标准大骨瓣减压术后不同时期行颅骨修补术的疗效及并发症观察

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-9141.2018.02.004

目的

探讨基层医院中重型颅脑损伤（sTBI）标准去大骨瓣减压术后患者不同时期行颅骨修补的疗效及并发症的影响。

方法

选取青岛市西海岸新区人民医院神经外科自2012年1月至2017年6月收治的94例标准去大骨瓣减压术后行颅骨修补患者的临床资料进行分析，按去骨瓣术后修补时间的不同，将其分为修补早期（去骨瓣术后1~3个月）组53例和晚期（去骨瓣术后3~6个月）组41例；比较2组患者颅骨修补术前及术后1年并发症发生率、神经及认知功能恢复和生存质量情况。

结果

早期组1年后并发症发生率较晚期组明显降低，差异具有统计学意义（χ²=5.502，P<0.05）；早期组和晚期组在颅骨修补术前GOS评分和Karnofsky功能状态（KPS）评分相比，差异无统计学意义（P>0.05），在颅骨修补术后1年，早期组患者的GOS、KPS评分提高明显优于晚期组，差异有统计学意义（P<0.05）；早期组和晚期组颅骨修补术前及术后1年的中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分量表（CSS）、简易智能精神状态量表（MMSE）评分比较，2组患者术后评分均高于术前，并且术后1年早期组CSS和MMSE评分与晚期组相比，差异均有统计学意义（P<0.05）。

结论

标准去大骨瓣减压术后的sTBI患者，早期（1~3个月）颅骨修补明显减少远期并发症发生，能够显著促进神经功能和认知功能的恢复，提高患者远期生活质量。

关键词: 重型颅脑损伤, 去大骨瓣减压, 颅骨修补, 早期修补, 预后

Objective

To explore the clinical effect of different terms cranioplasty following large decompressive craniectomy in the treatment of severe traumatic brain injury (sTBI).

Methods

Retrospective analysis of clinical data of 94 patients with decompressive craniectomy, admitted to our hospitals from January 2012 to June 2017, was performed; these patients were divided into early treatment group (given treatment within 1-3 months, n=53), and late treatment group (given treatment 3-6 months, n=41); the differences of complications and survival quality between the two groups were respectively observed.

Results

After 1 year of cranioplasty, the complications of early treatment group had a higher rate than the late treatment group (χ²=5.502, P<0.05). There is no significant difference of GOS and KPS grade between the two groups before cranioplasty, but 1 year later after cranioplasty, early treatment group had a higher grade of GOS and KPS than the late treatment group (P<0.05). Furthermore, compared of CSS and MMSE between the two different treatment groups, there was significant difference between the postoperative score and preperative (P<0.05). Meantime, the CSS and MMSE of early treatment group got significantly different scores than the late treatment group (P<0.05).

Conclusion

Early cranioplasty following decompressive craniectomy helps improving the prognosis, reducing complications, promoting recovery and the quality of life.

Key words: Severe traumatic brain injury, Decompressive craniectomy, Cranioplasty, Early treatment, Prognosis

表1 2组患者颅骨缺损修补术后1年并发症发生率的比较

组别	术后1年并发症和病例数				并发症发生率
组别	例数	脑室扩大与脑积水	颅骨缺损综合征	新发癫痫	并发症发生率
早期组	53	4	0	0	7.5%
晚期组	41	6	3	2	31.7%
χ²值	?	?	?	?	5.502
P值	?	?	?	?	0.025

表1 2组患者颅骨缺损修补术后1年并发症发生率的比较

组别	术后1年并发症和病例数				并发症发生率
组别	例数	脑室扩大与脑积水	颅骨缺损综合征	新发癫痫	并发症发生率
早期组	53	4	0	0	7.5%
晚期组	41	6	3	2	31.7%
χ²值	?	?	?	?	5.502
P值	?	?	?	?	0.025

表2 2组患者颅骨缺损修补术前术后GOS和Karnofsky功能状态评分的比较（±s）

组别	例数	GOS评分				Karnofsky功能状态评分
组别	例数	术前	术后1年	t值	P值	术前	术后1年	t值	P值
早期组	53	2.92±0.52	3.93±0.73	5.714	0.017	54.61±6.84	76.80±7.91	11.327	0.003
晚期组	41	2.85±0.40	3.38±0.62	4.672	0.041	52.92±6.33	67.63±7.13	9.536	0.008
t值	?	0.140	2.560	?	?	0.400	2.910	?	?
P值	?	0.802	0.034	?	?	1.012	0.026	?	?

表2 2组患者颅骨缺损修补术前术后GOS和Karnofsky功能状态评分的比较（±s）

组别	例数	GOS评分				Karnofsky功能状态评分
组别	例数	术前	术后1年	t值	P值	术前	术后1年	t值	P值
早期组	53	2.92±0.52	3.93±0.73	5.714	0.017	54.61±6.84	76.80±7.91	11.327	0.003
晚期组	41	2.85±0.40	3.38±0.62	4.672	0.041	52.92±6.33	67.63±7.13	9.536	0.008
t值	?	0.140	2.560	?	?	0.400	2.910	?	?
P值	?	0.802	0.034	?	?	1.012	0.026	?	?

表3 2组患者颅骨缺损修补术前术后CSS和MMSE评分情况（±s）

组别	例数	CSS评分				MMES评分
组别	例数	术前	术后1年	t值	P值	术前	术后1年	t值	P值
早期组	53	14.38±0.37	6.21±0.34	12.358	0.000	16.45±3.17	22.71±4.08	28.425	0.000
晚期组	41	15.63±0.52	9.17±0.31	24.474	0.000	14.38±2.71	19.62±3.73	14.891	0.000
t值	?	9.472	8.679	?	?	4.781	5.071	?	?
P值	?	0.105	0.000	?	?	0.074	0.019	?	?

表3 2组患者颅骨缺损修补术前术后CSS和MMSE评分情况（±s）

组别	例数	CSS评分				MMES评分
组别	例数	术前	术后1年	t值	P值	术前	术后1年	t值	P值
早期组	53	14.38±0.37	6.21±0.34	12.358	0.000	16.45±3.17	22.71±4.08	28.425	0.000
晚期组	41	15.63±0.52	9.17±0.31	24.474	0.000	14.38±2.71	19.62±3.73	14.891	0.000
t值	?	9.472	8.679	?	?	4.781	5.071	?	?
P值	?	0.105	0.000	?	?	0.074	0.019	?	?

[1]	胡加长,绍波,李亚丰.外伤去骨瓣减压术后不同时期并发症的临床研究[J].中国医师杂志, 2016, 18(2): 277-278.
[2]	解飞,郝淑煜,李欢,等.不同颅骨材料颅骨修补术后并发症分析[J].创伤外科杂志, 2017, 19(4): 254-257.
[3]	刘涛,何晓光,刘佰运. 326例急性闭合性重型颅脑创伤早期死亡分析[J].中华神经外科杂志, 2010, 26(8): 731-733.
[4]	林驰,魏林节,张孝才,等.不同时期颅骨修补对高原地区患者神经功能的影响[J].中华神经医学杂志, 2017, 16(2): 174-178.
[5]	刘佰运,江基尧,张赛.外伤大骨瓣手术方法介绍[J].中华神经外科杂志, 2008, 24(2): 153-154.
[6]	刘佰运.规范开展大骨瓣开颅手术[J].中华神经外科杂志, 2016, 32(4): 336-337.
[7]	Liu BY. Application of minimally invasive surgery in traumatic brain injury[J]. Chin J Traumatol, 2014, 17(6): 313-316.
[8]	Liu B. Current status and development of traumatic brain injury treatments in China[J]. Chin J Traumatol, 2015, 18(3): 135-136.
[9]	Aarabi B,Hesdorffer DC,Ahn ES, et al. Outcome following decompressive craniectomy for malignant swelling due to severe head injury[J]. J Neurosurg, 2006, 104(4): 469-479.
[10]	Xu H,Niu C,Fu X, et al. Early cranioplasty vs. late cranioplasty for the treatment of cranial defect: a systematic review[J]. Clin Neurol Neurosurg, 2015, 136: 33-40.
[11]	杨钧,张品之,吴阳,等.早期与中期颅骨修补术和脑室腹腔分流术治疗脑外伤的临床差异探讨[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志, 2017, 23(3): 247-250.
[12]	魏林节,胥全宏,文朝远,等.血红蛋白含量与高原地区急性硬膜下血肿患者疗效的相关性分析[J].中华神经外科杂志, 2015, 31(5): 496-498.
[13]	Stiver SI,Wintermark M,Manley GT. Reversible monoparesis following decompressive hemicraniectomy for traumatic brain injury[J]. J Neurosurg, 2008, 109(2): 245-254.
[14]	Schuss P,Vatter H,Marquardt G, et al. Cranioplasty after decompressive craniectomy: the effect of timing on postoperative complications[J]. J Neurotrauma, 2012, 29(6): 1090-1095.
[15]	Chibbaro S,Vallee F,Beccaria K, et al. The impact of early cranioplasty on cerebral blood flow and its correlation with neurological and cognitive outcome. Prospective multi-centre study on 24 patients[J]. Rev Neurol (Paris), 2013, 169(3): 240-248.
[16]	Yadla S,Campbell PG,Chitale R, et al. Effect of early surgery, material, and method of flap preservation on eranioplasty infections: a systematic review[J]. Neurosurgery, 2011, 68(4): 1124-1129.
[17]	Anile C,De Bonis P,Di Chirico A, et al. Cerebral blood flow autoregulation during intracranial hypertension: a simple, purely hydraulic mechanism?[J]. Childs Nerv Syst, 2009, 25(3): 325-335, discussion 337-340.
[18]	Isago T,Nozaki M,Kikuchi Y, et al. Sinking skin flap syndrome: a case of improved cerebral blood flow after cranioplasty[J]. Ann Plast Surg, 2004, 53(3): 288-292.
[19]	Halani SH,Chu JK,Malcolm JG, et al. Effects of cranioplasty on cerebral blood flow following decompressive craniectomy: a systematic review of the literature[J]. Neurosurgery, 2017, 81(2): 204-216.
[20]	Morton RP,Abecassis IJ,Hanson JF, et al. Timing of cranioplasty: a 10.75-year single-center analysis of 754 patients[J]. J Neurosurg, 2017, 11: 1-5.
[21]	中华神经外科学会神经创伤专业组.创伤性颅骨缺损成形术中国专家共识[J].中华神经外科杂志, 2016, 32(8): 767-770.
[22]	石伏军,蔡伟,李杨,等.重型颅脑损伤去大骨瓣减压术后早期行颅骨缺损修补疗效观察[J].宁夏医学杂志, 2015, 37(8): 719-720.
[23]	刘佰运.颅脑创伤适宜技术推广的实践探索与思考[J].继续医学教育, 2016, 30(5): 3-4.
[24]	侯晓峰,张春阳,孙建营,等.颅骨修补手术时机的选择与手术技巧[J].中华神经外科杂志, 2011, 27(8): 847-849.

[1]	张思平, 刘伟, 马鹏程. 全膝关节置换术后下肢轻度内翻对线对疗效的影响[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 808-817.
[2]	李越洲, 张孔玺, 李小红, 商中华. 基于生物信息学分析胃癌中PUM的预后意义[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2023, 17(06): 426-432.
[3]	张俊, 罗再, 段茗玉, 裘正军, 黄陈. 胃癌预后预测模型的研究进展[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2023, 17(06): 456-461.
[4]	马伟强, 马斌林, 吴中语, 张莹. microRNA在三阴性乳腺癌进展中发挥的作用[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 111-114.
[5]	杨倩, 李翠芳, 张婉秋. 原发性肝癌自发性破裂出血急诊TACE术后的近远期预后及影响因素分析[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 33-36.
[6]	栗艳松, 冯会敏, 刘明超, 刘泽鹏, 姜秋霞. STIP1在三阴性乳腺癌组织中的表达及临床意义研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 52-56.
[7]	江振剑, 蒋明, 黄大莉. TK1、Ki67蛋白在分化型甲状腺癌组织中的表达及预后价值研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 623-626.
[8]	晏晴艳, 雍晓梅, 罗洪, 杜敏. 成都地区老年转移性乳腺癌的预后及生存因素研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 636-638.
[9]	鲁鑫, 许佳怡, 刘洋, 杨琴, 鞠雯雯, 徐缨龙. 早期LC术与PTCD续贯LC术治疗急性胆囊炎对患者肝功能及预后的影响比较[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 648-650.
[10]	姜明, 罗锐, 龙成超. 闭孔疝的诊断与治疗：10年73例患者诊疗经验总结[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 706-710.
[11]	钟广俊, 刘春华, 朱万森, 徐晓雷, 王兆军. MRI联合不同扫描序列在胃癌术前分期诊断及化疗效果和预后的评估[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(06): 378-382.
[12]	胡宝茹, 尚乃舰, 高迪. 中晚期肝细胞癌的DCE-MRI及DWI表现与免疫治疗预后的相关性分析[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(06): 399-403.
[13]	李永胜, 孙家和, 郭书伟, 卢义康, 刘洪洲. 高龄结直肠癌患者根治术后短期并发症及其影响因素[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(9): 962-967.
[14]	王军, 刘鲲鹏, 姚兰, 张华, 魏越, 索利斌, 陈骏, 苗成利, 罗成华. 腹膜后肿瘤切除术中大量输血患者的麻醉管理特点与分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(08): 844-849.
[15]	索利斌, 刘鲲鹏, 姚兰, 张华, 魏越, 王军, 陈骏, 苗成利, 罗成华. 原发性腹膜后副神经节瘤切除术麻醉管理的特点和分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(07): 771-776.

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Curative effect and complication of cranioplasty at different periods after standard bone flap decompression

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