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中华神经创伤外科电子杂志

中华神经创伤外科电子杂志 ›› 2024, Vol. 10 ›› Issue (03) : 141 -146. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-9141.2024.03.003

临床研究

颅骨修补术后硬膜外积血/积液的危险因素分析及防治措施
吴宏彬1, 陶晓刚2, 田润发1, 王翀昊1, 吴量1, 刘伟明1, 高国一1, 刘佰运1,†()   
  1. 1. 100070　北京，首都医科大学附属北京天坛医院神经外科
    2. 453003　郑州，郑州大学第一附属医院神经外科
  • 收稿日期:2024-03-05 出版日期:2024-06-15
  • 通信作者: 刘佰运

Risk factors analysis and preventive measures for epidural hemorrhage/effusion after cranioplasty

Hongbin Wu1, Xiaogang Tao2, Runfa Tian1, Chonghao Wang1, Liang Wu1, Weiming Liu1, Guoyi Gao1, Baiyun Liu1,†()   

  1. 1. Department of Neurosurgery, Beijing Tiantan Hospital, Capital Medical University, Beijing 100070, China
    2. Department of Neurosurgery, The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou 453003, China
  • Received:2024-03-05 Published:2024-06-15
  • Corresponding author: Baiyun Liu
  • Supported by:
    Ningbo Key Research and Development Program(2022Z143)
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引用本文：

吴宏彬, 陶晓刚, 田润发, 王翀昊, 吴量, 刘伟明, 高国一, 刘佰运. 颅骨修补术后硬膜外积血/积液的危险因素分析及防治措施[J/OL]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2024, 10(03): 141-146.

Hongbin Wu, Xiaogang Tao, Runfa Tian, Chonghao Wang, Liang Wu, Weiming Liu, Guoyi Gao, Baiyun Liu. Risk factors analysis and preventive measures for epidural hemorrhage/effusion after cranioplasty[J/OL]. Chinese Journal of Neurotraumatic Surgery(Electronic Edition), 2024, 10(03): 141-146.

目的

分析颅骨修补术后硬膜外积血/积液的危险因素及其防治措施。

方法

回顾性分析首都医科大学附属北京天坛医院神经外科颅脑创伤病区自2016年12月至2023年10月接受颅骨修补术治疗的463例患者的临床资料，根据术后是否有积血/积液，将患者分为有积血/积液组和无积血/积液组，比较2组患者的临床资料，采用多因素Logistic回归分析筛选颅骨修补术后硬膜外积血/积液的危险因素。

结果

463例颅骨修补患者中37例患者术后发生了硬膜外积血/积液，发生率为7.99%，其中33例患者使用引流管+尿激酶灌注进行充分引流后好转，4例患者进行了二次开颅手术清除积血/积液。组间比较显示，2组患者的性别、单侧/同期双侧修补、术中出血量、引流管类型、负压吸引比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；将P<0.1的因素进一步纳入多因素Logistic回归分析显示，年龄增大、男性、同期双侧修补、百多安引流管系统是颅骨修补术后硬膜外积血/积液的独立危险因素（P<0.05）。

结论

年龄增大、男性、同期双侧修补、百多安引流管系统是颅骨修补术后硬膜外积血/积液的独立危险因素。围术期关注危险因素，提高手术技巧，严格规范操作，彻底止血，并且术后有效引流能显著减少颅骨修补术后硬膜外积血/积液甚至血肿的发生。

关键词: 颅骨修补, 硬膜外积血, 硬膜外积液, 去骨瓣减压, 危险因素
Objective

To analyze the risk factors for epidural hemorrhage/effusion after cranioplasty and discuss preventive and therapeutic measures.

Methods

A retrospective analysis was conducted on 463 patients who underwent cranioplasty in Neurosurgery Department of Beijing Tiantan Hospital, Capital Medical University from December 2016 to October 2023. Patients were divided into two groups based on whether there was postoperative hematoma/effusion: the group with hematoma/effusion and the group without hematoma/effusion. The clinical data of the two groups were compared, and multiple Logistic regression analysis was used to screen for prognostic factors.

Results

Among the 463 cranioplasty patients, 37 developed postoperative epidural hemorrhage/effusion, with an incidence rate of 7.99%. Among them, 33 patients improved after sufficient drainage using a drainage tube and urokinase perfusion, while 4 patients required a second craniotomy to evacuate the hemorrhage/effusion. The intergroup comparison showed that there were statistically significant differences in gender, unilateral/simultaneous bilateral repair, intraoperative blood loss, drainage tube type, and negative pressure suction between the two groups of patients (P<0.05); Multivariate Logistic regression analysis of factors with P<0.1 revealed that advanced age, male gender, simultaneous bilateral cranioplasty, and the use of a Branden external drainage system were independent risk factors for postoperative epidural hematoma/effusion following cranioplasty (P<0.05).

Conclusion

Advanced age, male gender, simultaneous bilateral cranioplasty, and the use of a Branden external drainage system were independent risk factors for postoperative epidural hematoma/effusion following cranioplasty. Attention to these risk factors during the perioperative period, improvement of surgical techniques, strict adherence to standardized procedures, thorough hemostasis and effective postoperative drainage can significantly reduce the incidence of epidural hemorrhage/effusion or even hematoma after cranioplasty.

Key words: Cranioplasty, Epidural hemorrhage, Epidural effusion, Decompression of bone flap, Risk factors
图1 颅骨修补术前及术后CT影像资料A：颅骨修补术前；B：颅骨修补术后第1天；C：术后第1天，注射5万IU尿激酶引流后；D：术后第3天，再次注射5万IU尿激酶引流后
Fig.1 CT imaging before and after cranioplasty
表1 2组患者的临床资料比较
Tab.1 Comparison of clinical data between two groups
因素 有积血/积液组（n=37） 无积血/积液组（n=426） χ2/t/Z值 P值
年龄（岁，±s） 49.92±13.31 45.29±13.88 -1.951 0.052
性别[例（%）]     6.395 0.011
男 34（91.9） 311（73.0）    
女 3（8.1） 115（27.0）    
颅骨缺损原因[例（%）]     3.283 0.350
颅脑外伤 30（81.1） 331（77.7）    
脑出血 4（10.8） 74（17.4）    
脑梗死 3（8.1） 15（3.5）    
脑肿瘤 0（0） 6（1.4）    
颅骨修补时间[例（%）]     5.524 0.063
<3个月 7（18.9） 75（17.6）    
3~6个月 23（62.2） 191（44.8）    
>6个月 7（18.9） 160（37.6）    
修补方式[例（%）]     9.438 0.015
单侧修补 33（89.2） 417（97.9）    
同期双侧修补 4（10.8） 9（2.1）    
颅骨缺损部位[例（%）]     1.935 0.156
额颞顶切口 31（83.8） 387（90.8）    
双额冠状切口 6（16.2） 39（9.2）    
硬膜破损[例（%）]     4.107 0.056
有 8（21.6） 45（10.6）    
无 29（78.4） 381（89.4）    
术中出血量[mL，M（IQR）] 100（100） 200（100） -2.665 0.008
引流管类型[例（%）]     22.429 <0.001
百多安引流管 7（18.9） 12（2.8）    
美敦力引流管 30（81.1） 414（97.2）    
负压吸引[例（%）]     11.726 0.004
有 7（18.9） 21（4.9）    
无 30（81.1） 405（95.1）    
手术时长（h，±s） 2.40±0.83 2.44±0.83 0.281 0.779
表2 颅骨修补术后硬膜外积血/积液的多因素Logistic回归分析
Tab.2 Multivariate Logistic regression analysis of epidural hemorrhage/effusion after cranioplasty
因素 偏回归系数 标准误 Wald值 P值 OR值 95%CI
年龄 0.036 0.015 6.071 0.014 1.037 1.007~1.067
性别            
女         Ref（1）  
男 1.581 0.628 6.341 0.012 4.860 1.420~16.638
修补方式            
单侧修补         Ref（1）  
同期双侧修补 1.423 0.684 4.324 0.038 4.150 1.085~15.870
引流管类型            
美敦力引流管         Ref（1）  
百多安引流管 1.962 0.543 13.057 <0.001 7.116 2.454~20.629
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