《欧洲昏迷和意识障碍诊断指南》（2020版）解读

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-9141.2020.03.002

中华神经创伤外科电子杂志 ›› 2020, Vol. 06 ›› Issue (03) : 135 -140. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-9141.2020.03.002

所属专题：指南与规范；文献；指南共识；

指南解读

《欧洲昏迷和意识障碍诊断指南》（2020版）解读

何江弘¹^,^†(

), 谢秋幼², 徐如祥¹

^1. 100700　北京，解放军总医院第七医学中心神经外科
^2. 510282　广州，南方医科大学珠江医院康复医学科

收稿日期:2020-04-25 出版日期:2020-06-15
通信作者: 何江弘
基金资助:
国家自然科学基金(81771128、81974154)

Interpretation of European Academy of Neurology guideline on the diagnosis of coma and other disorders of consciousness (Version 2020)

Jianghong He¹^,^†(), Qiuyou Xie², Ruxiang Xu¹

^1. Department of Neurosurgery, 7 Medical Center of PLA General Hospital, Beijing 100700, China
^2. Department of Rehabilitation Medicine, Zhujiang Hospital, Southern Medical University, Guangzhou 510282, China

Received:2020-04-25 Published:2020-06-15
Corresponding author: Jianghong He
About author:
Corresponding author: He Jianghong, Email: he_jianghong@sina.cn

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近年来，由于多种前沿神经科学技术逐步应用到意识科学的研究，慢性意识障碍（DOC）领域也取得了诸多进展。由于大脑本身功能的复杂性，以及DOC原发病及并发症的多样性，对上述新兴技术的应用造成困惑，因此欧美相继推出临床应用指南以指导DOC实践。2020年欧洲神经病学会推出的指南从临床检查、脑功能成像和神经电生理等方面提出问题并在循证基础上予以解答。本文就此进行解读，以更好地指导临床实践。

关键词: 意识障碍, 昏迷, 诊断, 指南

During recent years more and more newly scientific technologies are applied to the study of consciousness. A lot of advancement have been made in the area of disorders of consciousness (DOC). Due to the complexity of brain function and different etiology and complications of DOC, the application of those newly methods for diagnosis of DOC become very difficult. Clincal guidelines were published by American and European academies successively. The guideline of European Academy of Neurology gave a series of clinical questions and answers including bedside examination, functional neuroimaging and electroencephalography based on evidence. Here we interpret it briefly in order to better guide our practice.

Key words: Disorders of consciousness, Coma, Diagnosis, Guideline

表1 指南推荐总体情况

主题	数量	证据等级（中/低/极低）	推荐强度
主题	数量	证据等级（中/低/极低）	强	弱
临床检查	8	2/2/4	5	3
功能神经影像	6	1/4/1	0	6
基于EEG的技术	6	1/4/1	1	5
合计	20	4/10/6	6	14

表1 指南推荐总体情况

主题	数量	证据等级（中/低/极低）	推荐强度
主题	数量	证据等级（中/低/极低）	强	弱
临床检查	8	2/2/4	5	3
功能神经影像	6	1/4/1	0	6
基于EEG的技术	6	1/4/1	1	5
合计	20	4/10/6	6	14

表2 临床检查与评定推荐情况

项目	临床问题	证据质量	推荐强度
临床症状	1：无自发睁眼时，是否被动打开眼睑以观察眼球活动？	极低	强
?	2：是否应该用镜子来诊断视觉追踪？	低	强
?	3：自发运动行为能否作为诊断DOC有意识的指标？	极低	弱
量表/临床定义	4：是否应该用CRS-R？	中	强
?	5：是否应重复评分？如果是，多久一次？	低	强
?	6：是否FOUR量表应用于ICU患者的意识？	中	强
?	7：NCS-R诊断DOC可能出现的不适或伤害症状？	极低	弱
?	8：是否应该用CAM-ICU量表评定ICU中DOC谵妄状态？	极低	弱

表2 临床检查与评定推荐情况

项目	临床问题	证据质量	推荐强度
临床症状	1：无自发睁眼时，是否被动打开眼睑以观察眼球活动？	极低	强
?	2：是否应该用镜子来诊断视觉追踪？	低	强
?	3：自发运动行为能否作为诊断DOC有意识的指标？	极低	弱
量表/临床定义	4：是否应该用CRS-R？	中	强
?	5：是否应重复评分？如果是，多久一次？	低	强
?	6：是否FOUR量表应用于ICU患者的意识？	中	强
?	7：NCS-R诊断DOC可能出现的不适或伤害症状？	极低	弱
?	8：是否应该用CAM-ICU量表评定ICU中DOC谵妄状态？	极低	弱

表3 神经影像推荐情况总结

项目	临床问题	证据质量	推荐强度
静息态fMRI与PET	1：是否应该使用静息态PET？	低	弱
?	2：是否应该使用静息态fMRI？	低	弱
?	3：是否应该使用默认网络？	低	弱
被动和主动fMRI	4：是否应该使用被动fMRI范式？	低	弱
?	5：是否应该使用主动fMRI范式？	中	弱
?	6：是否应该使用fMRI新奇刺激和（或）熟悉活动？	极低	弱

表3 神经影像推荐情况总结

项目	临床问题	证据质量	推荐强度
静息态fMRI与PET	1：是否应该使用静息态PET？	低	弱
?	2：是否应该使用静息态fMRI？	低	弱
?	3：是否应该使用默认网络？	低	弱
被动和主动fMRI	4：是否应该使用被动fMRI范式？	低	弱
?	5：是否应该使用主动fMRI范式？	中	弱
?	6：是否应该使用fMRI新奇刺激和（或）熟悉活动？	极低	弱

表4 基于EEG技术鉴别昏迷、植物状态与微意识状态

项目	临床问题	证据质量	推荐强度
标准EEG	1：临床标准EEG目视分析	低	强
?	2：标准EEG（<32个电极）量化分析	极低	弱
?	3：睡眠EEG	低	弱
意识范式	4：高密度EEG（≥32个电极）	中	弱
?	5：认知诱发电位	低	弱
?	6：TMS-EEG	低	弱

表4 基于EEG技术鉴别昏迷、植物状态与微意识状态

项目	临床问题	证据质量	推荐强度
标准EEG	1：临床标准EEG目视分析	低	强
?	2：标准EEG（<32个电极）量化分析	极低	弱
?	3：睡眠EEG	低	弱
意识范式	4：高密度EEG（≥32个电极）	中	弱
?	5：认知诱发电位	低	弱
?	6：TMS-EEG	低	弱

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