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中华神经创伤外科电子杂志

中华神经创伤外科电子杂志 ›› 2017, Vol. 03 ›› Issue (06) : 343 -347. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-9141.2017.06.005

所属专题： 文献；

临床研究

神经外科重症监护病房肺部感染患者细菌耐药性调查
陈曦1, 孙金莉2, 陈四方1, 郭剑锋1, 谭国伟1,†(), 王占祥1   
  1. 1. 361003　厦门，厦门大学附属第一医院神经外科
    2. 361003　厦门，厦门大学附属第一医院生殖医学科
  • 收稿日期:2017-11-03 出版日期:2017-12-15
  • 通信作者: 谭国伟
  • 基金资助:
    福建省医药卫生科技创新资助项目(2014-CXB-36)

Epidemiology and antibiotic resistance of pulmonary infections in Neurosurgical Intensive Care Unit Survey

Xi Chen1, Jinli Sun2, Sifang Chen1, Jianfeng Guo1, Guowei Tan1,†(), Zhanxiang Wang1   

  1. 1. Department of Neurosurgery, The First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen 361003, China
    2. Department of Reproduction, The First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen 361003, China
  • Received:2017-11-03 Published:2017-12-15
  • Corresponding author: Guowei Tan
  • About author:
    Corresponding author: Tan Guowei, Email:
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引用本文：

陈曦, 孙金莉, 陈四方, 郭剑锋, 谭国伟, 王占祥. 神经外科重症监护病房肺部感染患者细菌耐药性调查[J]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2017, 03(06): 343-347.

Xi Chen, Jinli Sun, Sifang Chen, Jianfeng Guo, Guowei Tan, Zhanxiang Wang. Epidemiology and antibiotic resistance of pulmonary infections in Neurosurgical Intensive Care Unit Survey[J]. Chinese Journal of Neurotraumatic Surgery(Electronic Edition), 2017, 03(06): 343-347.

目的

对神经外科重症监护病房（NSICU）肺部感染患者细菌种类及耐药性进行调查，为预防及控制工作提供参考。

方法

收集厦门大学附属第一医院NSICU自2014年6月至2017年8月189例确诊肺部感染患者的临床资料，采用VITEK2全自动微生物鉴定及药敏分析系统进行病原菌鉴定及药敏分析，使用WHONET5软件进行数据统计分析。

结果

NSICU肺部感染患者分离检出病原菌217株，其中革兰阳性菌44株，革兰阴性菌173株。排前4位的分别是铜绿假单胞菌48株（22.12%）、肺炎克雷伯杆菌46株（21.20%）、金黄色葡萄球菌38株（17.51%）、鲍曼不动杆菌36株（16.59%）。金黄色葡萄球菌除对万古霉素、利奈唑胺、替加环素、呋喃妥因及奎奴普丁/达福普丁等抗生素敏感（100%），以及对复方新诺明较为敏感（94.7%）之外，对其余常用抗菌药物敏感率均<65.0%；铜绿假单胞菌除阿米卡星（95.8%）、妥布霉素（89.6%）、庆大霉素（83.3%）、头孢吡肟（77.1%）以及头孢他啶（75.0%）之外，对其余抗菌药物的敏感率均<65.0%；肺炎克雷伯杆菌对阿米卡星（91.3%）、美洛培南（91.3%）、哌拉西林/舒巴坦（91.3%）、亚胺培南（89.1%）及头孢替坦（89.1%）的敏感性较高。除氨苄西林（0.0%）、哌拉西林（2.2%）及呋喃妥因（21.7%）之外，肺炎克雷伯杆菌对其余抗菌药物的敏感率均>60.0%；鲍曼不动杆菌除对妥布霉素的敏感率为33.3%之外，对其余抗菌药物的敏感率均<30.0%。

结论

NSICU肺部感染病原菌呈高度集中及多重耐药趋势。应针对NSICU肺部感染及耐药菌谱特点，采取相应预防措施，控制和减少肺部感染的产生及发展。

关键词: 神经外科重症监护病房, 肺部感染, 病原菌, 耐药性
Objective

To investigate the species of pathogens causing pulmonary infections in Neurosurgical Intensive Care Unit (NSICU) and their antibiotic resistance, and offer reference for the prevention and control of pulmonary infections in NSICU.

Methods

The species and resistance pattern of bacterial isolates in NSICU of The First Affiliated Hospital of Xiamen University from June 2014 to August 2017 were collected and analyzed retrospectively. Bacterial identification and antibiotic susceptibility tests were carried out by using VITEK2 automatic system, the data was analyzed by WHONET5 software.

Results

Totally 217 strains of pathogens causing pulmonary infections were isolated, including 44 strains of Gram-positive cocci, 173 strains of Gram-negative bacilli. The top 4 isolated pathogens were Pseudomonas aeruginosa (P. aeruginosa) (22.12%), Klebsiella pneumonia (K. pneumonia) (21.20%), Staphylococcus aureus (S. aureus) (17.51%) and Acinetobacter baumannii (A. baumannii) (16.59%). The susceptible rates of S. aureus to all the antibiotics were less than 65.0% except Vancomycin (100.0%), Linezolid (100.0%), Tigecycline (100.0%), Nitrofurantoin (100.0%), Quinupristin/ Dalfopristin (100.0%) and Sulfamethoxazole (94.7%). The susceptible rates of P. aeruginosa to all the antibiotics were less than 65.0% except Amikacin (95.8%), Tobramycin (89.6%), Gentamycin (83.3%), Cefepime (77.1%) and Ceftazidime (75.0%). The susceptible rates of K. pneumonia were high in Amikacin (91.3%), Meropenem (91.3%), Pipercillin/sulbactam (91.3%), imipenem (89.1%) and Cefotetan (89.1%). while to other common antibiotics, the susceptible rates were more than 60.0% except Ampicillin (0.0%), Piperacillin (2.2%) and Nitrofurantoin (21.7%). The susceptible rates of A. baumannii to all the antibiotics were less than 30.0% except Tobramycin (33.3%).

Conclusion

The pathogens causing pulmonary infections in NSICU present a trend as highly centralize and multidrug-resistant. To emphasize on the recognition of the pulmonary infections and the antibiotic resistance of NSICU, it is important to take certain preventive measures so as to control and reduce pulmonary infections.

Key words: Neurosurgical Intensive Care Unit, Pulmonary infection, Pathogen, Antibiotic resistance
表1 神经外科重症监护病房肺部感染患者病原菌菌谱及构成比
细菌种类 数量 构成比(%) 细菌种类 ? 数量 构成比(%)
革兰阳性球菌 44 20.28 鲍曼不动杆菌 ? 36 16.59
? 金黄色葡萄球菌 38 17.51 ? 普通鲍曼不动杆菌 9 4.15
? ? 普通金黄色葡萄球菌 18 8.29 ? 耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌 27 12.44
? ? 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA) 20 9.22 肺炎克雷伯杆菌 ? 46 21.20
? 肺炎链球菌 3 1.38 ? 普通肺炎克雷伯杆菌 42 19.35
? 表皮葡萄球菌 1 0.46 ? 耐碳青霉烯肺炎克雷伯杆菌 4 1.84
? 屎肠球菌 1 0.46 嗜麦芽窄食单胞菌 ? 8 3.69
? B群（无乳）链球菌 1 0.46 大肠埃希菌 ? 7 3.23
革兰阴性球菌 173 79.72 产气肠杆菌 ? 6 2.76
? 铜绿假单胞菌 48 22.12 克氏枸橼酸杆菌 ? 4 1.84
? ? 普通铜绿假单胞菌 37 17.05 流感嗜血杆菌 ? 3 1.38
? ? 耐碳青霉烯铜绿假单胞菌 11 5.07 奇异变形杆菌 ? 3 1.38
? 副流感嗜血杆菌 1 0.46 洋葱伯克霍尔德菌 ? 3 1.38
? 产碱假单胞菌 1 0.46 阴沟肠杆菌 ? 2 0.92
? 恶臭假单胞菌 1 0.46 脑膜脓毒性伊丽莎白菌 ? 2 0.92
? 琼氏不动杆菌 1 0.46 粘质沙雷氏菌 ? 1 0.46
? ? ? ? 合计 217 100.00
表2 主要革兰阴性菌对常用抗菌药物的敏感率（%）
抗菌药物 PAE(n=48) KPN(n=46) ABA(n=36) PMA(n=8) ECO(n=7)
株数 敏感率 株数 敏感率 株数 敏感率 株数 敏感率 株数 敏感率
阿米卡星 46 95.8 42 91.3 - - - - 7 100.0
氨苄西林 0 0.0 0 0.0 0 0.0 - - 1 14.3
氨苄西林/舒巴坦 0 0.0 27 58.7 9 25.0 - - 1 14.3
氨曲南 - - 32 69.6 0 0.0 - - 4 57.1
头孢他啶 36 75.0 37 80.4 8 22.2 8 100.0 4 57.1
头孢唑啉 0 0.0 - - 0 0.0 - - 0 0.0
环丙沙星 31 64.6 32 69.6 9 25.0 - - 3 42.9
头孢曲松 0 0.0 28 60.9 0 0.0 - - 2 28.6
头孢替坦 0 0.0 41 89.1 0 0.0 - - 7 100.0
头孢呋肟酯 0 0.0 28 60.9 0 0.0 - - 2 28.6
头孢呋辛 0 0.0 28 60.9 0 0.0 - - 2 28.6
头孢吡肟 37 77.1 34 73.9 9 25.0 - - 5 71.4
庆大霉素 40 83.3 39 84.8 9 25.0 - - 6 85.7
亚胺培南 21 43.8 41 89.1 8 22.2 - - 7 100.0
左旋氧氟沙星 28 58.3 35 76.1 9 25.0 7 87.5 4 57.1
美罗培南 28 58.3 42 91.3 7 19.4 - - 7 100.0
呋喃妥因 0 0.0 10 21.7 0 0.0 - - 6 85.7
哌拉西林 26 54.2 1 2.2 5 13.9 - - 1 14.3
哌拉西林/舒巴坦 24 50.0 42 91.3 7 19.4 - - 6 85.7
妥布霉素 43 89.6 36 78.3 12 33.3 - - 6 85.7
复方新诺明 0 0.0 28 60.9 9 25.0 8 100.0 2 28.6
表3 金黄色葡萄球菌对常用抗菌药物的敏感率
抗菌药物 SAU(n=18) MRSA(n=20) 合计(n=38)
株数 敏感率 株数 敏感率 株数 敏感率
环丙沙星 16 88.9 6 30.0 22 57.9
克林霉素 16 88.9 3 15.0 19 50.0
红霉素 16 88.9 3 15.0 19 50.0
庆大霉素 17 94.4 6 30.0 23 60.5
左旋氧氟沙星 17 94.4 6 30.0 23 60.5
利奈唑胺 18 100.0 20 100.0 38 100.0
莫西沙星 17 94.4 7 35.0 24 63.2
呋喃妥因 18 100.0 20 100.0 38 100.0
苯唑西林 17 94.4 0 0.0 17 44.7
青霉素 2 5.3 0 0.0 2 5.3
奎奴普丁/达福普丁 18 100.0 20 100.0 38 100.0
利福平 17 94.4 6 30.0 23 60.5
四环素 13 72.2 7 35.0 20 52.6
替加环素 18 100.0 20 100.0 38 100.0
复方新诺明 17 94.4 19 95.0 36 94.7
万古霉素 18 100.0 20 100.0 38 100.0
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