急性颅脑损伤凝血功能变化对病情进展及预后的影响

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-9141.2020.06.007

目的

探讨急性颅脑损伤凝血功能变化对病情进展及预后影响。

方法

回顾性分析广州脑科医院神经外科与海军青岛特勤疗养中心自2017年1月至2018年12月收治的急性颅脑损伤患者71例，根据GCS评分将颅脑损伤分为轻型、中型、重型、特重型。分析颅脑损伤前后凝血功能变化与颅脑损伤严重程度、治疗方式及GOS评分的关系。

结果

轻型、中型、重型及特重型颅脑损伤的国际标准化比值（INR）、凝血酶原时间（PT）、凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体（D-d）及血小板（PLT）比较差异有统计学意义（P<0.05）；随访2 d~24个月，4型颅脑损伤恢复良好率分别为93.75%、80%、55.55%、0%，差异有统计学意义（P<0.05），且急性颅脑损伤预后与颅脑损伤严重程度之间存在显著正相关（r=0.666，P<0.05）。不同颅脑损伤患者不同预后的凝血因子指标比较，INR值、PT、APTT、FIB及D-d延长，差异有统计学意义（P<0.05），而PLT减少，差异无统计学意义（P>0.05）。

结论

急性颅脑损伤后存在凝血功能异常，颅脑外伤性凝血功能障碍对于患者病情的严重程度和预后判断有重要的价值，可为判断急性颅脑损伤预后提供依据。

关键词: 急性颅脑损伤, 凝血功能, 预后

Objective

To explore the influence of coagulation function on the progress and prognosis of acute brain injury.

Methods

Seventy-one cases of acute brain injury in Guangzhou Brain Hospital and Navy Qingdao Special Service Recuperation Center from January 2017 to December 2018 were analyzed retrospectively. According to GCS score, brain injury was divided into mild, moderate, severe and especially severe, to analyze the relationship between the change of coagulation function before and after operation and the severity of craniocerebral injury, treatment and GOS score.

Results

There were significant differences in international normalized ratio (INR), prothrombin time (PT), activated partial thromboplastin time (APTT), fibrinogen (FIB), D-dimer (D-d) and platlet (PLT) among 4 groups (P<0.05). During the follow-up period from 2 d to 24 months, the good recovery rates of type 4 craniocerebral injury were 93.75%, 80%, 55.55% and 0%, respectively, and the difference was statistically significant (P<0.05). There was a significant positive correlation between the prognosis of acute brain injury and the severity of brain injury (r=0.666, P<0.05). There were significant differences in INR, PT, APTT, FIB and D-d in different brain injury patients with different prognosis (P<0.05), but PLT decreased, the difference was not statistically significant (P>0.05).

Conclusion

Coagulation dysfunction after acute craniocerebral injury has important value for the severity and prognosis of patients, which can provide the basis for the prognosis of acute brain injury.

Key words: Acute brain injury, Coagulation, Prognosis

表1 急性脑损伤患者的一般资料

颅脑损伤	例数	性别[例(%)]		年龄（岁，±s）	有无系统疾病[例(%)]		受伤时间（h，±s）	治疗方式[例(%)]
颅脑损伤	例数	男	女	年龄（岁，±s）	是	否	受伤时间（h，±s）	开颅手术	保守治疗
轻型	16	13(18.3)	3(4.2)	31.0±5.7	4(5.6)	9(12.7)	6.1±1.0	0(0)	16(22.5)
中型	20	18(25.3)	2(2.8)	53.3±9.1	4(5.6)	14(19.7)	5.3±0.5	7(9.9)	13(18.3)
重型	18	18(25.3)	0(0)	48.1±7.3	3(4.2)	15(21.1)	6.0±0.3	18(25.3)	0(0)
特重型	17	12(16.9)	1(1.4)	36.8±6.2	1(1.4)	11(15.5)	4.0±0.2	11(15.5)	6(8.5)
F/χ²值		4.161		1.021	2.022		0.981	19.010
P值		0.214		0.537	0.547		0.378	0.786

表1 急性脑损伤患者的一般资料

颅脑损伤	例数	性别[例(%)]		年龄（岁，±s）	有无系统疾病[例(%)]		受伤时间（h，±s）	治疗方式[例(%)]
颅脑损伤	例数	男	女	年龄（岁，±s）	是	否	受伤时间（h，±s）	开颅手术	保守治疗
轻型	16	13(18.3)	3(4.2)	31.0±5.7	4(5.6)	9(12.7)	6.1±1.0	0(0)	16(22.5)
中型	20	18(25.3)	2(2.8)	53.3±9.1	4(5.6)	14(19.7)	5.3±0.5	7(9.9)	13(18.3)
重型	18	18(25.3)	0(0)	48.1±7.3	3(4.2)	15(21.1)	6.0±0.3	18(25.3)	0(0)
特重型	17	12(16.9)	1(1.4)	36.8±6.2	1(1.4)	11(15.5)	4.0±0.2	11(15.5)	6(8.5)
F/χ²值		4.161		1.021	2.022		0.981	19.010
P值		0.214		0.537	0.547		0.378	0.786

表2 不同程度的急性颅脑损伤患者凝血指标的比较（±s）

颅脑损伤	例数	INR	PLT(×10⁹/L)	PT(s)	APTT(s)	FIB(g/L)	D-d(mg/L)
轻型	16	1.78±0.23	112±12.46	14.79±1.35	41.24±2.94	1.46±0.67	1.23±0.78
中型	20	2.13±0.11	106±10.31^a	15.32±2.13^a	42.35±1.08	1.21±0.38^a	1.57±0.21^a
重型	18	2.34±0.13^a	89±6.14^a	16.11±1.74^ab	44.61±2.08^a	1.09±0.34^ab	2.13±0.24^a
特重型	17	2.86±0.09^ab	86±7.32^abc	17.23±1.98^ab	45.98±1.36^abc	0.97±0.48^ab	2.56±0.13^ab
F值		5.401	6.152	4.981	6.980	5.181	6.764
P值		0.002	0.001	0.009	<0.001	0.019	0.001

表2 不同程度的急性颅脑损伤患者凝血指标的比较（±s）

颅脑损伤	例数	INR	PLT(×10⁹/L)	PT(s)	APTT(s)	FIB(g/L)	D-d(mg/L)
轻型	16	1.78±0.23	112±12.46	14.79±1.35	41.24±2.94	1.46±0.67	1.23±0.78
中型	20	2.13±0.11	106±10.31^a	15.32±2.13^a	42.35±1.08	1.21±0.38^a	1.57±0.21^a
重型	18	2.34±0.13^a	89±6.14^a	16.11±1.74^ab	44.61±2.08^a	1.09±0.34^ab	2.13±0.24^a
特重型	17	2.86±0.09^ab	86±7.32^abc	17.23±1.98^ab	45.98±1.36^abc	0.97±0.48^ab	2.56±0.13^ab
F值		5.401	6.152	4.981	6.980	5.181	6.764
P值		0.002	0.001	0.009	<0.001	0.019	0.001

表3 不同程度的急性颅脑损伤患者的预后情况分析

颅脑损伤	例数	恢复良好	轻度残疾	重度残疾	植物生存	死亡	恢复良好率(%)
轻型	16	15	1	0	0	0	93.75
中型	20	16	2	1	1	0	80.00
重型	18	10	3	3	1	1	55.55
特重型	17	0	1	8	5	3	0
χ²值							34.633
P值							<0.001

表3 不同程度的急性颅脑损伤患者的预后情况分析

颅脑损伤	例数	恢复良好	轻度残疾	重度残疾	植物生存	死亡	恢复良好率(%)
轻型	16	15	1	0	0	0	93.75
中型	20	16	2	1	1	0	80.00
重型	18	10	3	3	1	1	55.55
特重型	17	0	1	8	5	3	0
χ²值							34.633
P值							<0.001

表4 急性颅脑损伤患者不同预后情况的凝血指标比较

预后情况	例数	INR	PLT(×10⁹/L)	PT(s)	APTT(s)	FIB(g/L)	D-d(mg/L)
恢复良好	41	1.18±0.11	227±13.56	11.37±2.78	33.45±3.12	1.69±0.78	0.35±0.09
轻度残疾	7	1.84±0.23	198±13.78	12.28±1.96	38.35±2.34	1.21±0.64	1.78±0.18
重度残疾	12	2.21±0.18	149±9.42	15.11±1.74	42.35±4.32	1.13±0.74	3.25±0.11
植物生存	7	2.41±0.10	135±8.57	16.23±1.98	45.37±2.31	0.96±0.23	4.12±0.36
死亡	4	2.45±0.13	78±7.31	17.15±1.98	49.78±3.46	0.84±0.15	4.87±0.24
F值		5.910	1.461	6.011	6.980	7.891	5.891
P值		0.001	0.320	<0.001	<0.001	<0.001	0.001

表4 急性颅脑损伤患者不同预后情况的凝血指标比较

预后情况	例数	INR	PLT(×10⁹/L)	PT(s)	APTT(s)	FIB(g/L)	D-d(mg/L)
恢复良好	41	1.18±0.11	227±13.56	11.37±2.78	33.45±3.12	1.69±0.78	0.35±0.09
轻度残疾	7	1.84±0.23	198±13.78	12.28±1.96	38.35±2.34	1.21±0.64	1.78±0.18
重度残疾	12	2.21±0.18	149±9.42	15.11±1.74	42.35±4.32	1.13±0.74	3.25±0.11
植物生存	7	2.41±0.10	135±8.57	16.23±1.98	45.37±2.31	0.96±0.23	4.12±0.36
死亡	4	2.45±0.13	78±7.31	17.15±1.98	49.78±3.46	0.84±0.15	4.87±0.24
F值		5.910	1.461	6.011	6.980	7.891	5.891
P值		0.001	0.320	<0.001	<0.001	<0.001	0.001

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