.556	0.013
创伤再体验	1.989	0.723	2.751	0.008

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Investigation of post-traumatic growth and post-traumatic stress disorder in patients with traumatic brain injury

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