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中华神经创伤外科电子杂志

中华神经创伤外科电子杂志 ›› 2019, Vol. 05 ›› Issue (02) : 79 -82. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-9141.2019.02.004

所属专题： 文献；

临床研究

外伤后动脉性大面积脑梗死的相关危险因素分析
孔海波1, 焦永成1, 苏新文1, 刘爱军1, 查炜光1,†()   
  1. 1. 100048　北京，解放军总医院第四医学中心神经外科
  • 收稿日期:2019-01-15 出版日期:2019-04-15
  • 通信作者: 查炜光
  • 基金资助:
    临床科研扶持基金-304专项(2017FC-304Z-TSYS-02)

Analysis of risk factors for post-traumatic arterial massive cerebral infarction

Haibo Kong1, Yongcheng Jiao1, Xinwen Su1, Aijun Liu1, Weiguang Zha1,†()   

  1. 1. Department of Neurosurgery, Fourth Medical Center of PLA General Hospital, Beijing 100048, China
  • Received:2019-01-15 Published:2019-04-15
  • Corresponding author: Weiguang Zha
  • About author:
    Corresponding author: Zha Weiguang, Email:
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引用本文：

孔海波, 焦永成, 苏新文, 刘爱军, 查炜光. 外伤后动脉性大面积脑梗死的相关危险因素分析[J]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2019, 05(02): 79-82.

Haibo Kong, Yongcheng Jiao, Xinwen Su, Aijun Liu, Weiguang Zha. Analysis of risk factors for post-traumatic arterial massive cerebral infarction[J]. Chinese Journal of Neurotraumatic Surgery(Electronic Edition), 2019, 05(02): 79-82.

目的

分析外伤致动脉性大面积脑梗死（AMCI）的相关危险因素。

方法

选取解放军总医院第四医学中心神经外科自2015年4月至2018年5月收治的103例颅脑损伤患者为研究对象，根据CTA或DSA将患者分为AMCI组与非动脉性大面积脑梗死（NAMCI）组，对2组患者的性别、年龄、GCS评分、受伤至入院时间、环池状态、外伤性蛛网膜下腔出血（tSAH）、收缩压（SBP）、渗透压（OP）、中心静脉压（CVP）、凝血功能、乳酸（Lac）及脑挫伤12项指标进行单因素分析，再次将差异有统计学意义的指标行Logistic多因素回归分析，采用GOS评分判断预后。

结果

单因素分析显示：年龄、GCS评分、CVP、SBP、OP、tSAH、环池状态、Lac 8个指标与AMCI发生相关（P<0.05）；Logistic多因素回归分析显示：GCS≤8分、CVP≤5 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）、OP<270 mmol/L、SBP≤90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）是动脉性脑梗死的独立危险因素（P<0.05）；采用GOS评分评价预后：良好8例、中残9例、重残7例、死亡4例。

结论

低GCS评分、低CVP、低OP、低SBP是动脉性脑梗死的独立危险因素，重点评估和监测上述指标对该病的救治有重要的临床意义。

关键词: 颅脑损伤, 动脉性大面积脑梗死, 危险因素
Objective

To analyze the relative risk factors for arterial massive cerebral infarction (AMCI) caused by trauma.

Methods

One hundred and three patients with craniocerebral injury admitted to Department of Neurosurgery, Fourth Medical Center of PLA General Hospital from April 2015 to May 2018 were divided into AMCI group and NAMCI group according to CTA or DSA. Gender, age, GCS score, time from injury to admission, cistern state, traumatic subarachnoid hemorrhage (tSAH), systolic blood pressure (SBP), osmotic pressure (OP), central venous pressure (CVP), coagulation function and milk of the two groups were compared. Single factor analysis was performed on 12 indicators of acid (Lac) and brain contusion. Logistic multivariate regression analysis was performed on the indicators with statistical significance, and GOS score was used to judge the prognosis.

Results

The univariate analysis showed that 8 indexes, including age, GCS score, CVP, SBP, OP, tSAH, cistern state and Lac, were closely related to the occurrence of AMCI (P<0.05). By multivariate Logistic regression analysis, GCS≤8, CVP≤5 cmH2O (1 cmH2O=0.098 kPa), OP<270 mmol/L and SBP≤90 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa) were independent risk factors of arterial cerebral infarction (P<0.05). According to GOS, there were good in 8 cases, moderate disability in 9 cases, severe disability in 7 cases, and death in 4 cases.

Conclusion

Low GCS score, low CVP, low OP and low SBP are independent risk factors for cerebral arterial infarction. It is important clinical significance for treatment and cure of the disease to focus on the above indexes assessment and monitoring.

Key words: Craniocerebral injury, Arterial massive cerebral infarction, Risk factors
表1 外伤后动脉性脑梗死危险因素的单因素分析[例（%）]
相关指标 例数 AMCI组（n=28） NAMCI组（n=75） χ2值 P值
性别 ? ? ? ? ?
? 女 37 11（29.7） 26（70.3） 0.563 0.287
? 男 66 17（25.8） 49（74.2） 0.837 0.101
年龄 ? ? ? ? ?
? <60岁 49 13（26.5） 36（73.5） 0.121 0.039
? ≥60岁 54 15（27.8） 39（72.2） 0.143 0.044
入院时间 ? ? ? ? ?
? ≤6 h 31 10（32.3） 21（67.7） 3.547 0.131
? >6 h 72 18（25.0） 63（75.0） 2.084 0.069
GCS评分 ? ? ? ? ?
? ≤8分 52 36（69.2） 16（30.8） 9.602 0.003
? >8分 51 4（7.8） 47（92.2） 13.181 0.001
CVP ? ? ? ? ?
? ≤5 cmH2O 49 29（59.2） 20（40.9） 12.744 0.001
? >5 cmH2O 54 6（11.1） 48（89.9） 15.538 0.001
SBP ? ? ? ? ?
? ≤90 mmHg 31 18（58.1） 13（41.9） 14.970 0.001
? >90 mmHg 72 10（13.9） 62（86.1） 17.103 0.000
OP ? ? ? ? ?
? <270 mmol/L 47 19（40.4） 28（39.6） 11.501 0.001
? ≥270 mmol/L 56 9（16.1） 47（83.9） 16.223 0.000
tSAH ? ? ? ? ?
? 无 31 7（22.6） 24（77.4） 0.509 0.021
? 有 72 21（29.2） 51（70.8） 0.843 0.034
环池状态 ? ? ? ? ?
? 受压 79 17（21.5） 62（78.5） 11.398 0.002
? 消失 24 11（45.9） 13（54.1） 8.024 0.006
凝血功能 ? ? ? ? ?
? 正常 46 13（28.3） 33（71.7） 0.374 0.533
? 异常 57 15（26.3） 42（73.7） 0.241 0.560
Lac ? ? ? ? ?
? <2.0 mmol/L 33 4（12.1） 29（87.9） 12.175 0.001
? ≥2.0 mmol/L 70 24（34.3） 46（65.7） 8.901 0.003
脑挫伤 ? ? ? ? ?
? 无 43 12（27.9） 31（72.1） 1.125 0.347
? 有 60 16（26.7） 44（73.3） 2.413 0.183
表2 多因素Logistic回归分析外伤后动脉性脑梗死的危险因素
相关因素 β SE Wald OR 95%CI P值
年龄 ? ? ? ? ? ?
? <60岁 -1.563 1.142 0.764 0.094 0.014~1.313 0.286
? ≥60岁 -1.687 1.021 0.598 0.110 0.027~0.091 0.158
GCS评分 ? ? ? ? ? ?
? ≤8分 -3.901 3.542 9.002 0.020 0.001~0.103 0.004
? >8分 -2.034 2.701 4.871 0.083 0.007~1.037 0.127
CVP ? ? ? ? ? ?
? ≤5 cmH2O 0.740 0.309 8.211 0.961 0.852~1.913 0.014
? >5 cmH2O 0.433 0.812 3.774 1.370 0.024~0.423 0.062
SBP ? ? ? ? ? ?
? ≤90 mmHg -0.973 0.731 4.357 1.283 0.655~1.942 0.034
? >90 mmHg -0.245 0.544 1.039 0.761 0.044~1.304 0.101
OP ? ? ? ? ? ?
? <270 mmol/L 0.641 0.355 5.286 1.204 0.984~2.123 0.023
? ≥270 mmol/L 0.189 1.007 2.113 0.579 0.612~1.390 0.081
tSAH ? ? ? ? ? ?
? 无 0.706 1.431 2.539 1.945 1.302~2.573 0.227
? 有 0.611 1.597 2.155 1.355 1.023~2.170 0.100
环池状态 ? ? ? ? ? ?
? 受压 0.046 1.715 0.238 0.938 0.529~1.362 0.541
? 消失 0.059 1.490 0.410 1.049 0.296~1.346 0.109
Lac ? ? ? ? ? ?
? <2.0 mmol/L 0.798 0.570 3.243 0.032 0.002~1.249 0.134
? ≥2.0 mmol/L 0.990 0.411 2.037 0.051 0.008~1.572 0.069
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