非火器开放性颅脑损伤临床特征分析及死亡相关因素探讨

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-9141.2021.03.005

目的

分析非火器开放性颅脑损伤（TBI）患者的临床特征及死亡相关因素。

方法

对空军军医大学第一附属医院神经外科监护室自2011年1月至2019年12月收治的146例非火器开放性TBI患者的临床资料进行回顾性分析，按疾病转归将患者分为死亡组（20例）和非死亡组（126例）。将2组患者入住神经外科监护室24 h内的各项临床资料进行比较，探寻影响患者死亡的相关因素。

结果

单因素分析显示，致伤因素、损伤程度、是否发生脑疝、是否凝血功能异常、平均动脉压是否<90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）及入院GCS评分与非火器开放性TBI患者的死亡有关；二元Logistic回归分析显示，损伤严重程度、是否脑疝及平均动脉压是否<90 mmHg是非火器开放性TBI患者死亡的独立影响因素。

结论

非火器开放性TBI有其独特的临床特点，其死亡与TBI程度、是否发生脑疝及平均动脉压是否<90 mmHg相关。

关键词: 非火器开放性颅脑损伤, 脑疝, 平均动脉压

Objective

To investigate the clinical characteristics and death-related factors of patients with non-firearms open head injury.

Methods

The clinical data of 146 patients with non-firearms open head injury admitted to the Neurosurgery ICU of the First Affiliated Hospital, Air Force Military Medical University from January 2011 to December 2019 were retrospectively analyzed. According to the prognosis of disease, the patients were divided into death group (20 cases) and non-death group (126 cases). The clinical data of the two groups were compared within 24 h in the Neurosurgical ICU to explore the relevant factors affecting the death of patients.

Results

Univariate analysis showed that injury factors, degree of injury, cerebral hernia, coagulation dysfunction, mean arterial pressure <90 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa) and admission GCS score were related to the death of patients with non-firearms open head injury; Binary Logistic regression analysis showed that the severity of injury, cerebral hernia and mean arterial pressure <90 mmHg were the independent factors influencing the death of patients with non-firearms open head injury.

Conclusion

Non-firearms open head injury has its unique clinical characteristics, and its mortality was related to the degree of head injury, cerebral hernia and mean arterial pressure less than 90 mmHg.

Key words: Non-firearms open head injury, Cerebral hernia, Mean arterial pressure

表1 非火器开放性颅脑损伤患者的临床资料

资料		数据
男性[例(%)]		126(86.3)
年龄[M(P₂₅，P₇₅)，岁]		43.0(29.0,53.0)
致伤因素[例(%)]
	坠落伤	29(19.9)
	打击伤	8(5.5)
	车祸伤	72(49.3)
	其他	37(25.3)
损伤程度[例(%)]
	中型	14(9.6)
	重型	75(51.4)
	特重型	57(39.0)
入院GCS评分[M(P₂₅，P₇₅)，分]		6.0(3.0,8.0)
损伤部位[例(%)]
	单纯颅底损伤	70(47.9)
	单纯颅顶损伤	26(17.8)
	颅顶颅底复合损伤	50(34.2)
入院收缩压（±s，mmHg）		131.51±21.42
入院血糖[M(P₂₅，P₇₅)，mmol/L]		8.4(6.9,10.7)
心率[M(P₂₅，P₇₅)，次]		88.0(78.0,110.0)
多发伤[例(%)]		85(58.2)
颅内异物[例(%)]		5(3.4)
脑疝[例(%)]		44(30.1)
ICU时长[M(P₂₅，P₇₅)，d]		11.0(4.5,20.0)

表1 非火器开放性颅脑损伤患者的临床资料

资料		数据
男性[例(%)]		126(86.3)
年龄[M(P₂₅，P₇₅)，岁]		43.0(29.0,53.0)
致伤因素[例(%)]
	坠落伤	29(19.9)
	打击伤	8(5.5)
	车祸伤	72(49.3)
	其他	37(25.3)
损伤程度[例(%)]
	中型	14(9.6)
	重型	75(51.4)
	特重型	57(39.0)
入院GCS评分[M(P₂₅，P₇₅)，分]		6.0(3.0,8.0)
损伤部位[例(%)]
	单纯颅底损伤	70(47.9)
	单纯颅顶损伤	26(17.8)
	颅顶颅底复合损伤	50(34.2)
入院收缩压（±s，mmHg）		131.51±21.42
入院血糖[M(P₂₅，P₇₅)，mmol/L]		8.4(6.9,10.7)
心率[M(P₂₅，P₇₅)，次]		88.0(78.0,110.0)
多发伤[例(%)]		85(58.2)
颅内异物[例(%)]		5(3.4)
脑疝[例(%)]		44(30.1)
ICU时长[M(P₂₅，P₇₅)，d]		11.0(4.5,20.0)

表2 非火器开放性颅脑损伤患者死亡单因素分析

临床特征		死亡组(n=20)	非死亡组(n=126)	t/U/χ²值	P值
年龄（±s，岁）		47.90±4.61	41.28±1.31	1.768	0.096
男性[例(%)]		17(85.0)	109(86.5)	0.033	0.855
致伤因素[例(%)]				8.149	0.043
	车祸伤	10(50.0)	62(49.2)
	打击伤	1(5.0)	7(5.6)
	坠落伤	0(0.0)	29(23.0)
	其他	9(45.0)	28(22.2)
多发伤[例(%)]		12(60.0)	73(57.9)	0.030	0.862
合并胸肺损伤[例(%)]		9(45.0)	53(42.1)	0.061	0.805
损伤部位[例(%)]				4.574	0.102
	单纯颅底损伤	6(30.0)	64(50.8)
	单纯颅顶损伤	3(15.0)	23(18.3)
	颅顶颅底复合损伤	11(55.0)	39(31.0)
损伤程度[例(%)]				20.768	<0.001
	中型	1(5.0)	13(10.3)
	重型	2(10.0)	73(57.9)
	特重型	17(85.0)	40(31.7)
颅内异物[例(%)]		1(5.0)	4(3.2)	0.174	0.677
脑疝[例(%)]		15(75.0)	29(23.0)	22.153	<0.001
凝血功能异常[例(%)]		6(30.0)	14(11.1)	5.209	0.022
平均动脉压<90 mmHg[例(%)]		5(25.0)	8(6.3)	7.402	0.007
入院GCS评分[M(P₂₅，P₇₅)，分]		3.0(3.0,4.0)	6.0(3.0,8.0)	451.000	<0.001

表2 非火器开放性颅脑损伤患者死亡单因素分析

临床特征		死亡组(n=20)	非死亡组(n=126)	t/U/χ²值	P值
年龄（±s，岁）		47.90±4.61	41.28±1.31	1.768	0.096
男性[例(%)]		17(85.0)	109(86.5)	0.033	0.855
致伤因素[例(%)]				8.149	0.043
	车祸伤	10(50.0)	62(49.2)
	打击伤	1(5.0)	7(5.6)
	坠落伤	0(0.0)	29(23.0)
	其他	9(45.0)	28(22.2)
多发伤[例(%)]		12(60.0)	73(57.9)	0.030	0.862
合并胸肺损伤[例(%)]		9(45.0)	53(42.1)	0.061	0.805
损伤部位[例(%)]				4.574	0.102
	单纯颅底损伤	6(30.0)	64(50.8)
	单纯颅顶损伤	3(15.0)	23(18.3)
	颅顶颅底复合损伤	11(55.0)	39(31.0)
损伤程度[例(%)]				20.768	<0.001
	中型	1(5.0)	13(10.3)
	重型	2(10.0)	73(57.9)
	特重型	17(85.0)	40(31.7)
颅内异物[例(%)]		1(5.0)	4(3.2)	0.174	0.677
脑疝[例(%)]		15(75.0)	29(23.0)	22.153	<0.001
凝血功能异常[例(%)]		6(30.0)	14(11.1)	5.209	0.022
平均动脉压<90 mmHg[例(%)]		5(25.0)	8(6.3)	7.402	0.007
入院GCS评分[M(P₂₅，P₇₅)，分]		3.0(3.0,4.0)	6.0(3.0,8.0)	451.000	<0.001

表3 非火器开放性颅脑损伤不良预后多因素Logistic回归分析

因子		偏回归系数	标准误	Wald值	OR(95%CI)	P值
颅脑损伤程度
	中型				1
	重型	0.814	1.213	0.451	2.258(0.210～24.336)	0.502
	特重型	2.153	0.926	5.408	8.615(1.403～52.907)	0.020
脑疝
	是				1
	否	-1.858	0.757	6.025	0.156(0.035～0.688)	0.014
平均动脉压<90 mmHg
	是				1
	否	-2.279	0.959	5.645	0.102(0.016～0.671)	0.018
致伤因素
	坠落伤				1
	打击伤	21.252	6397.750	0.000	0.000	0.997
	车祸伤	3.166	1.628	3.781	23.707(0.975～576.347)	0.052
	其他	1.205	0.666	3.274	3.335(0.905～12.297)	0.070

表3 非火器开放性颅脑损伤不良预后多因素Logistic回归分析

因子		偏回归系数	标准误	Wald值	OR(95%CI)	P值
颅脑损伤程度
	中型				1
	重型	0.814	1.213	0.451	2.258(0.210～24.336)	0.502
	特重型	2.153	0.926	5.408	8.615(1.403～52.907)	0.020
脑疝
	是				1
	否	-1.858	0.757	6.025	0.156(0.035～0.688)	0.014
平均动脉压<90 mmHg
	是				1
	否	-2.279	0.959	5.645	0.102(0.016～0.671)	0.018
致伤因素
	坠落伤				1
	打击伤	21.252	6397.750	0.000	0.000	0.997
	车祸伤	3.166	1.628	3.781	23.707(0.975～576.347)	0.052
	其他	1.205	0.666	3.274	3.335(0.905～12.297)	0.070

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