联合手术治疗寰枕部畸形合并脊髓空洞症的效果分析

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-9141.2024.06.002

目的

分析颈椎固定术并后颅窝减压术联合脊髓空洞-蛛网膜下腔引流术治疗寰枕部畸形合并脊髓空洞症（SY）的临床效果。

方法

回顾性收集解放军联勤保障部队第九二〇医院神经外科自2017 年1 月至2024 年5 月行颈椎固定术并后颅窝减压术联合脊髓空洞-蛛网膜下腔引流术治疗的93例寰枕部畸形合并SY患者，对比分析患者手术前后的临床症状、脊髓空洞直径和体积变化以及影像学资料。

结果

患者术后头痛、头晕、颈肩部、上肢疼痛、麻木、肢体活动不灵、行走不稳、后组颅神经障碍、四肢肌力降低、感觉障碍等症状缓解明显，肌肉萎缩改善较少。术后患者的脊髓空洞最大前后直径、同平面脊髓前后直径、空洞脊髓比、空洞长度及空洞体积均较术前明显缩小，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后MRI 示空洞体积明显改善82 例（88.2%），改善10 例（10.8%），无改善1 例（1.1%）。

结论

颈椎固定术并后颅窝减压术联合脊髓空洞-蛛网膜下腔引流术治疗寰枕部畸形合并SY效果确切，安全性高。

关键词: 寰枕部畸形, 脊髓空洞症, 脊髓空洞-蛛网膜下腔分流术

Objective

To analyze the clinical effect of cervical spine fixation and posterior fossa decompression combined with syringomyelo-subarachnoid drainage in the treatment of atlantooccipital malformation with syringomyelia （SY）.

Methods

A retrospective collection was conducted on 93 patients with atlantoaxial malformation combined with SY syndrome who underwent cervical spine fixation and posterior fossa decompression combined with syringomyelo - subarachnoid drainage in Neurosurgery Department of the 920^th Hospital of PLA Joint Logistics Support Force from January 2017 to May 2024.The clinical symptoms，changes in SY diameter and volume，and imaging data before and after surgery were compared and analyzed.

Results

After the Combined surgical treatment， the patient's symptoms such as headache， dizziness， neck and shoulder pain， numbness， limb immobility， difficulty in moving limbs or unsteady walking， posterior cranial nerve disorders， decreased muscle strength in the limbs， and sensory impairment were significantly relieved， while muscle atrophy improved less. The maximum anterior posterior diameter of the SY， the anterior posterior diameter of the spinal cord in the same plane，the ratio of the cavity to the spinal cord，the length of the cavity，and the volume of the cavity in postoperative patients were significantly reduced compared with preoperative values， and the differences were statistically significant （P＜0.05）. Postoperative MRI showed significant improvement in cavity volume in 82 cases （88.2%）， improvement in 10 cases （10.8%）， and no improvement in 1 case（1.1%）.

Conclusion

Cervical spine fixation and posterior fossa decompression combined with syringomyelo-subarachnoid drainage is effective and safe in treating atlantoaxial malformation with SY.

Key words: Atlas occipital deformity, Syringomyelia, Syringomyelo-subarachnoid shunt

图1 联合手术治疗前后颈椎脊髓空洞MRI图像 A～B：术前颈髓空洞MRI 轴位（A）及矢状位（B），可见颈髓空洞明显；C～D 术后颈髓空洞MRI 轴位（C，箭头所示T 型管）及矢状位（D），可见颈髓空洞缩小明显

Fig.1 MRI imaging of cervical spinal cavity before and after combined operation

表1 93例患者手术前后脊髓空洞参数对比［M（P₂₅，P₇₅）］

Tab.1 Comparison of parameters of syringomyelia before and after surgery in 93 patients［M（P₂₅，P₇₅）］

时间	脊髓空洞最大前后直径（mm）	同平面脊髓前后直径（mm）	空洞脊髓比	空洞长度（mm）	空洞体积（mL）
术前	5.60（4.70，6.60）	9.00（8.10，10.15）	0.60（0.53，0.69）	180.00（120.00，252.50）	3.69（2.14，6.23）
术后	2.30（1.85，3.15）	7.70（7.00，8.70）	0.31（0.23，0.43）	120.00（85.00，220.00）	0.59（0.27，1.15）
Z值	8.375	8.278	8.232	7.835	8.374
P值	＜0.001	＜0.001	＜0.001	＜0.001	＜0.001

表1 93例患者手术前后脊髓空洞参数对比［M（P₂₅，P₇₅）］

Tab.1 Comparison of parameters of syringomyelia before and after surgery in 93 patients［M（P₂₅，P₇₅）］

时间	脊髓空洞最大前后直径（mm）	同平面脊髓前后直径（mm）	空洞脊髓比	空洞长度（mm）	空洞体积（mL）
术前	5.60（4.70，6.60）	9.00（8.10，10.15）	0.60（0.53，0.69）	180.00（120.00，252.50）	3.69（2.14，6.23）
术后	2.30（1.85，3.15）	7.70（7.00，8.70）	0.31（0.23，0.43）	120.00（85.00，220.00）	0.59（0.27，1.15）
Z值	8.375	8.278	8.232	7.835	8.374
P值	＜0.001	＜0.001	＜0.001	＜0.001	＜0.001

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