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中华神经创伤外科电子杂志 ›› 2021, Vol. 07 ›› Issue (01) : 1 -5. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-9141.2021.01.001

所属专题: 文献

述评

美军战场穿透型颅脑损伤救治回顾与启示
严枫1, 封亚平2,()   
  1. 1. 510010 广州,解放军南部战区总医院医学信息数据室
    2. 650032 昆明,解放军联勤保障部队第九二〇医院神经外科
  • 收稿日期:2020-12-31 出版日期:2021-02-15
  • 通信作者: 封亚平

Review and enlightenment of the treatment of penetrating craniocerebral injury in United States army battlefield

Feng Yan1, Yaping Feng2()   

  • Received:2020-12-31 Published:2021-02-15
  • Corresponding author: Yaping Feng
引用本文:

严枫, 封亚平. 美军战场穿透型颅脑损伤救治回顾与启示[J]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2021, 07(01): 1-5.

Feng Yan, Yaping Feng. Review and enlightenment of the treatment of penetrating craniocerebral injury in United States army battlefield[J]. Chinese Journal of Neurotraumatic Surgery(Electronic Edition), 2021, 07(01): 1-5.

对于参战者来说,头颅创伤具有很高的致命性,其中穿透性颅脑损伤(PBI)是受伤程度最为严重、实施救治最为棘手的一种。美军在多年的战争烈火中不断淬炼,在PBI救治方面起步早、进步快、成体系、思路新。本文回顾了美军从第一次世界大战到伊拉克战争的PBI救治方法、辅助手段、死亡率,分析了现阶段美军的救治阶梯,关注了几个目前美军PBI的全新视角,以期下一步在我军建设战时PBI救治体系有一定的借鉴意义。

表1 美军各阶段穿透性颅脑损伤介绍
发展阶段 组织架构 术式 新技术、手段 死亡率
美国内战及以前 几乎未开展 解剖学、消毒能力的提高 50.0%
第一次世界大战 伤口清创、消除死腔、硬膜和皮肤硬膜封闭技术 引入了X射线 28.8%
第二次世界大战 建成了拥有88名神经外科医生、9250张床位的19个神经外科中心的体系建制战时神经外科培训计划 伤口清创、消除死腔、硬膜和皮肤硬膜封闭技术 野战输血技术、磺胺和青霉素被引进和使用。头盔改良:额外的覆盖额、枕部和颞部区域。使用钽材料的颅骨成形术技术被用于修复颅骨缺损 13.0%~15.0%
朝鲜战争 在前线外科队的基础上,在朝鲜建立了神经外科手术能力的野战医院。开始直升机空运后送伤病员 引入了二次颅骨切开术的概念 开始使用青霉素和链霉素,引入直升机救援 7.8%
越南战争 实现大规模直升机空运后送伤员,节约了颅脑损伤患者的救治时间 提倡重复甚至多次进行手术,以清除先前未完成的清创术中残留的骨碎片 使用甘露醇、抗癫痫药和抗生素,切除坏死的脑组织;开始大批量使用直升机运送伤员 神经功能完好死亡率6%,失代偿死亡率28%
伊拉克自由行动/阿富汗持久自由行动 坎大哈机场建立Role 3神经外科手术基地 广泛去骨瓣减压术进行早期手术干预,修复头皮撕裂伤,对失活脑组织进行清创,修复硬膜缺损,减轻或预防颅高压,为航空医后送做准备 建立治疗标准:患者一定要在战区进行初步稳定和治疗后,才能空运送到本土进行最终治疗。同时,脑血管损伤、血管痉挛的重要性已被越来越多地认识到 4.4%
图1 2000~2018年美军的TBI和PBI患者统计
图2 美陆军颅脑损伤救治阶梯
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