ICU重型颅脑损伤患者行血管内控制性降温治疗的疗效分析

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-9141.2018.01.003

目的

探讨血管内降温治疗对重型颅脑损伤患者意识水平、脑氧代谢和颅内压（ICP）的影响。

方法

选取2015年4月至2017年4月郑州大学附属郑州中心医院重症医学科收治的重型颅脑损伤术后患者100例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组50例。对照组给予常规标准化治疗，观察组给予血管内降温治疗。观察并比较2组患者治疗前、治疗3 d后意识水平、ICP、脑氧代谢变化。

结果

2组患者治疗后的意识水平、ICP、脑氧代谢等指标水平均较同组治疗前均显著提高，差异有统计学意义（P<0.05），且治疗后观察组水平均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论

血管内降温治疗能明显改善重型颅脑损伤患者的意识水平，提高脑氧代谢水平，同时降低ICP，具有重要的临床实践价值。

关键词: 重度颅脑损伤, 血管内控制性降温, 疗效

Objective

To investigate the effect of intravascular cooling therapy on mean level, cerebral oxygen metabolism and intracranial pressure (ICP) in patients with severe traumatic brain injury.

Methods

From April 2015 to April 2017, 100 patients with severe traumatic brain injury were enrolled in the Intensive Care Unit of Zhengzhou Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University. According to the random data table method, the patients were divided into control group and observation group. The control group was given routine standardized treatment, the observation group given intravascular cooling treatment. The changes of consciousness, ICP and cerebral oxygen metabolism were observed before and after 3 d of treatment.

Results

The level of consciousness, ICP and cerebral oxygen metabolism were significantly higher in the two groups than in the same group (P<0.05), and the level of the observation group (P<0.05).

Conclusion

Intravascular cooling therapy can significantly improve the consciousness level of patients with severe traumatic brain injury, improve the level of cerebral oxygen metabolism, and reduce the ICP, which is of great significance clinical practice value.

Key words: Severe traumatic brain injury, Intravascular cooling, Curative effect

表1 2组治疗前后GCS评分变化对比（±s）

组别	例数	GCS评分		t值	P值
组别	例数	治疗前	治疗后	t值	P值
对照组	50	5.7±1.1	6.3±1.2	7.953	0.008
观察组	50	5.9±1.2	7.8±1.1	10.862	0.000
t值	?	0.302	9.129	?	?
P值	?	0.776	0.000	?	?

表1 2组治疗前后GCS评分变化对比（±s）

组别	例数	GCS评分		t值	P值
组别	例数	治疗前	治疗后	t值	P值
对照组	50	5.7±1.1	6.3±1.2	7.953	0.008
观察组	50	5.9±1.2	7.8±1.1	10.862	0.000
t值	?	0.302	9.129	?	?
P值	?	0.776	0.000	?	?

表2 2组患者治疗前后颅内压水平比较（±s）

组别	例数	颅内压(mmHg)		t值	P值
组别	例数	治疗前	治疗后	t值	P值
对照组	50	16.04±3.11	14.78±3.22	7.891	0.001
观察组	50	15.99±3.21	11.47±3.16	11.262	0.000
t值	?	0.307	8.725	?	?
P值	?	0.297	0.000	?	?

表2 2组患者治疗前后颅内压水平比较（±s）

组别	例数	颅内压(mmHg)		t值	P值
组别	例数	治疗前	治疗后	t值	P值
对照组	50	16.04±3.11	14.78±3.22	7.891	0.001
观察组	50	15.99±3.21	11.47±3.16	11.262	0.000
t值	?	0.307	8.725	?	?
P值	?	0.297	0.000	?	?

表3 2组患者治疗前后动脉血氧分压、血氧饱和度指标比较（±s）

组别	例数	动脉血氧分压				血氧饱和度
组别	例数	治疗前	治疗后	t值	P值	治疗前	治疗后	t值	P值
对照组	50	74.58±16.44	90.58±6.44	10.472	0.001	93.62±1.01	97.23±0.59	6.874	0.000
观察组	50	75.05±15.90	97.14±5.91	15.461	0.000	93.47±0.92	99.23±0.68	8.622	0.000
t值	?	0.697	14.762	?	?	0.196	7.859	?	?
P值	?	0.572	0.000	?	?	0.816	0.000	?	?

表3 2组患者治疗前后动脉血氧分压、血氧饱和度指标比较（±s）

组别	例数	动脉血氧分压				血氧饱和度
组别	例数	治疗前	治疗后	t值	P值	治疗前	治疗后	t值	P值
对照组	50	74.58±16.44	90.58±6.44	10.472	0.001	93.62±1.01	97.23±0.59	6.874	0.000
观察组	50	75.05±15.90	97.14±5.91	15.461	0.000	93.47±0.92	99.23±0.68	8.622	0.000
t值	?	0.697	14.762	?	?	0.196	7.859	?	?
P值	?	0.572	0.000	?	?	0.816	0.000	?	?

[1]	薛洪利,张国华,于春泳,等.香丹注射液治疗急性重型颅脑损伤的内皮素含量与临床疗效观察[J].国际神经病学神经外科学杂志, 2009, 36(6): 492-494.
[2]	Adelson PD,Wisniewski SR,Beca J, et al. Comparison of hypothermia and normothermia after severe traumatic brain injury in children (Cool Kids): a phase 3, randomised controlled trial[J]. Lancet Neurol, 2013, 12(6): 546-553.
[3]	Zhang Y,Yang Y,Tang H, et al. Hyperbaric oxygen therapy ameliorates local brain metabolism, brain edema and inflammatory response in a blast-induced traumatic brain injury model in rabbits[J]. Neurochem Res, 2014, 39(5): 950-960.
[4]	高亮.重型创伤性颅脑损伤:加强神经外科和重症监护治疗原则的结合[J].中华创伤杂志, 2012, 28(8): 676-679.
[5]	Sukoff MH. Effects of hyperbaric oxygenation[J]. J Neurosurg, 2001, 95(3): 544-546.
[6]	Rosenfeld JV,Maas AI,Bragge P, et al. Early management of severe traumatic brain injury[J]. Lancet, 2012, 380(9847): 1088-1098.
[7]	王忠诚,赵元立.加强颅脑外伤临床基础研究提倡规范化治疗[J].中华神经外科杂志, 2001, 17(3): 133-134.
[8]	杨磊,冯东侠.颅脑外伤脑氧监测的研究现状和进展[J].实用临床医药杂志, 2010, 14(7): 140-142.
[9]	Schell RM,Cole DJ. Cerebral monitoring: jugular venous oximetry[J]. Anesth Analg, 2000, 90(3): 559-566.
[10]	Toet MC,Lemmers PM. Brain monitoring in neonates[J]. Early Hum Dev, 2009, 85(2): 77-84.
[11]	Chatfield DA,Brahmbhatt DH,Sharp T, et al. Juguloarterial endothelin-1 gradients after severe traumatic brain injury[J]. Neurocrit Care, 2011, 14(1): 55-60.
[12]	李娜,程晋成,王水平,等.脑脊液和血清内皮素-1,白介素-1β,白介素-6检测对急性颅脑损伤严重程度的评估意义[J].现代检验医学杂志, 2013, 28(5): 77-80.
[13]	石磊,黄书岚.急性颅脑损伤患者血清ET1、SE-CAD及镁离子的动态变化与意义[J].中国临床神经外科杂志, 2013, 18(9): 535-536.
[14]	Clifton GL,Jiang JY,Lyeth BG, et al. Marked protection by moderate hypother-mia after experimental TBI[J]. J Cereb Blood Flow Metab, 1991, 11(1): 114-121.
[15]	Clifton GL,Miller ER,Choi SC, et al. Lack of effect of induction of hypothermia after acute brain injury[J]. N Eng J Med, 2001, 344(8): 556-563.
[16]	Clifton GL,Miller ER,Choi SC, et al. Hypothermia on admission in patients with severe brain injury[J]. J Neurotrauma, 2002, 19(3): 293-301.
[17]	Kraitsy K,Uecal M,Grossauer S, et al. Repetitive long-term hyperbaric oxygen treatment (HBOT) administered after experimental traumatic brain injury in rats induces significant remyelination and a recovery of sensorimotor function[J]. PLoS One, 2014, 9(5): e97750.
[18]	Peleg RK,Fishlev G,Bechor Y, et al. Effects of hyperbaric oxygen on blood glueose levels in patients with diabetes np llitus, stroke or traumatic brain injury and healthy volunteers: a prospective crossov, controlled trial[J]. Diving Hyperb Med, 2013, 43(4): 218-221.
[19]	Timmons SD,Ullman JS,Eisenberg HM. Craniectomy in diffuse traumatic brain injury[J]. N Engl J Med, 2011, 365(4): 373; author reply 376.
[20]	Macmillan CS,Andrews PJ,Easton VJ. Increased jugular buld saturation is Associated with poor outcome in traumatic brain injury[J]. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 2001, 70(1): 101-104.

[1]	张华, 孙宇, 乡世健, 李樱媚, 王小群. 循环肿瘤细胞预测晚期胃肠癌患者化疗药物敏感性的研究[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2023, 17(06): 422-425.
[2]	莫波, 王佩, 王恒, 何志军, 梁俊, 郝志楠. 腹腔镜胃癌根治术与改良胃癌根治术治疗早期胃癌的疗效[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 644-647.
[3]	索郎多杰, 高红桥, 巴桑顿珠, 仁桑. 腹腔镜下不同术式治疗肝囊型包虫病的临床疗效分析[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 670-673.
[4]	唐浩, 梁平, 徐小江, 曾凯, 文拨辉. 三维重建指导下腹腔镜右半肝加尾状叶切除治疗Bismuth Ⅲa型肝门部胆管癌的临床研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 688-692.
[5]	汪毅, 许思哲, 任章霞. 胸乳入路腔镜单侧甲状腺叶切除术与开放手术对分化型甲状腺癌患者术后恢复的影响[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(05): 542-545.
[6]	顾睿祈, 方洪生, 蔡国响. 循环肿瘤DNA检测在结直肠癌诊治中的应用与进展[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2023, 12(06): 453-459.
[7]	邰清亮, 施波, 侍新宇, 陈国梁, 陈俊杰, 武冠廷, 王索, 孙金兵, 顾闻, 叶建新, 何宋兵. 腹腔镜次全结肠切除术治疗顽固性慢传输型便秘的疗效分析[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2023, 12(06): 478-483.
[8]	徐红莉, 杨钰琳, 薛清, 张茜, 马丽虹, 邱振刚. 体外冲击波治疗非特异性腰痛疗效的系统评价和Meta分析[J]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2023, 09(05): 307-314.
[9]	梁文龙, 曹杰, 黄庆, 林泳, 黄红丽, 杨平, 李冠炜, 胡鹤. 信迪利单抗联合瑞戈非尼治疗晚期结直肠癌的疗效与安全性分析[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(06): 409-413.
[10]	高显奎, 赵太云, 陆兴俊, 张洪领, 房修罗, 闫碧春, 王胤, 王永翠, 刘苗苗, 冉若男. 内镜电凝止血与组织胶注射治疗上消化道溃疡伴出血的疗效观察[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(06): 452-455.
[11]	姜里蛟, 张峰, 周玉萍. 多学科诊疗模式救治老年急性非静脉曲张性上消化道大出血患者的临床观察[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(06): 520-524.
[12]	张景旭, 李德舫, 由上可, 张玉田. 贝伐珠单抗与安罗替尼联合奥沙利铂治疗晚期直肠癌的临床疗效[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(05): 289-293.
[13]	杨镠, 秦岚群, 耿茜, 李栋庆, 戚春建, 蒋华. 可溶性免疫检查点对胃癌患者免疫治疗疗效和预后的预测价值[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(05): 305-311.
[14]	盛静, 梅勇, 夏佩, 王晓林. 乌苯美司联合伊立替康二线治疗晚期胃癌的临床研究[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(05): 317-321.
[15]	李莹倩, 李华山. 基于真实世界的完全性直肠脱垂治疗方式评价[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(06): 700-705.

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Effect of intravascular controlled cooling on ICU patients with severe traumatic brain injury

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