切换至 "中华医学电子期刊资源库"
高级检索
中华神经创伤外科电子杂志

中华神经创伤外科电子杂志 ›› 2024, Vol. 10 ›› Issue (03) : 141 -146. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-9141.2024.03.003

临床研究

颅骨修补术后硬膜外积血/积液的危险因素分析及防治措施
吴宏彬1, 陶晓刚2, 田润发1, 王翀昊1, 吴量1, 刘伟明1, 高国一1, 刘佰运1,†()   
  1. 1. 100070　北京，首都医科大学附属北京天坛医院神经外科
    2. 453003　郑州，郑州大学第一附属医院神经外科
  • 收稿日期:2024-03-05 出版日期:2024-06-15
  • 通信作者: 刘佰运

Risk factors analysis and preventive measures for epidural hemorrhage/effusion after cranioplasty

Hongbin Wu1, Xiaogang Tao2, Runfa Tian1, Chonghao Wang1, Liang Wu1, Weiming Liu1, Guoyi Gao1, Baiyun Liu1,†()   

  1. 1. Department of Neurosurgery, Beijing Tiantan Hospital, Capital Medical University, Beijing 100070, China
    2. Department of Neurosurgery, The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou 453003, China
  • Received:2024-03-05 Published:2024-06-15
  • Corresponding author: Baiyun Liu
  • Supported by:
    Ningbo Key Research and Development Program(2022Z143)
全文 ( ) 下载PDF ( ) 导出引用
引用本文：

吴宏彬, 陶晓刚, 田润发, 王翀昊, 吴量, 刘伟明, 高国一, 刘佰运. 颅骨修补术后硬膜外积血/积液的危险因素分析及防治措施[J]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2024, 10(03): 141-146.

Hongbin Wu, Xiaogang Tao, Runfa Tian, Chonghao Wang, Liang Wu, Weiming Liu, Guoyi Gao, Baiyun Liu. Risk factors analysis and preventive measures for epidural hemorrhage/effusion after cranioplasty[J]. Chinese Journal of Neurotraumatic Surgery(Electronic Edition), 2024, 10(03): 141-146.

目的

分析颅骨修补术后硬膜外积血/积液的危险因素及其防治措施。

方法

回顾性分析首都医科大学附属北京天坛医院神经外科颅脑创伤病区自2016年12月至2023年10月接受颅骨修补术治疗的463例患者的临床资料，根据术后是否有积血/积液，将患者分为有积血/积液组和无积血/积液组，比较2组患者的临床资料，采用多因素Logistic回归分析筛选颅骨修补术后硬膜外积血/积液的危险因素。

结果

463例颅骨修补患者中37例患者术后发生了硬膜外积血/积液，发生率为7.99%，其中33例患者使用引流管+尿激酶灌注进行充分引流后好转，4例患者进行了二次开颅手术清除积血/积液。组间比较显示，2组患者的性别、单侧/同期双侧修补、术中出血量、引流管类型、负压吸引比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；将P<0.1的因素进一步纳入多因素Logistic回归分析显示，年龄增大、男性、同期双侧修补、百多安引流管系统是颅骨修补术后硬膜外积血/积液的独立危险因素（P<0.05）。

结论

年龄增大、男性、同期双侧修补、百多安引流管系统是颅骨修补术后硬膜外积血/积液的独立危险因素。围术期关注危险因素，提高手术技巧，严格规范操作，彻底止血，并且术后有效引流能显著减少颅骨修补术后硬膜外积血/积液甚至血肿的发生。

关键词: 颅骨修补, 硬膜外积血, 硬膜外积液, 去骨瓣减压, 危险因素
Objective

To analyze the risk factors for epidural hemorrhage/effusion after cranioplasty and discuss preventive and therapeutic measures.

Methods

A retrospective analysis was conducted on 463 patients who underwent cranioplasty in Neurosurgery Department of Beijing Tiantan Hospital, Capital Medical University from December 2016 to October 2023. Patients were divided into two groups based on whether there was postoperative hematoma/effusion: the group with hematoma/effusion and the group without hematoma/effusion. The clinical data of the two groups were compared, and multiple Logistic regression analysis was used to screen for prognostic factors.

Results

Among the 463 cranioplasty patients, 37 developed postoperative epidural hemorrhage/effusion, with an incidence rate of 7.99%. Among them, 33 patients improved after sufficient drainage using a drainage tube and urokinase perfusion, while 4 patients required a second craniotomy to evacuate the hemorrhage/effusion. The intergroup comparison showed that there were statistically significant differences in gender, unilateral/simultaneous bilateral repair, intraoperative blood loss, drainage tube type, and negative pressure suction between the two groups of patients (P<0.05); Multivariate Logistic regression analysis of factors with P<0.1 revealed that advanced age, male gender, simultaneous bilateral cranioplasty, and the use of a Branden external drainage system were independent risk factors for postoperative epidural hematoma/effusion following cranioplasty (P<0.05).

Conclusion

Advanced age, male gender, simultaneous bilateral cranioplasty, and the use of a Branden external drainage system were independent risk factors for postoperative epidural hematoma/effusion following cranioplasty. Attention to these risk factors during the perioperative period, improvement of surgical techniques, strict adherence to standardized procedures, thorough hemostasis and effective postoperative drainage can significantly reduce the incidence of epidural hemorrhage/effusion or even hematoma after cranioplasty.

Key words: Cranioplasty, Epidural hemorrhage, Epidural effusion, Decompression of bone flap, Risk factors
图1 颅骨修补术前及术后CT影像资料A：颅骨修补术前；B：颅骨修补术后第1天；C：术后第1天，注射5万IU尿激酶引流后；D：术后第3天，再次注射5万IU尿激酶引流后
Fig.1 CT imaging before and after cranioplasty
表1 2组患者的临床资料比较
Tab.1 Comparison of clinical data between two groups
因素 有积血/积液组（n=37） 无积血/积液组（n=426） χ2/t/Z值 P值
年龄（岁，±s） 49.92±13.31 45.29±13.88 -1.951 0.052
性别[例（%）]     6.395 0.011
男 34（91.9） 311（73.0）    
女 3（8.1） 115（27.0）    
颅骨缺损原因[例（%）]     3.283 0.350
颅脑外伤 30（81.1） 331（77.7）    
脑出血 4（10.8） 74（17.4）    
脑梗死 3（8.1） 15（3.5）    
脑肿瘤 0（0） 6（1.4）    
颅骨修补时间[例（%）]     5.524 0.063
<3个月 7（18.9） 75（17.6）    
3~6个月 23（62.2） 191（44.8）    
>6个月 7（18.9） 160（37.6）    
修补方式[例（%）]     9.438 0.015
单侧修补 33（89.2） 417（97.9）    
同期双侧修补 4（10.8） 9（2.1）    
颅骨缺损部位[例（%）]     1.935 0.156
额颞顶切口 31（83.8） 387（90.8）    
双额冠状切口 6（16.2） 39（9.2）    
硬膜破损[例（%）]     4.107 0.056
有 8（21.6） 45（10.6）    
无 29（78.4） 381（89.4）    
术中出血量[mL，M（IQR）] 100（100） 200（100） -2.665 0.008
引流管类型[例（%）]     22.429 <0.001
百多安引流管 7（18.9） 12（2.8）    
美敦力引流管 30（81.1） 414（97.2）    
负压吸引[例（%）]     11.726 0.004
有 7（18.9） 21（4.9）    
无 30（81.1） 405（95.1）    
手术时长（h，±s） 2.40±0.83 2.44±0.83 0.281 0.779
表2 颅骨修补术后硬膜外积血/积液的多因素Logistic回归分析
Tab.2 Multivariate Logistic regression analysis of epidural hemorrhage/effusion after cranioplasty
因素 偏回归系数 标准误 Wald值 P值 OR值 95%CI
年龄 0.036 0.015 6.071 0.014 1.037 1.007~1.067
性别            
女         Ref（1）  
男 1.581 0.628 6.341 0.012 4.860 1.420~16.638
修补方式            
单侧修补         Ref（1）  
同期双侧修补 1.423 0.684 4.324 0.038 4.150 1.085~15.870
引流管类型            
美敦力引流管         Ref（1）  
百多安引流管 1.962 0.543 13.057 <0.001 7.116 2.454~20.629
[1]
Sahuquillo J, Dennis JA. Decompressive craniectomy for the treatment of high intracranial pressure in closed traumatic brain injury[J]. Cochrane Database Syst Rev, 2019, 12(12): CD003983. DOI: 10.1002/14651858.CD003983.pub3.
[2]
郭鹏,李锦平.去骨瓣减压术后与颅骨缺损相关的并发症及其防治[J].中华神经创伤外科电子杂志, 2023, 9(2): 119-122. DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-9141.2023.02.010.
[3]
Gopalakrishnan MS, Shanbhag NC, Shukla DP, et al. Complications of decompressive craniectomy[J]. Front Neurol, 2018, 9: 977. DOI: 10.3389/fneur.2018.00977.
[4]
Satapathy D, Nadeem M, Shukla DP, et al. Cosmetic outcome of cranioplasty after decompressive craniectomy-an overlooked aspect[J]. World Neurosurg, 2019, 129: e81-e86. DOI: 10.1016/j.wneu.2019.05.027.
[5]
高奇.去骨瓣减压术后颅骨修补手术意义的探讨[J].国际神经病学神经外科学杂志, 2019, 46(5): 550-553. DOI: 10.16636/j.cnki.jinn.2019.05.019.
[6]
Goedemans T, Verbaan D, van der Veer O, et al. Complications in cranioplasty after decompressive craniectomy: timing of the intervention[J]. J Neurol, 2020, 267(5): 1312-1320. DOI: 10.1007/s00415-020-09695-6.
[7]
逯德胜,赵永峰,鲁德忠.数字化塑型钛网颅骨修补手术时机对术后并发症的影响分析[J].新疆医学, 2019, 49(5): 500-503.
[8]
陈真,张林林.脑外伤患者行早期颅骨修补手术的临床疗效及对患者NIHSS与MMSE评分的影响[J].贵州医药, 2022, 46(2): 254-255. DOI: 10.3969/j.issn.1000-744X.2022.02.050.
[9]
Worm PV, Finger G, Ludwig do Nascimento T, et al. The impact of cranioplasty on the patients' quality of life[J]. J Craniomaxillofac Surg, 2019, 47(5): 715-719. DOI: 10.1016/j.jcms.2019.01.040.
[10]
Goedemans T, Verbaan D, van der Veer O, et al. Complications in cranioplasty after decompressive craniectomy: timing of the intervention[J]. J Neurol, 2020, 267(5): 1312-1320. DOI: 10.1007/s00415-020-09695-6.
[11]
李长栋,王志宏,蔡霞.成人颅骨修补术后并发症及其防治策略[J].中华神经创伤外科电子杂志, 2023, 9(2): 108-111. DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-9141.2023.02.008.
[12]
Sauvigny T, Giese H, Höhne J, et al. A multicenter cohort study of early complications after cranioplasty: results of the German cranial reconstruction registry[J]. J Neurosurg, 2021, 137(2): 591-598. DOI: 10.3171/2021.9.JNS211549.
[13]
Bader ER, Kobets AJ, Ammar A, et al. Factors predicting complications following cranioplasty[J]. J Craniomaxillofac Surg, 2022, 50(2): 134-139. DOI: 10.1016/j.jcms.2021.08.001.
[14]
梁松林,荔志云,孙建军,等.颅骨修补术后并发症及其影响因素分析[J].中华神经创伤外科电子杂志, 2021, 7(6): 350-354. DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-9141.2021.06.006.
[15]
Wang C, Niu X, Ren Y, et al. Risk Factors for postoperative intracranial hemorrhage after resection of intracranial tumor in 2259 consecutive patients[J]. World Neurosurg, 2019, 129: e663-e668. DOI: 10.1016/j.wneu.2019.05.239.
[16]
孙晓东,贺瑛福.雌激素的脑保护作用及研究进展[J].中西医结合心血管病电子杂志, 2020, 8(34): 35, 43.
[17]
闻海兵,李国,李升,等.颅骨修补术后颅内血肿分析[J].中国继续医学教育, 2017, 9(35): 29-30. DOI: 10.3969/j.issn.1674-9308.2017.35.017.
[18]
王宣之,徐善水,方兴根,等.数字化成形钛网颅骨修补术后术区出血危险因素分析[J].中国神经精神疾病杂志, 2020, 46(4): 221-225. DOI: 10.3969/j.issn.1002-0152.2020.04.006.
[19]
王秀存,穆春雷. 18例颅骨修补术后颅内出血原因分析及诊治体会[J].医药前沿, 2020, 10(12): 63.
[20]
潘红日,白志强,王广涛,等.数字成型钛板颅骨缺损修补术后并发症及其防治探讨[J].浙江创伤外科, 2018, 23(6): 1214-1215. DOI: 10.3969/j.issn.1009-7147.2018.06.069.
[21]
丛文凯,解东成,刘一然,等.颅骨修补术中应用聚醚醚酮与钛网的临床效果比较[J].中华神经医学杂志, 2022, 21(4): 365-372. DOI: 10.3760/cma.j.cn115354-20220123-00050.
[22]
袁杰,武孝刚,王金标,等. 3D打印聚醚醚酮材料在颅脑损伤后颅骨成形术中的应用疗效分析[J].中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2022, 12(5): 274-278. DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-123X.2022.05.004.
[23]
Raju D, Bhosle R, Krishnan P. Epidural fluid collections after cranioplasty[J]. Neurol India, 2022, 70(4): 1629-1634. DOI: 10.4103/0028-3886.355177.
[24]
Peng A, Qi W, Cao D, et al. Fibrinolytic therapy improves outcomes in patients with epidural hematomas following cranioplasty: a pilot study[J]. J Neurol Surg A Cent Eur Neurosurg, 2018, 79(1): 39-44. DOI: 10.1055/s-0037-1606848.
[1] 郑爽, 张昕彤, 陈晨, 王思凡, 燕晓翔, 王长青, 胡雅娟. 神经重症患者气管插管拔除失败的风险因素分析[J]. 中华危重症医学杂志(电子版), 2024, 17(03): 211-218.
[2] 张锦丽, 席毛毛, 褚志刚, 栾夏刚, 陈诺, 王德运, 谢卫国. 大面积烧伤患者发生早期急性肾损伤的危险因素分析[J]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2024, 19(04): 282-287.
[3] 李国煜, 丛赟, 祖丽胡马尔·麦麦提艾力, 何铁英. 急性胰腺炎并发门静脉系统血栓形成的危险因素及预测模型构建[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2024, 18(04): 266-270.
[4] 丁关棣, 黄云, 曹震, 刘刚. 胃癌根治术后感染性并发症预测：基于真实世界数据的Nomogram模型开发与验证[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(03): 261-266.
[5] 高佳, 姜吉询, 王鑫, 吴婷, 向江明. 病理性乳头溢液单中心临床分析附168例报告[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(03): 323-326.
[6] 黄俊龙, 刘柏隆, 罗瑞翔, 李晓阳, 李文双, 柳政, 陈嘉良, 周祥福. 联合盆底彩超数据和临床资料探讨压力性尿失禁的危险因素[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2024, 18(04): 323-330.
[7] 江杰, 沈城, 潘永昇, 陈新风, 刘振民, 朱华, 郑兵. 尿酸结石的危险因素分析及双能量CT特征研究[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2024, 18(04): 361-365.
[8] 郝智勇, 雷霞, 张国锋, 李锋. 经腹腹膜前疝修补术治疗阴囊疝术后血清肿的相关危险因素分析及预测模型构建[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(03): 291-295.
[9] 王鹏, 翟洪涛, 秦旭东. 腹股沟疝患者术后手术部位感染的危险因素分析[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(03): 307-310.
[10] 孔令梅, 徐晓媛, 马丽颖. 慢性阻塞性肺疾病认知衰弱危险因素及预后分析[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(03): 407-410.
[11] 冀旭, 朱峰, 冯业晨. 保留器官功能的胰腺切除术后胆道并发症发生危险因素分析[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(04): 509-514.
[12] 杨明, 张金珠, 王锡山. 全国肿瘤登记中心发布的2013年至2022年结直肠癌流行数据趋势解读[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2024, 13(03): 177-181.
[13] 王如海, 韩超, 于强, 胡海成, 孙菲琳, 杨震. 重型创伤性脑损伤患者术后慢性意识障碍的危险因素及其预测价值[J]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2024, 10(02): 78-83.
[14] 张苡齐, 海涌, 关立, 潘爱星, 张扬璞, 丁红涛, 李越, 刘玉增. 伴骨质疏松的单节段腰椎退行性变后路皮质骨轨迹螺钉固定治疗术后螺钉松动的危险因素分析[J]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2024, 10(03): 153-158.
[15] 孙秀芹, 高美娟, 张琼阁, 吕凯敏, 王宏宇. 京西地区无心血管病史2型糖尿病中老年人群患心血管疾病的危险因素分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(03): 245-252.
阅读次数
全文


摘要

版权所有 中华医学会 中华医学电子音像出版社有限责任公司  京ICP备14006079号-1  网络出版服务许可证：(署)网出证(京)字第075号