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中华神经创伤外科电子杂志 ›› 2015, Vol. 01 ›› Issue (06) : 52 -54. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-9141.2015.06.014

所属专题: 经典病例 经典病例 文献

病例报告

单肢疼痛、无力起病的吉兰-巴雷综合征一例并文献复习
王勤鹰1, 詹青1,()   
  1. 1. 200137 上海,第七人民医院神经康复科
  • 收稿日期:2015-07-14 出版日期:2015-12-15
  • 通信作者: 詹青

Single limb pain and weakness as the onset of Guillain-Barré syndrome: report of one case and the literature review

Qinying Wang1, Qing Zhan1()   

  • Received:2015-07-14 Published:2015-12-15
  • Corresponding author: Qing Zhan
引用本文:

王勤鹰, 詹青. 单肢疼痛、无力起病的吉兰-巴雷综合征一例并文献复习[J]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2015, 01(06): 52-54.

Qinying Wang, Qing Zhan. Single limb pain and weakness as the onset of Guillain-Barré syndrome: report of one case and the literature review[J]. Chinese Journal of Neurotraumatic Surgery(Electronic Edition), 2015, 01(06): 52-54.

表1 吉兰-巴雷综合征患者入院后病情变化、辅助检查及治疗情况
病程(d) 临床表现 辅助检查 治疗
5~7 左下肢肌力3级 血液常规、生化、免疫指标、甲状腺功能、病毒抗体检查均正常;头颅MRI平扫未见明显异常;腰椎MRI:胸11?12、腰3?4、腰4?5、腰5?骶1椎间盘膨出,腰椎轻度退行性变 ?
左下肢腱反射减弱+
左下肢酸痛加重
8 左下肢肌力1级 脑脊液初压240 mmH2O,外观无色、透明,红细胞计数1.0×106/L,白细胞计数65.0×106/L,中性粒细胞8.0%,淋巴细胞92.0%,脑脊液蛋白>3 000 mg/L,脑脊液氯化物117 mmol/L,脑脊液葡萄糖2.6 mmol/L 丙种球蛋白20 g静滴1次/d×5 d;甲基强的松龙1 000 mg静滴
左下肢腱反射消失-,肌张力降低
右下肢肌力2级
双眼睑下垂
9 左下肢肌力0级 NCV测定各参数基本正常;左侧胫神经F波消失,右侧胫神经F波出现率降低,左侧正中神经F波消失;重复电刺激阴性;EMG:所查肌募集力均减弱,甚至未引出MUP 鼻饲
右下肢肌力1级
双眼外展受限
吞咽困难
10 呼吸肌无力,呼吸衰竭 ? 机械通气
11 右眼外展受限,抬头困难,双侧耸肩乏力,右上肢肌力4级,左上肢肌力3级,右下肢肌力1级,左下肢肌力0级;四肢肌张力低(双下肢为著),双上肢腱反射减弱+,双下肢腱反射消失? ? 甲基强的松龙500 mg静滴1次/d
12~18 病程15天上睑下垂、眼外肌麻痹及面瘫缓解,双上肢肌力5级 ? 强的松60 mg 1次/d口服;病程第16天、18天、21天三次血浆置换治疗,每次2 000 ml;病程15天康复治疗(截瘫肢体运动综合训练,关节松动术,低频脉冲电刺激)
19~25 病程第19天脱机,病程第20天拔除气管插管,病程第25天拔除鼻胃管 第23天血钠131 mmol/L,第25天血钠128 mmol/L 强的松30 mg 1次/d,门诊随访逐渐减量
26~35 双下肢肌力从远端到近端缓慢恢复;病程第35天出院,出院时颅神经(-),双上肢肌力5级,右下肢肌力4级,左下肢肌力2级,左足跖屈及背屈4级;双下肢肌张力低。双上肢腱反射减弱+,双下肢腱反射消失?,双下肢痛觉过敏 第30天复查脑脊液初压155 mmH2O,无色透明,红细胞计数0×106/L,白细胞计数26×106/L,淋巴细胞95%,中性粒细胞2%,单核细胞3%,脑脊液蛋白1 119 mg/L,脑脊液氯化物119 mmol/L,脑脊液糖3.5 mmol/L;双下肢SEP:P40N50潜伏期延长;NCV测定各参数基本正常;右侧胫神经、右侧正中神经、右侧尺神经F波出现率降低,左侧胫神经F波离散度异常;EMG:所查部分肌插入电位增加,部分肌自发电位增加,所查肌MUP多相电位增加,部分肌见部分MUP宽大,募集力减弱;第32天血钠137 mmol/L ?
90 门诊随访,双下肢肌力5-级,肌张力、腱反射正常,无感觉障碍 ? 强的松10 mg 1次/d
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