容易漏诊的硬脑膜动静脉瘘临床特点分析

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-9141.2015.05.005

目的

提高对容易漏诊的硬脑膜动静脉瘘(DAVF)的诊断水平。

方法

回顾性总结2008年1月至2014年5月在温州医科大学附属第一医院神经内科收治的6例DAVF患者，临床表现不典型、容易漏诊的DAVF的临床资料，结合既往文献，进行分析。

结果

6例患者主要临床表现：1例表现为长期头痛伴脑鸣，1例表现为双下肢乏力伴头痛，1例表现为三叉神经痛，2例表现为视力下降，1例长期头痛。2例患者头颅MRV提示血栓形成，1例患者MR平扫提示左侧桥小脑角异常血管团形成。6例病例诊断初期均忽略了DAVF。

结论

DAVF临床上相对少见，临床表现多变，缺乏特异性，容易导致漏诊，临床医师在临床工作中应增加对该病的认识。

关键词: 硬脑膜动静脉瘘, 漏诊, 头痛

Objective

To improve the diagnostic capability of dural arteriovenous fistula (DAVF) which easily leads to missed diagnosis.

Methods

The clinical information of 6 cases of DAVF from January 2008 to May 2014 in our hospital was summarized retrospectively, and analyzed with a literature review.

Results

The main clinical manifestations of 6 cases were: 1 cases presenting with prolonged headaches and tinnitus cerebri; 1 case presenting with weakness of lower limbs and headache; 1 case presenting with trigeminal neuralgia; 2 case presenting with impaired vision; 1 case presenting with prolonged headaches. MRV of 2 case showed cerebral venous sinus thrombosis, MR scan of 1 case revealed abnormal vascular mass of cerebellopontine. Early diagnosis of 6 cases are all omitted from DAVF.

Conclusions

Relative rarity of DAVF and the variousness of its clinical manifestations may lead to missed diagnosis; The clinicians should increase awareness of the disease in clinical work.

Key words: Dural arteriovenous malformation, Missed diagnosis, Headache

表1 6例硬脑膜动静脉瘘患者临床特征及治疗

病例	年龄(岁)	性别	既往史	症状	体征	辅助检查	最初诊断	DSA表现	治疗
1	39	男	高血压4年	长期头痛伴脑鸣	阴性	外院MRV提示静脉窦血栓形成	躯体形式障碍、静脉窦血栓形成	DAVF:上矢状窦、窦汇、左侧横窦区硬脑膜见广泛动静脉瘘，分别由右侧脑膜中动脉、枕动脉、脑膜后动脉、右侧颈内动脉脑膜垂体干，左侧脑膜中动脉、枕动脉咽升动脉供血，经上矢状窦、横窦引流，上矢状窦与右侧横窦移行部狭窄，左侧横窦与乙状窦移行部狭窄	经动脉Onyx胶栓塞术，症状改善
2	61	男	高血压1年	双下肢乏力伴头痛	双侧视乳头轻度水肿，双下肢肌力5-级	MRV提示静脉窦血栓形成	静脉窦血栓形成	DAVF:由右侧脑膜后动脉、右颈内动脉脑膜垂体干、右侧枕动脉供血，回流至窦汇，左侧乙状窦及颈内静脉血栓形成	拒绝治疗
3	25	男	（-）	左侧面颊疼痛2月	阴性	MR平扫提示左侧CPA区异常血管团	三叉神经痛	DAVF:由左侧脑膜后动脉、左侧小脑前下动脉、左侧脑膜垂体干、左侧颌内动脉分支、左侧咽升动脉脑膜支供血，经横窦、直窦引流	经脑膜中动脉行Onyx胶栓塞术
4	21	女	（-）	头痛1月余，视物成双半月	双眼视力下降，视乳头	MRV提示双侧横窦和乙状窦交界处狭窄	视神经炎	横窦和乙状窦交界处狭窄，以左侧为著，DAVF由双侧枕动脉、左侧脑膜垂体干、左侧咽升动脉、双侧脑膜中动脉供血，引流至上矢状窦，窦会汇处	经动脉行栓塞术，静脉窦支架植入术
5	32	女	（-）	头痛伴视物下降1年	双眼视力下降，视乳头	MRV提示左侧横窦和乙状窦交界处狭窄	视神经炎	左侧横窦和乙状窦交界处重度狭窄，由双侧枕动脉、双侧脑膜后动脉供血，引流至窦汇处	经动脉栓塞术
6	65	男	高血压病10年	慢性头痛3年	阴性	头颅MR未见明显异常	原发性头痛	DAVF:双侧脑膜后动脉、双侧枕叶、右侧脑膜中动脉供血	拒绝治疗

表1 6例硬脑膜动静脉瘘患者临床特征及治疗

病例	年龄(岁)	性别	既往史	症状	体征	辅助检查	最初诊断	DSA表现	治疗
1	39	男	高血压4年	长期头痛伴脑鸣	阴性	外院MRV提示静脉窦血栓形成	躯体形式障碍、静脉窦血栓形成	DAVF:上矢状窦、窦汇、左侧横窦区硬脑膜见广泛动静脉瘘，分别由右侧脑膜中动脉、枕动脉、脑膜后动脉、右侧颈内动脉脑膜垂体干，左侧脑膜中动脉、枕动脉咽升动脉供血，经上矢状窦、横窦引流，上矢状窦与右侧横窦移行部狭窄，左侧横窦与乙状窦移行部狭窄	经动脉Onyx胶栓塞术，症状改善
2	61	男	高血压1年	双下肢乏力伴头痛	双侧视乳头轻度水肿，双下肢肌力5-级	MRV提示静脉窦血栓形成	静脉窦血栓形成	DAVF:由右侧脑膜后动脉、右颈内动脉脑膜垂体干、右侧枕动脉供血，回流至窦汇，左侧乙状窦及颈内静脉血栓形成	拒绝治疗
3	25	男	（-）	左侧面颊疼痛2月	阴性	MR平扫提示左侧CPA区异常血管团	三叉神经痛	DAVF:由左侧脑膜后动脉、左侧小脑前下动脉、左侧脑膜垂体干、左侧颌内动脉分支、左侧咽升动脉脑膜支供血，经横窦、直窦引流	经脑膜中动脉行Onyx胶栓塞术
4	21	女	（-）	头痛1月余，视物成双半月	双眼视力下降，视乳头	MRV提示双侧横窦和乙状窦交界处狭窄	视神经炎	横窦和乙状窦交界处狭窄，以左侧为著，DAVF由双侧枕动脉、左侧脑膜垂体干、左侧咽升动脉、双侧脑膜中动脉供血，引流至上矢状窦，窦会汇处	经动脉行栓塞术，静脉窦支架植入术
5	32	女	（-）	头痛伴视物下降1年	双眼视力下降，视乳头	MRV提示左侧横窦和乙状窦交界处狭窄	视神经炎	左侧横窦和乙状窦交界处重度狭窄，由双侧枕动脉、双侧脑膜后动脉供血，引流至窦汇处	经动脉栓塞术
6	65	男	高血压病10年	慢性头痛3年	阴性	头颅MR未见明显异常	原发性头痛	DAVF:双侧脑膜后动脉、双侧枕叶、右侧脑膜中动脉供血	拒绝治疗

图1 硬脑膜动静脉瘘患者DSA影像检查

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Clinical features of dural arteriovenous fistula with easily missed diagnosis

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